Тактические мероприятия при врожденной катаракте

1. Необходимо возможно раннее выявление помутнений
хрусталика путем профилактических осмотров глаз у новорожденных При обосновании лечения следует учитывать вид и локализацию катаракт, односторонность или
двусторонность поражения, интенсивность помутнения,
степень снижения остроты зрения.­
Решение вопроса об операции( с. 257). При полной и полурассосавшейся катаракте рекомендуется операция в возрасте от 3-х месяцев, при пленчатой — в 1—2 года, слоистой — в зависимости от диаметра помутнения и ос­троты зрения в возрасте 2—6 лет и осложненной — не ранее 4 лет.

2. Если невозможно провести операцию при интенсивном (особенно двустороннем) помутнении для профилактики амблиопии необходимо проводить медикамен­тозное расширение зрачка одним из мидриатиков.

3. Делается экстракапсулярная экстракция: с соблюднием ряда правил снижается внутриглазное давление,
перед операцией расширяется зрачок, разрез проводится
в роговице, производится максимально полное удаление
хрусталиковых масс, делается обязательное разобщение
роговичной раны с радужной оболочкой, производится
хорошая герметизация операционной раны.

4. Для улучшения зрения после удаления врожденной
катаракты необходимо длительное и систематическое плеоптическое лечение (общее раздражение сетчатки,
методом локального "слепящего" раздражения светом
центральной ямки сетчатки и его модификации, методом
отрицательных последовательных образов, различные
зрительные упражнения возрастающей трудности). Кур-­
сы лечения обскурационной амблиопии проводятся 2—
раза в год в течение 2—3 лет после операции.

5. Назначается оптимальная коррекция афакичного
глаза (очковая, контактная коррекция, имплантация
внутриглазных линз – после 4 лет). Для близи назначаются очки на2,0—3,0 Д больше, чем для дали.

Решите следующие задачи:

1. Назначьте лечение ребенку 3 месяцев с диагнозом врожденной внутриутробной двусторонней зонулярной простой катаракты III степени.

Ответ: показано хирургическое лечение.

2. Назначьте коррекцию двусторонней афакии для
дали ребенку 8 лет, у которого до операции была миопия
в 4,0 Д Ответ: на оба глаза необходимо назначить

сферу конвекс +8,0 Д

.

ЛИТЕРАТУРА

1. Копаева В.Г. Глазные болезни. М.2002, с. 245.

ПЛАН-СХЕМА

(ориентировочная основа действия) для практического занятия "Патология хрусталика"

Этап работы	Учебный элемент	Методика определения
Сбор анамнеза и синтез информации	Жалобы Условия и режим зрительной работы. Наследственный анализ
Осмотр глаза	Исследование форменного зрения Исследование остроты зрения. Осмотр методом бокового освещения, проходящим светом Офтальмоскопия,	Диагностика катаракты методом бокового освещения
Выделение ведущего симптома	Помутнение хрусталика. Аномалии формы и положения хрусталика
Дифференциальный диагноз	Катаракта с открытоугольной глаукомой
Клинический диагноз	Старческая катаракта по степени зрелости. Врожденная катаракта по происхождению, виду, локализации, степени снижения зрения, осложнениям
Консервативное лечение	Витамины. Рассасывающие средства
Оперативное лечение	Показание. Выбор метода операции. Техника экстракапсулярной и интракапсулярной экстракции. Техника факоэмульсификации катаракты
Коррекция афакии	Согласно тактическим мероприятиям. Послеопическое лечение при обскурационной амблиопии после экстракции врожденной катаракты. Выписывание афакичных очков

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 9

'ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ, ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, ОФОРМЛЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ"

ЦЕЛЬ:изучить клиническую симптоматику при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

ГЛАВНОЕ:ознакомиться с клиникой заболеваний сетчатки и зрительного нерва, знать теоретический ма­териал согласно поставленным учебным вопросам, уметь оказать неотложную помощь больному с заболеванием сетчатки, научиться самостоятельно курировать глазного больного. При обследовании больного необходимо пока­зать умение владения необходимыми для обследования и лечения курируемых больных практическими навыками

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите виды патологических изменений сет-­
чатки.

2. Опишите клинику ишемии сетчатки.

3. Укажите кардинальные признаки ретинопатии сет­-
чатки.

4. Назовите виды ретинопатии.

5. Опишите клинику пигментной дегенерации сетчатки.

6. Назовите причины ретролентальной фиброплазии и
опишите ее клинику.

7. Опишите клинику гипертонической ангиопатии.

8. Назначьте лечение при пигментной дегенерации сет­-
чатки.

9. Опишите изменения со стороны глазного дна при
тромбозе центральной вены сетчатки

10. Назначьте лечение больному с тромбозом центральной вены сетчатки.

11. Перечислите основные симптомы гипертонического
ангиосклероза.

12.Клиника и виды дистрофий желтого пятна у детей.

13. Назовите основные жалобы при эмболии центральной
артерии сетчатки.

14. Клиническая симптоматика неврита зрительного нерва.

15. Лечение острой артериальной непроходимости сетчатки.

16. Опишите симптоматику гипертонической ангионейроретинопатии.

17.Опишите виды кровоизлияний в сетчатку.

18. Проведите дифференциальную диагностику тромбоза
и эмболии центральной артерии и вены сетчатки.

19.Клиническая симптоматика застойного соска.

20.Опишите глазное дно при "застойном диске".

21. Опишите изменения на глазном дне при ретинопатии
беременных.

22.Выпишите рецепт на рассасывающие капли.

23. Опишите основные патогенетические механизмы патологических изменений в сетчатке.

24. Опишите изменения со стороны глазного дна при
эмболии сетчатки.

25. Опишите неотложную помощь при острой сосудистой
непроходимости сетчатки.

26. Перечислите основные изменения со стороны глазного
дна при почечной ретинопатии.

27.Принципы лечения дистрофии сетчатки.

28.Профилактика ретролентальной фиброплазии.

29. Назовите осложнения тромбоза центральной вены
сетчатки.

30.Опишите симптомы Гунна-Салюса I, II, III.

31.Изменения со стороны сетчатки при диабете.

32. Изменения со стороны глазного дна при заболеваниях
крови.

33. Опишите симптомы "медной и серебряной проволок"
при гипертонической болезни.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ