Техника патологоанатомического вскрытия

Вскрытие трупа (синонимы: секция, аутопсия) — исследо­вание тела умершего с целью выявления имеющихся в нем из­менений и установления причины смерти. Патологоанатоми-ческое вскрытие трупов, умерших от различных заболеваний в стационарах или дома, осуществляет врач, имеющий сертифи­кат по специальности «патологическая анатомия» и лицензию на право проведения патологоанатомической диагностики и экспертизы. Вскрытия производят, как правило, в секцион­ном блоке патологоанатомического отделения лечебно-про­филактического учреждения или патологоанатомического бюро, оборудованном и оснащенном согласно существующим стандартам.

5.1. Материально-техническое обеспечение вскрытия. Общие положения о технике вскрытия

В блоке функциональных помещений патологоанатомичес­кого отделения, предназначенного для проведения вскрытия трупов, предусмотрены секционная и предсекционная, трупо-хранилище с холодильной установкой (морг), прощальная (траурный зал).

Устройство и эксплуатация здания и помещений патолого­анатомического отделения регламентируются специальными санитарными правилами, нацеленными на создание опти­мальных условий для безопасности профессиональной дея­тельности медицинских работников и предупреждение загряз­нения окружающей среды (рис. 5.1).

В секционном зале рекомендуется устанавливать не более двух—трех секционных столов. Причем в крупных прозектурах выделяется специальная секционная для вскрытия трупов умерших от особо опасных инфекционных болезней, с отдель­ным входом и выходом и возможностью полной изоляции от остальных помещений.

Конструкция секционных столов может быть различной — от стационарных гранитных до металлических. Длина стола 1,9—2,0 м, ширина — 0,8—0,9 м, высота — 0,85—0,9 м. К столу подводятся водопровод и канализация. Секционные столы должны отвечать ряду требований: удобство для производства вскрытия (достаточная высота, подводка воды гибким шлан­гом, сток жидкости), возможность соблюдения во время вскрытия противоэпидемических мероприятий (мойка, дезин­фекция, прекращение оттока жидкостей в общую канализа-

Рис. 5.1. Патологоанатом в защитной (производственной) одежде в секционном зале патологоанатомического отделения

цию), наличие дополнительных приспособлений (препаровоч­ный секционный столик, столик для инструментов, большая лупа и микрофон на стойке, бестеневая лампа и др.) Секци­онные столы устанавливают в центре помещения, обращая го­ловной конец к окну

В секционной должны быть предусмотрены умывальники-раковины желательно хирургического типа, медицинский шкаф для хранения инструментов, небольшой столик с веса­ми циферблатного типа и набором гирь, весы почтового типа для взвешивания трупов В помещении секционной обычно помещают небольшие медицинские окрашенные столики и табуреты для лаборантов, фиксирующих данные вскрытия трупов, шкаф для хранения дезинфицирующих растворов (обязательно 5 % раствор хлорамина, 2,5 % осветленный рас­твор хлорной извести), небольшая аптечка для оказания срочной помощи при травмах персонала В навесном шкаф­чике располагают реактивы для проведения реакций во время вскрытия (на амилоид и др ), периодически обновляе­мые стерильные материалы, чашки Петри, биксы, пипетки для забора материала на бактериологическое и вирусологи­ческое исследования, спиртовка и тд Выделяется также от­дельный шкаф, где хранятся посуда и раствор формалина для

временного сохранения материала, взятого для гистологичес­кого исследования.

В предсекционной расположены вешалки и шкафы для про­изводственной (защитной) одежды медицинского персонала, здесь же находится электрический стерилизатор для инструмен­тов и перчаток, хранится передвижная рентгенустановка и т п

Производственная одежда патологоанатома и его помощни­ка — санитара должна обеспечивать надежную защиту во время производства вскрытия трупа. Поверх обычного халата надевают передник из прорезиненного материала или пласти­ка, на голову — полотняную шапочку или марлевую косынку, на предплечья — нарукавники из прорезиненного материала, на кисти рук — резиновые перчатки (см. рис. 5 1) Ноги обува­ют в галоши или резиновые сапоги. При вскрытии умерших от инфекционных заболеваний, в особенности особо опасных инфекций, прозектор и присутствующие на вскрытии должны быть одеты в специальную защитную одежду, предусмотрен­ную соответствующими инструкциями Защитная одежда, оборудование секционной, секционный инструментарий об­мываются, дезинфицируются и высушиваются после каждого патологоанатомического исследования

Инструментарий для производства вскрытия хранится в специальном шкафу, а перед вскрытием раскладывается на препаровочном столике или секционном столе у ног трупа. При вскрытии обычно используют ограниченное число ин­струментов — секционные и хрящевой реберный ножи, ана­томическую пилу, зубчатый пинцет, кишечные и прямые ножницы, пуговчатый и желобоватый зонды, измерительную линейку. Однако для детального патологоанатомического ис­следования необходим полный «секционный набор» (рис. 5.2). Нож ампутационный большой (1) используют при раз­резании печени, почек, легких, других органов, в том числе головного мозга, однако в состав секционного набора входит и специальный мозговой нож (5) Нож малый ампутацион­ный (4) применяют при разрезании кожи, при извлечении языка (рассечении диафрагмы полости рта). Ножи реберные хрящевые (3) служат для рассечения хрящевых частей ребер и пересечения I ребра Для тонкой препаровки служат брю-шистые большие скальпели (2) Пилой анатомической (меди­цинской) листовой (6) пользуются для распила костей, в том числе позвоночника и черепа; для этих целей применяют также дуговую (рамочную) пилу (7). Исследование костного скелета, вскрытие полостей черепа, позвоночного канала производят с использованием молотка анатомического с крючком (8), долота медицинского с граненой ручкой (9), костных щипцов-кусачек различных типов (12—13). В состав набора входят также зонды (10—11), в том числе трупный с делениями, хирургические желобоватый и пуговчатый Тупую

Ч- "у^гг*и«-ц

Рис. 5.2. Инструменты для патологоанатомического вскрытия — сек­ционный набор. Объяснение в тексте.

браншу с крючком анатомических кишечных ножниц (14) используют при вскрытии пищевода, желудка, тонкой и тол­стой кишок.

Кроме того, в секционный инструментарий входят другие виды ножниц (15—17), которые применяются при вскрытии как полостных органов и сосудов, так и различных протоков и каналов. В составе набора — пинцеты зубчато-лапчатые и ана­томические (18—20), крючки трехзубчатые для разведения раны (21), ложка измерительная для жидкости объемом 100 мл (22), линейка металлическая длиной 30—35 см (23), рулетка металлическая (24), до 12 игл трупных кривых (25), нитки льняные суровые 200 м для зашивания разрезов, тальк в коро­бочке (для надевания резиновых перчаток), брусок для заточ­ки инструментов (26), перчатки резиновые анатомические — 2 пары.

Соблюдение общего порядка вскрытия трупов — важное правило секционного раздела патологоанатомической работы. При этом недопустимо проведение неполного вскрытия. В описательной части протокола проведенной аутопсии долж­на быть представлена морфологическая характеристика всех органов и систем. Вместе с тем выбор того или иного способа вскрытия в значительной мере зависит от традиций конкрет­ной патологоанатомической школы, однако при любом методе вскрытия последовательность и характер действий патолого­анатома корректируются в зависимости от возраста, пола

умершего, особенностей клинической картины заболевания, танатогенеза, результатов наружного осмотра трупа, осмотра органов in situ при вскрытии полостей.

При вскрытии не должны производиться разрезы на от­крытых частях тела; при правильно проведенной уборке тру­па не должны быть заметны признаки проведенного вскры­тия.

Для проведения патологоанатомического вскрытия разде­тый труп кладут на секционный стол головой к свету и ногами к тому концу стола, в котором устроен сток. Труп во время вскрытия лежит на спине, лишь при вскрытии позвоночника его кладут ничком. При доставке трупа умершего из дома одежда и обувь осматривается патологоанатомом во время и после их снятия. Обращается внимание на состояние и вид одежды, ее качество, изношенность, загрязнение, наличие кровяных и других пятен, повреждений. Если на одежде есть повреждения, следует обратить внимание на состояние соот­ветствующих по топографии частей тела и исключить их по­вреждение. Целесообразно полученные сведения об одежде и обуви занести в протокол патологоанатомического исследова­ния. Хирургические повязки, компрессы оставляют на трупе до начала вскрытия. Введенные катетеры, дренажные трубки, тампоны и т.д. не должны извлекаться после смерти в отделе­нии больницы. Их оставляют на месте при наружном осмотре трупа, и патологоанатом в дальнейшем извлекает их лишь после всестороннего исследования соответствующего органа или области раны.

Предложенный Р.Вирховым (R.Virchow) во второй полови­не XIX в. способ вскрытия трупов после их осмотра в XX в. был существенно усовершенствован другими исследовате­лями.

В России широкое распространение получили методы вскрытия, предложенные А.И. Абрикосовым и Г.В. Шором и направленные на изучение патологоанатомических изменений в соответствии с анатомо-физиологическими особенностями организма, избегая расчленения отдельных систем на части. Так, по методу Абрикосова обычно извлекают и исследуют ор­ганы шеи и грудной клетки в виде общего комплекса, затем отдельно кишечник, печень, желудок и двенадцатиперстную кишку — одним комплексом; почки, мочевые пути и половые органы — также комплексом. Способ вскрытия трупов мето­дом полной эвисцерации, разработанный Г.В. Шором, более, чем другие методы, соответствует современным методологи­ческим представлениям о целостности организма. Согласно этому способу, предусматривается извлечение органов шеи, грудной, брюшной полостей и таза в виде одного сплошного комплекса, причем и в дальнейшем органы не отделяют друг от друга, а изучают их во взаимной связи.