Выход пациента из шокового состояния возможен, как правило, только при проведении экстренных и эффективных врачебных мероприятий. Без этого шок обычно приводит к терминальному состоянию.

Этиология шока

Важной отличительной чертой шока является то, что его вызывает экстремальный фактор большой силы, как правило, приводящий к различного масштаба разрушениям структурных элементов тканей и органов.

Основными причинами шока являются:

– различные варианты травм (например, механическое разрушение, разрывы, отрывы, раздавливание тканей; обширные ожоги; электротравмы);

– массивная кровопотеря (как правило, сочетающаяся с травмой);

– переливание несовместимой крови;

– попадание в сенсибилизированный организм аллергенов;

– обширная ишемия или некроз органов(мозга, сердца, почек, печени, кишечника и др.).

К факторам риска, потенцирующим действие экстремальных факторов и способствующим развитию шока, относят:

– хронически протекающие тяжёлые болезни,

– длительное голодание,

– нервное или психическое перевозбуждение,

– значительную физическую нагрузку,

– переохлаждение и перегревание организма,

– индивидуальную реакцию пострадавшегона данное экстремальное воздействие. Врачебная практика богата случаями развития шока как при относительно небольшой травме, так и отсутствием шокового состояния при массированном повреждении организма

Виды шока

Общепринятой классификации видов шока нет. В качестве критерия для дифференцировки шоковых состояний служит, главным образом, их причина. С учётом этого к наиболее частым и клинически значимым видам шока относят шок травматический (раневой), ожоговый, посттрансфузионный, аллергический (анафилактический), электрический, кардиогенный, токсический, психогенный (психический) и др. (см. также статью «Шок» в приложении «Справочник терминов»).

В практической медицине шоковые состояния подразделяют, в зависимости от тяжести их течения, на: – шок I степени (лёгкий), – шок II степени (средней тяжести), – шок III степени (тяжёлый).

Общий патогенез и проявления шока

Независимо от тяжести клинических проявлений, различают две последовательно развивающиеся стадии шока.

Вначале наблюдается активация специфических и неспецифических адаптивных реакций организма. Эту стадию ранее называли стадией генерализованного возбуждения, или эректильной. В последние годы её обозначают как адаптивная, компенсаторная, непрогрессирующая, ранняя.

Если процессы адаптации недостаточны, развивается вторая стадия шока. Ранее её называли стадией общего торможения или торпидной (от лат. torpidus вялый). В настоящее время её обозначают стадией деадаптации, или декомпенсации. На этой стадии выделяют две подстадии: прогрессирующую(заключающуюся в истощении компенсаторных реакций и гипоперфузии тканей) и необратимую (в ходе которой развиваются изменения, не совместимые с жизнью).

Стадия адаптации шока

Стадия адаптации (компенсации, непрогрессирующая, эректильная) является результатом значительного по тяжести и масштабу повреждения органов и тканей экстремальным фактором, а также возникающих под его влиянием вторичных изменений в организме.

Основные звенья патогенеза шока на стадии компенсации приведены на рис. 21–7, а изменения в организме при шоке на этой же стадии в табл. 21–3.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 07Основные звенья патогенеза шока стадия компенсации»

Рис.21–7.Основные звенья патогенеза шока на стадии компенсации.

Ы Вёрстка Таблица 21–3

Таблица 21–3.Изменения в организме при шоке на его стадии компенсации

Органы и физиологи-ческие системы	Изменения в организме
Нервная и эндокринная	Психическое и двигательное возбуждение, активация симпатикоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, щитовидной железы; гиперрефлексия.
Сердечно-сосудистая	Тахикардия, аритмии сердца, гипертензивные реакции, централизация кровообращения, расстройства органно-тканевой и микрогемоциркуляции,
Лёгкие	Тахипноэ с развитием гипокапнии.
Система крови и гемостаза	Уменьшение ОЦК, повышение вязкости крови, расстройства в системе гемостаза (гиперкоагуляционно-тромботическое состояние).
Печень	Активация гликогенолиза, снижение дезинтоксикационной функции.
Почки	Олигурия, уремия