Класс IV. «Грязные», или инфицированные, операции

Оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции, при перфорации желудочно-кишечного тракта, уро-прокто-гинекологические операции, проникающие ранения и травматические раны, обработанные свыше 4 часов после ранения, флэбэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, операции на гнойном воспалении, иа инфицированных тканях.

3. 9. 2. Основные принципы профилактики послеоперационных ослож­нений

На основании вышеизложенного, основной задачей профилактики послеоперационных инфекционных осложнений является создание тера­певтических (бактерицидных) концентраций антибиотика в тканях, под­вергающихся бактериальной контаминации во время операции, от нарко­за до закрытия раны - «антисептика изнутри».

Выбор антибактериального препарата для профилактики послеопе­рационных осложнений должен соответствовать следующим требованиям:

• препарат должен быть активным в отношении вероятных возбудителей инфекционных осложнений (антимикробный спектр и предполагаемая чувствительность);

• антибиотик не должен вызывать быстрое развитие резистентности пато­генных микроорганизмов;

• препарат должен хорошо проникать в ткани - зоны риска инфицирования;

• период полувыведения антибиотика после однократного введения дол­жен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течение всего периода операции,

• антибиотик должен обладать минимальной токсичностью;

• препарат не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анестезии, особенно миорелаксантов;

• препарат должен быть оптимальным с позиции: стоим ость - эффектив­ность.

По мнению В.К.Гостищева и соавт. (1998), рациональный подбор антибактери­ального препарата должен предусматривать следующие моменты:

· для профилактики не следует применять антибиотики с широким спектром действия, которые используются для лечения (цефалоспорины III-IY поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидопенициллины) без особых показаний;

· нельзя использовать антибиотики с бактериостатическим действием (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды);

· нецелесообразно использовать препараты с коротким периодом полувыведения (бензилпенициллин, ампициллин);

· при продолжительности операции, более чем вдвое превышающей период полувыведения препарата, рекомендуется повторное его введение, при длительности операции более 6-7 часов целесообразно применение цефалоспориновых антибиотиков с продолжительным пе­риодом полувыведения (например, цефтриаксон);

· не следует использовать антибиотики, к которым отмечается высокий уровень резистентности бактерий (пенициллин, ампициллин, карбени­циллин, гентамицин, котримоксазол);

· не следует использовать токсические препараты (гентамицин, другие аминогликозиды, полимиксины);

· следует учитывать, что некоторые антибиотики (цефамандол, цефотетан цефоперазон, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин и мезло - и азлоциллин) могут влиять на систему свертывания крови и уси­ливать кровотечение;

· нецелесообразно применять антибактериальные препараты, к которымбыстро развивается резистентность (карбенициллин, тикарциллин, пи­перациллин и мезло- и азоциллин).

3. 9. 3. Схемы антибиотикопрофилактики послеоперационных ослож­нений в акушерско-гинекологической практике

В зависимости от продолжительности проведения различают 4 схе­мы антибиотикопрофилактики (М.Н.Зубков. 1999):

· профилактика одной дозой во время премедикации (2-я доза вводится только в том случае, если продолжительность операции составляет 3

· сверхкратная - во время премедикации и затем 2-3 дозы препарата в

течение суток;

· кратковременная - за 1.5 - 2 часа до операции и в течение 48 часов

после операции,

· продолжительная - за 12 и более часов до операции и несколько дней

Ниже приводядятся схемы антибиотикопрофилактики одной дозой препара­та.

Кесарево сечение:

· одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (после пережатия пуповины);

· одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой ки­слоты), после пережатия пуповины;

· одна доза уреидопенициллина, после пережатия пуповины.