Остановка кровообращения у беременных: особенности ведения.
В случае развития гипотензии или полного прекращения эффективного кровообращения у беременной необходимо произвести смещеие матки влево, что позволяет устранить обструкцию на пути основного направления кровотока и улучшить венозный возврат к сердцу. Отклонение матки может быть выполнено несколькими способами. К ним относится: ручное отклонение матки ассистентом, боковой наклон стола, использование специального «клина» (плотной подушечки, подкладываемой под правый бок) или простого ручного «клина». Последний представляет собой прием, при котором человек, оказывающий помощь, стоит на коленях на полу, а беременная лежит спиной на его бедрах. При этом плечи и таз женщины удерживаются в постоянном положении руками.
В случае если проведение сердечно-легочной реанимации не привело к быстрому восстановлению спонтанного кровообращения, необходимо подготовиться к выполнению экстренного кесарева сечения. Данное вмешательство увеличивает уровень выживаемости как новорожденных (при сроке гестации > 25 недель), так и самой матери, т.к. беременная матка вызывает в положении на спине обструкцию нижней полой вены, уменьшая венозный возврат, а при наклоне влево ограничивает силу давления на грудину, препятствуя эффективному выполнению приемов СЛР. Кроме этого, увеличенная матка повышает внутригрудное давление во время объемной ИВЛ. Поскольку возникающий во время внешнего сдавления грудной клетки поток воздуха, по меньшей мере, частично является следствием колебаний внутригрудного давления, повышение последнего может снизить эффективность массажа сердца. Оперативное родоразрешение снижает аорто-кавальную компрессию, повышенное внутригрудное давление и на фоне этого повышает эффективность массажа.
В связи с быстрым падением РАО2 и высоким риском аспирации при возникновении апноэ необходимо безотлагательное выполнение интубации трахеи.
В случае, если стандартные дозы применяемых во время реанимации лекарственных средств не оказали должного эффекта, необходимо, учитывая свойственные беременности особенности фармакокинетики, использовать более высокие дозировки препаратов.
Литература.
1. «Руководство по анестезиологии», 1994
2. В.И.Кулаков «Экстренное родоразрешение», 1996
3. Е.А.Ланцев с соавт. «Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве», 1990
4. М.А.Репина «Кровотечения в акушерской практике», 1986
5. Е.А.Вагнер «Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере», 1986
6. Г.А.Рябов «Экстренная анестезиология», 1983
7. М.А.Репина «Ошибки в акушерской практике», 1988
8. «Основы трансфузиологии» под ред. проф. М. Ф. Зарифчацкого, 1996
9. Г.И.Козинец с соавт. «Практическая трансфузиология», 1997
10.А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко «Клиническая трансфузиология», 1997
11.В.Д.Малышев «Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений», 1985
12.А.П.Рид, Дж.А.Каплан «Клинические случаи в анестезиологии», 1995
13.В.Н.Серов, А.Д.Макацария «Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве», 1987
14.А.П.Зильбер «Дыхательная недостаточность», руководство для врачей, 1989
15.А.П.Зильбер «Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии», 1984
16.«Кесарево сечение» под ред. член-корр. РАМН В. И. Краснопольского, Москва, М., 1997
17.В.А.Бабаев «Анестезиологическое пособие при преждевременных родах», АиР, №6, 1997
18.А.И.Салтанов «Актуальные вопросы современной внутривенной анестезии», АиР, №6, 1997
19.В.А.Светлов, С.П.Козлов «Спинальная анестезия - шаг назад или шаг вперед?», АиР, №5, 1997
20.В.А.Светлов, С.П.Козлов «Региональная (проводниковая) анестезия - новые решения старых проблем», АиР, №4, 1996
21.В.А.Светлов, С.П.Козлов, А.М.Марупов «Возможности и перспективы региональной анестезии в современной анестезиологической практике», АиР, №2, 1995
22.Э.Ю.Галингер «Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия», АиР, №2, 1995
23.В.А.Гологорский с соавт. «Коллоидно-осмотическое давление и осмоляльность инфузионных сред», АиР, №2, 1993
24.Вл.В.Александров с соавт. «Повторные эпидуральные анестезии при операции кесарево сечение у рожениц с рубцом на матке», АиР, №2, 1993
25.Э.Б.Нисимов «Применение клофелина в премедикации при операции кесарево сечение», АиР, №2, 1993
26.Д.Коц, П.Фридрих «Объемозамещение при синдроме полиорганной недостаточности», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995
27.Х.Хеламяэ «Воздействие инфузии гипертонического раствора NaCl на функцию сердца и метаболизм», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995
28.У.Краймейер «Применение гипертонического раствора NaCl при геморрагическом шоке», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995
29.Л.Г.Тихонов, А.Л.Костюченко, И.П.Волков «Профилактика постпункционных головных болей после хирургических вмешательств с применением спинальной анестезии», АиР, №2, 1998
30.В.А.Светлов, С.П.Козлов «Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия.», АиР, №5, 1997
31.Wilkinson D. «Low spinal anaesthesia for caesarian section», S. Afr. Farm. Pract., 1993, 14:7-10
32.Б.О`Келли «Организация службы региональной аналгезии в акушерском стационаре», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995
33.А.Гулло «Свертывание при критических состояниях: от ДВС к ВСФ», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995
34.Э.Эбаулиш «Анестезия при кесаревом сечении - общая или региональная?», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1992
35.Д.Роке «Анестезия и смертность в акушерстве», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1992
36.И.Арой, К.Самии «Неврологические осложнения спинальной анестезии», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1994
37.Дж.Варасси, И.Марсили Анестезия и аналгезия в акушерстве», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1994
38.Методическое пособие «Современные аспекты диагностики, терапии, профилактики и реабилитации гестоза» под ред. д.м.н., профессора А.Н.Иваняна, Смоленская медицинская академия, 1997
39.«Hypocalciuria in pre-eclampsia», N. Eng. J. Med., №12, 1987
40.«Critical Care Medicine, Medical and Surgical», Washington, USA, Current Clinical Strategies Publishing, 1994
41.Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин «Руководство по практическому акушерству», Москва, МИА, 1997
42.Дуда И. В., Дуда В. И. «Клиническое акушерство», Мн.; Выш. шк., 1997
43.Р.И.Шалина // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов, №1, 1997
44.Безрукова Г.А., Рубин В.И. // Гематол. и трансфузиол., №7, 1990
45.Бех Н.Д., Балистюк М.М. // Врачебное дело, №10, 1989
46.Биленко М.В. «Ишемические и реперфузионные повреждения органов, молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения», М., Медицина, 1989
47.Владимиров Ю.А. // Биофизика, №5, 1987
48.Крымский Л.Д., Нестайко Г.В., Рыбалов А.Г. «Растровая электронная микроскопия сосудов и крови», М., 1976
49.Маркин С.С. «Клинические аспекты холестериноза: патогенез», Автореф. дисс ... д-ра мед. наук, 1992
50.Панасенко О.М., Шалина Р.И., Азизова О.А. // Бюлл. экспер. медицины, №4, 1985
51.Постнов Ю.В. // Архив. патол., Т. 51, №11, 1989
52.Сюрин А.Н., Кулагин Ю.И. // Совет. медицина, №11, 1987
53.Abraha R., Riemersma R.A., Wood D. // Amer. J. Cardiol., vol. 63, №5, 1989
54.Allan D., Raval P.J. // Folia haemotol., vol. 114, №4, 1987
55.Batist G., Mersercau W., Malashenko B.A., Chiu R. // Circulation, vol. 80, №5, 1989
56.Beresewicz A., Wasilewska A., Herbaczinska-Cedro K. // Acta physiol., vol. 39, №5-6, 1988
57.Block E.R., Patel J.M., Deborah E. // Amer. J. Physiol., vol. 257, №2, 1989
58.Brown J.M., Terade L.S., Patt A. et al. // Mol. and Cell. Biochem., vol. 84, №2, 1988
59.Caffrey J.M., Smith H.A., Schmitz J.C. et al. // Biol. Trace Elem. Res., vol. 25, №1, 1990
60.Chasis J.A., Shohet S.B. // Annu. Rev. Physiol., vol. 49, 1987
61.Cordier J.F. // Bull. Sur. Physiopathol. Respir., vol. 23, №4, 1987
62.De Plaen J.E. // Acta Cardiol., №29, 1988
63.Fagiolo E., Lippa S., Mores N. et al. // Vox sang., vol. 56, №1, 1989
64.Reuerstein G., Goldstein R.E. // Amer. Rev. Respir. Disease., vol. 136, №2, 1987
65.Fisher T.M. // Blood Cells, vol. 13, №3, 1988
66.Guarini G., Gauelli M.S., Vitaliano E. et al. // Clin. Eter. Cardiolv., vol. 8, №2 1989
67.Hook C., Yamaguchi K., Schied P. et al. // Respir. Physiol., vol. 72, №1, 1988
68.Jork A. // Bull. Soc. fribourg. sci. natur., vol. 75, №1-2, 1986
69.Kartursky K.A., Kogan A., Beskrovnova N. et al. // 6 Int. Trace Elem. Symp., Leipzig, vol. 3, 1989
70.Kaul Surabhi, Kapoor Narinder K. // Indian J. Exp. Biol., vol. 27, №7, 1989
71.Kok F.J., Holfman A., Valkenburg H.A. // Agent and Actions, vol. 22, №3-4, 1987
72.Lopaschur G.D. // Can. J. Cardiol., vol. 5, №6, 1989
73.Losche W., Michel E., Lull K. et al. // Z. med. Laboratorium, vol. 30, №2, 1989
74.Manning A.S. // Free Radic. Biol. and Med., vol. 4, №5, 1988
75.Matthes G., Hubner U., Granz M. et al. // Folia haematol., vol. 114, №4, 1987
76.Novacova O. // Physiol. biohemosl., vol. 39, №2, 1990
77.Okamoto Hiroshi, Kawagushi Hideaki, Minami Masaru et al. // Hypertension, vol. 13, №5, 1989
78.Oldroyd K.G., Chopra M., Rankin A.C. et al. // Brit. Heart J., vol. 63, №2, 1990
79.Otani Hajime, Prasad M. Renura, Jones Randall M. et al. // Amer. J. Physiol., vol. 257, №1, 1989
80.Reimer K.A., Murry C.E., Richard V.J. // J. Mol. and Cell. Cardiol., vol. 21, №12, 1989
81.Saenko E.L., Skorobogat’ko O.V., Yaropolov A.I. // Biochem. Int., vol. 20, №3, 1990
82.Schoene N.W., Morris V.C., Levander O.A. // Nutr. Res., vol. 6, №1, 1986
83.Seppi S., Brovelli A., Balduini C. // Ital. J. Biochem., vol. 38, №3, 1989
84.Sies H. «Oxidative Stress», London, 1985
85.Simpson L.O. // Brit. J. Haematol., vol. 73, №4, 1989
86.Vore S.J., Eling T.E., Danilowicz R.M. et al. // Int. J. Immunopharmacol., vol. 11, №5, 1989
87.Wennmalm A. //Acta physiol. Pol., vol. 39, №4, 1988
88.В.М.Бобков, С.А.Бобкова // Вестник Российской Ассоциации акушеров и гинекологов, №4, 1997
89.Бобков В.М., Бобкова С.А. // Пробл. эндокринол., Т. 30, №6, 1984
90.Бобков В.М. // Пробл. эндокринол., Т. 37, 1991
91.Бобков В.М., Белинская А.М. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин, СПб, 1992
92.Бобков В.М., Бобкова С.А. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин, СПб, 1994
93.Bobkov V.M., Kosheleva N.G. // 4 Baltic congress of obstet. and gynecol., Abstract. book, 1993
94.В.В.Ветров // Акуш. и гин., №2, 1998
95.Айламазян Э.К., Абрамченко В.В. Простагландины в акушерской практике. - СПб., 1992
96.Ветров В.В. Гестоз с почечной недостаточностью: Вопросы патогенеза, клиники и лечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1995
97.Заливанский Э.Б. Применение квантовой гемотерапии и плазмафереза в лечении гестозов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 1991
98.Запорожан В.Н., Хайт О.В., Низова Н.Н. и др. //Акуш. и гин., №8-12, 1992
99.Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.Я. // Вестн. интенсив. тер., №2-3, 1993
100.Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - 2-е изд. - М., 1986
101.Липатов И.С. Клиническая оценка иммунных проявлений повреждения сосудистой стенки при физиологической и осложненной гестозом беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 1993
102.Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек: Пер. с болг. - София, 1980
103.Макацария А.Д., Мухитдинова Т.К., Мищенко А.Л., Алеев С.Н. // Акуш. и гин., №6, 1990
104.Мельников В.А. Кулаев И.А., Липатов И.С. // Акуш. и гин., №3-7, 1992
105.Михайлович В.А., Марусанов В.Е., Бичун А.Б., Доманская И.А. // Анест. и реаниматол., №5, 1993
106.Почки и гомеостаз в норме и при патологии: Пер. с англ. / Под ред. С. Клар. - М., 1987
107.Репина М.А. // Акуш. и гин., №9, 1988
108.Савельева Г.М., Дживилегова Г.Д., Шалина Р.М. Гемореология в акушерстве. - М., 1986
109.Семидоцкая Ж.В., Мисюра О.И., Хуссейн Саид // Врач. дело, №6, 1992
110.Серов В.В., Пальцев М.Г. Почки и артериальная гипертензия (морфофункциональный анализ). - М., 1993
111.Серов В.Н., Маркин С.А., Заварзина О.О., Тираспольский И.В. // Акуш. и гин., №4, 1988
112.Симбирцев С.А., Беляков Н.А. // Эндогенные интоксикации. - СПб., 1994
113.Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. // Акуш. и гин., №3, 1993
114.Стрижакова Н.В., Дюгеев А.Н. // Акуш. и гин., №9, 1989
115.Храмова Л.С. // Акуш. и гин., №8, 1991
116.Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность. - М., 1980
117.Davison J.M. // Ibid. - P. 501-525
118.Dekker G.A. // Zbl. Gynak., Bd 116, №2, 1994
119.Gaber L.W., Spargo B.H., Lindheimer M.D. // Bailliere’s clin. Obstet. Gynaec., vol. 8, №2, 1994
120.Gant N.F., Cunningham F.G. // Semin. Perinatol., vol. 18, №2, 1994
121.Gordge M.P., Robson S.C., Williams D. // Platelets, vol. 5, №2, 1994
122.Masse J., Forest J.C., Moutguin J. et al. // Ibid., vol. 169, №3, 1993
123.Morgan B.M. // Curr. Opin. Anaesth., vol. 31, №7, 1994
124.Mounier-Vehier C., Valat-Rigot A.S., Vaast P. et al. // Ann. Cardiol. Angiol., vol. 42, №7, 1993
125.Visser W., Van Pampus M.G., Treffers P.E., Wallenburg H. // Eur. J. Obstet. Gynaec. Reprod. Biol., vol. 5, №3, 1994
126.Warkentin B. // Geburtsh. u. Frauenheilk., Bd. 54, №5, 1994
127.Филатов В.И., Волобуев А.И., Красильникова А.Я., Ляшко Е.С. // Акуш. и гин., №1, 1996
128.Рябов Г.А.. Дорохов С.И., Мещеряков Г.А., Скобелев Е.И. // Анест. и реаним., №6, 1991
129.Богоявленский И.Ф., Закс И.О. // Анест. и реаним., №2, 1994
130.Джурко Б.И. "Физиологические аспекты восстановления объема циркулирующей крови при шоке" // Сборник научных трудов "Инфузионно-трансфузионная терапия при неотложных состояниях и травме на догоспитальном этапе и в клинике", Ленинград, 1990
131.Зильбер А.П., Шифман Е.М. "Акушерство глазами анестезиолога", Петрозаводск, 1997
132.Н.В.Белобородова «Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций», фирма F. Hoffmann-La Roche Ltd., Basel, Switzerland
133.Дж.Стенфорд и др. «Антимикробная терапия», М., изд. «Практика», 1996
134.В.Н.Кулаков, В.Н.Серов и др. «Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии», М., МИА, 1998
135.«Интенсивная терапия», перевод с английского, руководство под ред. акад. РАМН А.И.Мартынова, из-во ГЭОТАР «Медицина», М., 1998
136.«Внутренние болезни» под ред. Е.Браунвальда, том 5, «Медицина», М., 1995
137.Актуальные проблемы медицины критических состояний, выпуск 4, Петрозаводск, 1997
138.Актуальные проблемы медицины критических состояний, выпуск 6, Петрозаводск, 1999
139.Е.С.Золотокрылина «Постреанимационная болезнь» АиР, № 6, 2000
140.Г.В.Алексеева «Особенности клинического течения постгипоксических энцефалопатий», АиР, № 6, 2000
141.В.А.Светлов и др. «Субарахноидальная анестезия: пределы возможностей», АиР, № 5, 1999
142.В.В.Абрамченко Рук-во «Активное ведение родов», из-во «Специальная литература», 1999
143.И.П.Назаров «Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма (патофизиология и антиэкстремум)», ВИТ, №3 2000 г. и №1 2001 г.
144.А.А.Богданов «Анестезия в акушерстве» http:// ww.rusanesth.com/Anaesthesia/
obstanest.htm
145.В.Л.Кожура “Нейробиологические механизмы массивной кровопотери”, АиР, №6, 2001
146.Д.Н.Чесноков, Ю.А.Чурляев, Э.Н.Денисов, В.Я.Мартыненко “Использование даларгина для интраоперационной защиты головного мозга при нейрохирургических вмешательствах”, АиР, №6, 2000
147.А.В.Смирнов, Б.И.Криворучко “Антигипоксанты в неотложной медицине”, АиР, №2, 1998
148.А.В.Смирнов, Б.И.Криворучко “Гипоксия и ее фармакологическая коррекция – одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии”, АиР, №3, 1997
149. В.Зельман, Ю.А.Власов, В.Г.Амчеславский “Проблемы защиты мозга”, Вопросы нерохирургии, №4, 2001
150. Bromage P.R. // Anesthesia for Obstetrics. – 3-rd Ed. – Baltimore, 1993
151. В.Н.Кузьмин, А.Г.Серобян «Острый жировой гепатоз беременных в практике акушера-гинеколога» // Лечащий врач, №5, 2003
152. Sheehan H.L. “The pathology of acute yellow atrophy and delayed chloroform poisoning” // J. Obstet. Gunaecol. Br. Emp., 1940
153. К.-П.Майер «Гепатит и его последствия», ГЭОТАР, Медицина, Москва, 1999
154. Шерлок Ш., Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей», ГЭОТАР, Медицина, Москва, 1999
155. Н.А.Фарбер «Болезнь Боткина и беременность», М., 1970
156. Бодров Л.Е., Кареткина Г.Н., Пашенин М.А. «Печеночная кома при остром жировом гепатозе» // Клиническая медицина, 1983, №2
157. Фарбер М.А., Мартынов К.А., Гуртовой Б.Л. «Вирусные гепатиты у беременных», М., 1990
158. Шехтман М.М., Игнатьева Г.М., Мартынов К.А. Пособие для врачей «Дифференциальный диагноз желтух», МЗ РФ, 2000
159. Дж. Ф. Бриша «Сердечно-легочная реанимация беременных женщин», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 2002
160. Е.М.Шифман «Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром», Изд-во «Интелтек», 2002
161. А.Богданов «Заметки очевидца» www.rusanesth.com/archiv/Col_red/col_red27.htm
162. Reynolds F., Seed PT. Anaesthesia for Caesarean section and neonatal acid-base status: a meta-analysis. Anaesthesia. 2005 Jul;60(7):636-53
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15960713?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=4&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed
163.Petropoulos G., Siristatidis C., Salamalekis E., Creatsas G. Spinal and epidural versus general anesthesia for elective cesarean section at term: effect on the acid-base status of the mother and newborn. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003 Apr;13(4):260-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12854928?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=4&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed
164.Tonni G, Ferrari B, De Felice C, Ventura A. Fetal acid-base and neonatal status after general and neuraxial anesthesia for elective cesarean section. Int J Gynaecol Obstet. 2007 May;97(2):143-6. Epub 2007 Feb 20.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17316645?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed
165.W. D. Ngan Kee*, K. S. Khaw and F. F. Ng.Comparison of phenylephrine infusion regimens for maintaining maternal blood pressure during spinal anaesthesia for Caesarean section. British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92, No. 4 469-474
http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/92/4/469
166. Bonnet MP, Bruyère M, Moufouki M, De la Dorie A, Benhamou D. Anaesthesia, a cause of fetal distress? Ann Fr Anesth Reanim. 2007 Jul-Aug;26(7-8):694-8. Epub 2007 Jun 14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17572048?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed
167. Mercier FJ, Bonnet MP, De la Dorie A, Moufouki M, Banu F, Hanaf A, Edouard D, Roger-Christoph S. Spinal anaesthesia for caesarean section: fluid loading, vasopressors and hypotension. Ann Fr Anesth Reanim. 2007 Jul-Aug;26(7-8):688-93. Epub 2007 Jun 27.
168. Cyna AM, Andrew M, Emmett RS, Middleton P, Simmons SW. Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD002251.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17054153?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed