В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко

Год

Список сокращений

AC - переменный ток (alternating current)

CLC - синдром Клерка-Леви-Кристеско

DC - постоянный ток (direct current)

PaCO2 - напряжение двуокиси углерода в артериальной крови

PaO2 - напряжение кислорода в артериальной крови

THAM - трисамин

WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

AB - атриовентрикулярный

АДГ - антидиуретический гормон

АКК - ε-аминокапроновая кислота

АМК - азот мочевины крови

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

АТФ - аденозинтрифосфат

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БАВ - биологически активные вещества

ВОП - врач общей практики

ВСК - время свертывания крови

ГБО - гипербарическая оксигенация

ГК - Гражданский кодекс РФ

ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ГТК - гипотиреоидная кома

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДЗЛА - давление заклинивания в легочной артерии

ДНГК - диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома

ДОКСА - дезоксикортикостерона ацетат

ЗМ - задержка мочи

ИИ - ишемический инсульт

ИТП - индекс тяжести поражения

КОД - коллоидно-осмотическое давление

КОС - кислотно-основное состояние

КФК - креатинфосфокиназа

ЛАШ - лекарственный анафилактический шок

ЛСД-25 - диэтиламид лизергиновой кислоты

мао -моноаминоксидаза

мас -синдром Морганьи-Адамса-Стокса

МОВ - минутный объем вентиляции

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОАН - острая артериальная непроходимость

ОВДП - острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия

ОЗМ - острая задержка мочи

ОПС - общее периферическое сопротивление

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

ПЖТ - пароксизмальная желудочковая тахикардия

ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения

ПТ - пароксизмальная тахикардия

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

РАСК - регуляция агрегатного состояния крови

РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых

РЭС - ретикуло-эндотелиальная система

СА – синоатриальный

СК – стрептокиназа

СЛР - сердечно-легочная реанимация

СМЖ - спинномозговая жидкость

СОЛП - синдром острого легочного повреждения (шоковое легкое, РДСВ)

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

СССУ - синдром слабости синусового узла

Т3 - трийодтиронин

Т4 - тироксин

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТК - тиреотоксический криз

ТП - трепетание предсердий

ТТГ - тиреотропный гормон

ТЭЛА- тромбоэмболия легочной артерии

УК - Уголовный кодекс РФ

УО - ударный объем

ФОС - фосфорорганическое соединение

ФП - фибрилляция предсердий

цАМФ - циклический аденозинмонофосфат

ЦВД - центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

ЦРБ - центральная районная больница

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЧСЖ - частота сокращений желудочков

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭИТ - электроимпульсная терапия

ЭКГ - электрокардиограмма (электрокардиография)

ЭКС - электрокардиостимуляция

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

Введение

Скорая медицинская помощь в нашей стране сложилась как система медицин­ской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях — несчастных слу­чаях и внезапных острых заболеваниях.

Сегодня это мощная единая система, рас­полагающая разветвленной сетью станций и больниц скорой помощи, санитарной авиацией и научно-исследовательскими институтами.

Начало же развития первой помощи относится к эпохе раннего средневековья — IV веку, когда на дорогах, ведущих в Иерусалим, были организованы так называе­мые странноприимные дома для оказания помощи многочисленным путникам.

В 1092 году в Англии был учрежден орден иоаннитов, в задачи которого входи­ли обслуживание больных в госпитале в Иерусалиме и оказание первой помощи путникам на дорогах.

В начале XV века, в 1417 году, в Голландии была организо­вана служба для оказания помощи тонущим на каналах, буквально перерезающих эту страну вдоль и поперек.

Первая станция скорой помощи была создана в Вене в 1881 году.

Поводом для этого послужил пожар в Большом театре, во время которого было очень много пострадавших, оставшихся без какой-либо помощи.

По инициативе врача Яросла­ва Мунди вскоре была организована станция скорой помощи.

В соответствии с проектом Я. Мунди в задачи этого учреждения входили оказание первой помо­щи пострадавшим и транспортирование их либо в лечебное учреждение, либо до­мой.

Эта станция скорой помощи не имела своего штатного состава.

Она суще­ствовала на благотворительных началах и пользовалась помощью добровольцев — врачей и студентов-медиков.

В России идея организации скорой медицинской помощи возникла гораздо раньше, чем в Европе.

Принадлежала она жившему в Петербурге доктору медици­ны Г. Л. Аттенгоферу, который еще в 1818 году вошел с ходатайством к городским властям с документом, названным им "Проект заведению в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности ".

К сожалению, этот проект осуществлен не был.

Следующий этап попыток организовать скорую помощь связан с именем изве­стного русского врача и гуманиста Ф. П. Гааза.

В 1826 году Ф. П. Гааз пытался ввести должность "особого врача для наблюдения за организацией попечения о вне­запно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи".

Однако его просьба была отклонена — как "излишняя и бесполезная".

Только в 1844 году Ф. П. Гаазу уда­лось открыть в Москве "полицейскую больницу для бесприютных".

В ее задачу вхо­дило оказание помощи при "внезапных случаях для пользования и начального подания бесплатной помощи".

Это еще не была скорая помощь, так как больница не располагала транспортом и в ней оказывали помощь только тем, кого доставляли в больницу.

Первые три станции скорой помощи в России открылись в 1898 году в Москве.

На каждой станции были конная карета, перевязочный материал, носилки, неко­торые инструменты и лекарственные средства.

Годом позже — в 1899 году — пять таких станций было открыто в Петербурге.

Задача этих станций заключалась оказании первой помощи при внезапных заболеваниях и несчастных случаях в общественных местах, а также в транспортировании больных в лечебное учреждение.

Известно, что передовые врачи того времени, прекрасно понимая необходимость и значение скорой помощи, уделяли много времени и сил ее организации, развитию и популяризации.

В 1889 году К. К. Рейер открыл курсы, предназначенные главным образом для эучения полицейских правилам оказания первой помощи.

В 1896 году Н. А. Вельяминов разработал проект "Организации подания первой эмощи в Санкт-Петербурге".

А в 1908 году в Москве по инициативе известного хирурга П. И. Дьяконова было организовано Общество скорой помощи.

Много внимания уделяли развитию скорой помощи в Петербурге известные хирурги И. Турнер и И. И. Греков.

Г. И. Турнер был первым заведующим городской ганцией скорой помощи, а И. И. Греков — первым руководителем центральной станции скорой помощи.

В начале XX века станции скорой помощи были открыты еще в семи городах осени.

Все они обслуживались санитарами.

Только в 1912 году в Петербурге 50 врачей согласились на добровольных началах участвовать в работе станций скорой помощи.

До 1912 года при оказании скорой помощи использовался исключительно конный транспорт.

Только во втором десятилетии века появились первые унитарные автомобили.

В 20-30-е годы нашего столетия служба скорой помощи получила дальнейшее мощное развитие.

В 1928 году был организован Московский НИИ скорой помощи им. Н. В. Скли-фосовского, а в 1932 году — Ленинградский НИИ скорой помощи, которому позднее было присвоено имя его организатора — выдающегося отечественного хирурга И. И. Джанелидзе. Эти институты стали центрами организации и развития службы скорой помощи.

Мощным скачком в развитии службы скорой помощи стало создание специализированных бригад.

Первая специализированная бригада скорой помощи — психиатрическая — была организована в 1928 году в Москве, а в 1931 году — в Ленинграде.

Однако широкое распространение такие бригады получили только в конце 50-х — начале 60-х годов.

Так, в 1957-1958 годах в Ленинграде была создана специализированная бригада скорой помощи для оказания помощи больным с тяжелой травмой и шоком.

Опыт противошоковых специализированных бригад позволил в Москве, Ленинграде, а потом и в других городах организовать специализированные кардиологические, токсикологические, педиатрические бригады.

Благодаря этому специализированная скорая медицинская помощь могла значительно приблизиться к тяжело больным и пострадавшим, что значительно улучшило результаты лечения.

В 70-80-х годах стали организовывать бригады интенсивной терапии, предназначенные для оказания высококвалифицированной экстренной помощи различным категориям тяжело больных и пострадавших.

Необходимость создания таких бригад была обусловлена относительно невысоким процентом профильности вызовов специализированных бригад — ситуацией, когда специализированные бригады используются без учета их возможностей.

В последние годы в некоторых регионах стала появляться отчетливая тенденция к переводу значительной части службы скорой помощи на фельдшерский и даже на парамедицинский уровень.

Неотложная помощь — вершина врачебного искусства, в основе которого на­ходятся фундаментальные знания из различных областей медицины, объединен­ные практическим опытом.

Врач скорой помощи должен быть разносторонним специалистом.

Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, трав­матологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь принять роды.

Многие критические состояния связаны с первичным или опосредованным нарушением функций нервной системы, нередко с утратой сознания.

Примером тому является кома при острых заболеваниях и травмах нервной системы, а также при заболеваниях внутренних органов и экзогенных интоксикациях.

В оценке глубины и характера расстройств мозговых функций, в дифференциальной диа­гностике и действенных мерах по лечению этих состояний существенная роль от­водится невропатологу.

Между тем, в большинстве случаев неотложную невроло­гическую помощь осуществляет врач линейной бригады скорой помощи, первым оказавшийся на месте происшествия.

Вот почему он должен владеть основными приемами неврологического исследования, а также методами оказания помощи больным этой категории.

Врач скорой помощи должен владеть электрокардиографическим методом диагностики и уметь оказывать помощь при очень, к сожалению, распространен­ных сегодня сердечных заболеваниях.

И конечно, он должен в совершенстве вла­деть методами и приемами реанимации и интенсивной терапии.

Все это требует постоянной работы над собой, постоянного повышения квалификации.

Однако улучшение работы службы скорой помощи, повышение квалификации врачей этого чрезвычайно важного звена здравоохранения невоз­можно без наличия литературы, которая служила бы руководством и спра­вочным материалом в повседневной работе специалистов данного раздела ме­дицины.

Несмотря на обилие вышедших в последние годы книг, в которых излагаются различные аспекты неотложной медицины, специальных изданий, посвященных работе врача скорой помощи, за это время не появилось.

Впервые "Руководство для врачей скорой помощи" вышло двумя изданиями 1986 и в 1989-1990 годах.

Оно было напечатано тиражом более 300 тыс. экземп­ляров, быстро разошлось, получило одобрение читателей и в настоящее время ста­ло библиографической редкостью.

Между тем спрос на эту книгу до сих пор весь-га велик — ею постоянно интересуются врачи разных специальностей во многих городах России.

Однако до самого последнего времени в силу экономических и ряда других обстоятельств наши попытки осуществить следующий выпуск "Ру­ководства..." претерпевали неудачу.

В настоящее время мы получили возможность представить заинтересованно­му читателю третье издание "Руководства для врачей скорой медицинской помощи».

Оно подверглось существенной переработке в соответствии с изменениями представлений о природе развития неотложных состояний и их лечения, которые произошли за минувшие 10 лет.

В книгу включены новые главы. Вы найдете в ней методические рекомендации (алгоритмы) по оказанию скорой помощи, одобренные коллегией Министерства Здравоохранения и рекомендованные для использования во всех регионах России.

Книга снабжена предметным указателем, что значительно облегчает ее использование.

Глава 1

Наши рекомендации