Клиническая классификация СДС

Оценивая тяжесть состояния пострадавших, необходимо учи­тывать длительность и силу раздавливания, обширность травмиро­ванных тканей, наличие повреждений сосудов и костей, вероят­ность возникновения осложнений со стороны других органов и систем (И. И. Шиманко, С. Г. Мусселиус, 1993).

В зависимости от обширности повреждения и длительности раз­давливания различают четыре формы течения СДС и два периода.

Формы течения СДС

Крайне тяжелая формаразвивается при раздавливании обеих нижних конечностей в течение 8 и более часов и обычно заканчи­вается смертью на 1—2 день после травмы при явлениях острой сердечной недостаточности.

Тяжелая формавозникает при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течение 6—7 часов. Она протекает с типичны­ми симптомами почечной недостаточности во всех периодах болезни.

Форма средней степени тяжестивозникает при раздавливании мягких тканей конечностей в течение 4—5 часов, протекает без вы­раженной сосудистой недостаточности в раннем периоде развития болезни и с легкой почечной недостаточностью в дальнейшем.

Легкая формаразвивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4 часов.

На­рушение функции сердечно-сосудистой системы и почек выраже­но слабо, часто остается незамеченным.

Данная классификация является общепринятой, однако опыт ра­боты хирургов в Армении после известного землетрясения в 1988 г. показал недостаточную полноценность этой классификации.

Во-пер­вых, временной фактор не всегда являлся ведущим в оценке тяжести СДС. У 15% пострадавших с этим синдромом, освобожденных от сдав­ления через сутки и более, обнаруживалась только легкая степень.

Во-вторых, не во всех случаях компрессия вела к сдавлению тканей, в ряде случаев имелось лишь позиционное сдавление.

В-третьих, край­не тяжелые степени СПС, по существу, являлись терминальной ста­дией необратимого шока.

Тяжесть клинической картины СДС зависит от сопутствую­щих повреждений внутренних органов, сосудов, костей и характе­ра осложнений, развивающихся впоследствии.

Периоды СДС

Втечении СДС выделяют период компрессии и посткомпрес­сионный период (Э. А. Нечаев и соавт, 1993).

Период компрессииисчисляется временем от момента начала компрессии до ее ликвидации.

Наиболее характерными клиниче­скими симптомами данного периода является психическая депрес­сия, проявляющаяся апатией, сонливостью, заторможенностью.

У некоторых больных отмечается психомоторное возбуждение.

Типичны жалобы на боли и чувство распирания в сдавленных частях тела, жажду, затрудненное дыхание.

При наличии сочетанной травмы будут преобладать симптомы ведущей патологии.

Впосткомпрессионном периодеСДС выделяют три периода (Э. А. Нечаев и соавт, 1993):

• ранний посткомпрессионный период;

• промежуточный период;

• поздний (восстановительный) период.

Ранний посткомпрессионный периодСДС (с момента освобож­дения от компрессии до 3-х суток) характеризуется преобладанием симптомов сосудисто-сердечной недостаточности, напоминающих своеобразный шок: имеется выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики (Э. А. Не­чаев и соавт., 1993).

Основная причина смерти — ОСН. Если боль­ной в этот период не умирает, у него отмечается некоторое субъек­тивное улучшение состояния, однако оно быстро переходит в сле­дующий период заболевания.

Промежуточный периодСДС начинается с четвертых и про­должается до 18 суток. Характеризуется развитием комбинирован­ной интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распа­да, и нарастающей азотемией на фоне сформировавшейся ОПН.

Преобладают симптомы олигоанурической фазы ОПН, протекаю­щей, как правило, на фоне значительно выраженной гиперкалиемии и гиперфосфатемии.

Развиваются общие и местные инфекци­онные осложнения.

Причина смерти — ОПН. При положительном течении заболевания на 9—12-й день наступает полиурическая фа­за ОПН.

Функция почек постепенно восстанавливается.

Поздний (восстановительный) период(с 18-х до 30—45 суток) характеризуется преобладанием симптомов полиурической фазы ОПН и местных симптомов, обусловленных повреждением мышц и нервов травмированной части тела.

Купируются общие и мест­ные инфекционные осложнения.

Формируется четко выраженная атрофия пораженных мышц, контрактуры, ограничения подвиж­ности суставов.

К концу восстановительного периода нормализу­ется диурез, и начинается период выздоровления.