Показания и противопоказания к внутрисуставному и периартикулярному введению препаратов

Основными показаниями к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокортикостероидов являются: неинфекционные артриты (ревматоидный, псори­атический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, реактивные артриты, артриты при неспецифических вос­палительных заболеваниях кишечника, острые микро­кристаллические артриты, артриты при системных за­болеваниях соединительной ткани и системных васку­литах) при наличии явных признаков воспаления с вы­раженным экссудативным компонентом и неэффектив­ности нестероидных противовоспалительных препара­тов; реактивные синовиты на фоне остеоартроза; посттравматические и постоперационные сероз­ные артриты (синовиты); периартриты, тендовагиниты, ганглии, бурситы, если последние являются самостоятельным патологи­ческим процессом, а не следствием артрита.

Общими противопоказаниями к применению локальной инъекционной терапии являются: септическое состояние (бактериемия); инфицирование кожи и подкожных тканей в об­ласти предполагаемой инъекции; выраженные гипокоагуляционные нарушения гемостаза; индивидуальная непереносимость препаратов.

Внутрисуставное введение глюкокортикостерои­дов противопоказано в следующих случаях: инфекционные (гнойный, гонококковый, туберку­лезный, вызванный другими видами бактерий, а также грибковый) артриты; гемартрозы (гемофилия, пигментный виллезонодулярный синовит, опухоли,травмы); внутрисуставные переломы; остеохондропатии; деформирующий остеоартроз без реактивного синовита (периартикулярное введение допустимо); хронические артриты в далеко зашедших стадиях с выраженными остеохондродеструктивными изменени­ями (значительный остеопороз или остеолиз костей, об­разующих сустав, резкое сужение суставной щели) и преобладанием фиброзно-склеротических процессов; "разболтанность" суставов; сопутствующие вирусные заболевания; отсутствие эффекта при двух-трехкратном введе­нии в один и тот же сустав.

Следует избегать инъекций ПГКС, особенно мно­гократных, непосредственно в ткань сухожилий в свя­зи с опасностью их разрыва. Нерационально также вво­дить глюкокортикостероиды в воспаленные сумки, со­общающиеся с полостью сустава, если в это время пос­ледний поражен артритом. Это связано с тем, что в по­давляющем большинстве случаев жидкость поступает из суставной полости в сумку через канал, функциони­рующий лишь в одном направлении (по типу клапана). Поэтому инъекция препарата в сумку, как правило, не­эффективна, а бурсит ликвидируется только после вве­дения глюкокортикостероида внутрисуставно. Более подробная информация о лечении бурситов различной локализации приводится в описании методики локаль­ной инъекционной терапии отдельных суставов.

Учитывая возможность системного действия глю­кокортикостероидов при частых инъекциях, необходи­мо иметь в виду и такие относительные противопоказа­ния к использованию этой группы препаратов, как ту­беркулез, гнойные инфекции любой локализации, язвен­ные поражения пищеварительного тракта, сахарный диабет, артериальная гипертензия, выраженное ожире­ние, почечная недостаточность, психические заболева­ния, системный остеопороз.

Никогда не следует выполнять внутрисуставные инъекции с профилактической целью.

Внутрисуставные инъекции артепарона показаны больным'с остеоартрозом, преимущественно ранних ста­дий, при отсутствии явлений реактивного синовита. Показанием к введению поливинилпирролидона в по­лость сустава являются поздние стадии первичного и вторичного деформирующего остеоартроза с наличием значительных костных разрастаний и сужения сустав­ной щели без резко выраженных признаков реактивно­го синовита. При незначительном сопутствующем вос­палительном процессе в суставе возможно введение по­ливинилпирролидона одновременно с глюкокортикосте­роидами.

Противопоказаниями к применению артепарона являются наличие реактивного синовита, повышенная чувствительность к гепарину (возможность перекрест­ной сенсибилизации), одновременное лечение анти­коагулянтами, наличие потенциального источника кровотечения, высокая артериальная гипертензия, тя­желые заболевания паренхиматозных органов и сердца, период беременности и лактации.

Кроме общих противопоказаний, каких-либо до­полнительных ограничений в отношении внутрисустав­ного введения поливинилпирролидона больным с дефор­мирующим остеоартрозом нет.