Солнечные и ультрафиолетовые ванны

С момента, когда в конечностях у пациента восстановится крово­ток и они станут теплыми, необходимо постепенно приучать паци­ента к прогулкам на свежем воздухе.

Пациентов укладывают на террасе полностью раздетыми, где они загорают. На это время снимают повязки с ран на месте пролежней. Ультрафиолетовое облучение способствует их заживлению. Начи­нают процедуры с 15-20 минут, постепенно увеличивая время пре­бывания на солнце. К концу первого месяца пациенты практически целый день пребывают на открытом воздухе, под лучами солнца, где занимаются упражнениями и даже принимают пищу.

У хронических спинальных больных страх перед солнечными лу­чами обусловлен появлением ожогов от солнечных лучей, которые они получали раньше. Следует объяснить им, что раньше у них была на­рушена работа вегетативной нервной системы, и поэтому реакция кожи была неадекватной. После восстановления деятельности и трофичес­кой функции вегетативной нервной системы ожоги им не страшны.

Ультрафиолетовое облучение способствует переводу неактивной формы витамина Д в активные метаболиты, необходимые для улуч­шения фосфорнокальциевого обмена, укрепления мышц, костей, улучшения работы нервной системы и внутренних органов.

У хронических спинальных больных из-за нарушения обмена кальция развивается остеопороз, дистрофия всех групп мышц, по­этому одновременно с приемом солнечных ванн, через 2-3 недели от начала реабилитации, им назначают препарат "Кальцинова". Он содержит в своем составе помимо ионов кальция витамины и микро­элементы, необходимые для восстановления нарушенных функций и улучшения регенерации тканей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Берсенев В.А. Шейные спинномозговые узлы. - М.: Медицина, 1980.

2. Вейсс М., Зембатый А. Физиотерапия / Пер. с польского - М.: Медици­на, 1986.

3. Гайдар Б.В. и соавт. Реабилитация раненых и больных нейрохирурги­ческого профиля // Медицинская реабилитация раненых и больных./ Под ред. Ю.Н. Шанина.- СПб.: Спец.лит., 1997.- С. 490-518.

4. Гойденко В.С., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. - М.: Ме­дицина, 1988.

5. Долинин В.А..Решетников В.Е. Реабилитация раненых и больных в си­стеме их этапного лечения. - Л.: Изд-во ВМедА, 1981.

6. Епифанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.И. и др. Лечебная физичес­кая культура / Под ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987.

7. Ерюхин И.А. Травматическая болезнь - общепатологическая концеп­ция или нозологическая категория? // Вест. травматологии и ортопедии. -1994, №1.

8. Иргер И.М. Нейрохирургия. - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1982.

9. Картавенко В.И., Быстрова Т.В. Пути снижения летальности при зак­рытой травме груди и живота / Сочетанные ранения и травмы. - СПб., 1996.

10. Качесов В.А. Скоростная реабилитация пациентов с тетраплегией / Материалы Российского Национального конгресса "Человек и его здоро­вье". - СПб: Тонэкс.

11. Качесов В,А. Клинические проявления и некоторые способы профи­лактики профессиональных заболеваний стоматологов - остеохондроза и пле-челопаточного периартрита // Новое в стоматологии. -1998. - №4.

12. Качесов В.А, Патент №2086225 от 10.08.1997.

13. Качесов В.А. Лечение контрактур // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологической и кли­нической практике. - СПб, 1998. - №29.

14. Качесов В.А. Лечение плечелопаточного периартрита // Усовершен­ствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, меди­ко-биологической и клинической практике. - СПб, 1998. - №29.

15. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров Е.С. и др. Теоретические осно­вы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. - Новосибирск, 1983.

16. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спин­ного мозга. - М.: Медицина, 1975.

17. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. - М.: Медицина, 1988.

18. Левит К. и др. Мануальная медицина / Пер. с нем. - М.: Медицина, 1993

19. Немченко Н.С., Ерюхин И.А., Шанин В.Ю. Постагрессивный обмен веществ при тяжелой механической травме // Вест. хирургии. - 1991. - №4.

20. Пожариский В.Ф., Ключевский В.В. Структурная статистика механи­ческих травм // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1991. - №8.

21. Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. - М.: Медицина, 1989.

22. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы: Ру­ководство. - Йошкар-Ола: Мар. кн. из-во, 1983.

23. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. - М.: Медицина, 1978.

24. Травматическая болезнь / Под ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина - Л.: Медицина, 1987.

25. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Ковалев С.И. Особенности лечения по­вреждений таза и конечностей у пострадавших с сочетанной и множествен­ной травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - №7.

26. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Лихачев В.А., Истомин Г.П. Дискусси­онные вопросы лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной травме // Ортопедия, травматология и проте­зирование. - 1984. -№5.

27. Фролов Г.М., Прокин Б.М., Росков Р.В., Абросимов А.В. Особеннос­ти консолидации переломов и инвалидность у пострадавших с политрав­мой и шоком / Теоретические и практиеские аспекты проблемы травмати­ческого шока. - Л., 1991.

28. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. - СПб: Специальная литература, 1995.

29. Шухова Е.В. Реабилитация детей с заболеваниями нервной системы. - М.: Медицина, 1979.

30. Юмашев В.Г, Ренкер К. Основы реабилитации. - М.: Медицина, 1973.

31. Яременко Д.А., Быкова О. В. Восстановление трудоспособности пост­радавших при дорожно-транспортных происшествиях: Сообщение 2. Инва­лидность // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - №2.

32. Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.В. Ша­нина. - СПб: Специальная литература, 1997.

33. Руководство по кинезиотерапии / Под ред. Л. Бонева - София: Меди­цина и физкультура,1978.

34. Cattermale H.R. Injury from hovercraff racing // Injury. - 1997. - 28,1.- 25-27.

35. Peti G.X. et al. Reolantation of four severed limbs in one patient // Injury -1997.-28, 1.-73-76.

Глава 9

ОСНОВНЫЕ ИТОГИ ИНТЕНСИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
У БОЛЬНЫХ СО СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

Результативность применения интенсивной реабилитации отобра­жена в таблицах 9.1–9.3.

Таблица 9.1

Результаты реабилитации

Критерии реабилитации	Этиология	Количество	Возраст пациентов	Давность заболевания	Сроки реабилитации
Восстановление поверх­ностной чувствительнос­ти ниже места поражения Способ регистрации (общий неврологический осмотр)	а) травма ШОП   б) травма ГОП   в) травма ПОП		20-50   30-55   20-60	1 мес – 15 лет	1–21день
Восстановление кровооб­ращения в парализован­ных конечностях. Способ регистрации (доплерография, термо­метрия)	а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII – СVII) б) травма ГОП в) травма ПОП		20-50   30-55 20-60	1мес – 15 лет	1–7 дней
Устранение спастических проявлений. Восстановле­ние механизмов реципрокной иннервации. Способ регистрации (миография)	а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII – СVII) б) травма ГОП в) травма ПОП		20-50   30-55 20-60	1 мес– 15 лет	7–30 дней   7–14 дней 3–14 дней
Восстановление волевого управления функцией тазовых органов	а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII – СVII) б) травма ГОП в) травма ПОП		20-50   30-55 20-50	2-5 лет   2 - 5 лет 2-5 лет	30-60 дней   14-35 дней 14-40 дней
Восстановление или облегчение волевого управления конечностя­ми. Метод контроля (видеосъемка)	а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII – СVII) б) травма ГОП в) травма ПОП		20-50   30-55 20-50	2-10 лет   4-15 лет 2- 10 лет	7-60 дней   7-21 день 7-40 дней
Заживление пролежней (восстановление трофи­ческой функции нер­вной системы). Метод контроля (видеосъемка, фотография)	а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII – СVII) б) травма ГОП в) травма ПОП		23-45   30-55 20-60	2 - 8 лет   2-7 лет 4 - 6 лет	7-35 дней
Восстановление глубокой чувствительности. Метод контроля (по субъектив­ным ощущениям пациен­тов)	а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII – СVII) б) травма ГОП в) травма ПОП		20-50   30-55 20-60	2 г- 16 лет   4 г - 15 лет 1 мес-15 лет	21-33 дня   7-21 день 7-21 день
Восстановление болевой чувствительности. Метод контроля (по субъектив­ным ощущениям пациен­тов)	а) травма ШОП СIII – СVII при поврежд. боковых столбов спин. мозга б) травма ГОП в) травма ПОП		20-50     30-55 20-60	1мес-15 лет	не наблюд. случаев восстановления   частично частично

ШОП - шейный отдел позвоночника (С_III – С_VII); ГОП - грудной отдел позвоночника (Th_II – Th_XII);

ПОП - поясничный отдел позвоночника (L_I – L_III)

Таблица 9.2