Анализ существующей системы стоматологической помощи

Стоматологический персонал:
количество персонала, занятого стоматологическим обслуживанием детей;
сведения об изменениях количества персонала в течение последних 5-1
лет (для выявлении тенденции);
перспективные планы подготовки персонала.

Лечебно-профилактические учреждения и оборудование:
консультативные центры (количество);
стоматологические поликлиники (количество);
стоматологические отделения (количество);
стоматологические кабинеты (количество);
детские стоматологические поликлиники (количество);
детские стоматологические отделения (количество);
детские стоматологические кабинеты (количество);
кабинеты профилактики (количество);
частные кабинеты (количество);
общее число кресел для взрослых;
общее число кресел для детей;
обеспеченность школ стоматологическими кабинетами.

Уровень стоматологической помощи (УСП)

УСП=100% · (К+А) /КПУ

К – кариозные зубы нелеченые; А – отсутствующие зубы, невосстановленные протезами.

УСП=0-9 %- плохой уровень, 10-49% - недостаточный, 50-79% - удовлетворительный, 80% и выше – хороший.

Заключение (интерпретация полученных данных) На основе анализа динамики демографических процессов в регионе, состояния окружающей среды, стоматологического статуса детского населения и наличия персонала и материальных ресурсов были сформированы основные проблемы:

• высокая заболеваемость кариесом и временных и постоянных зубов среди всех возрастных групп детского населения;

• умеренная распространенность болезней пародонта среди детского населения.

Причинами таковой ситуации явились:

• плохая гигиена полости рта;

• низкое содержание фтора в питьевой воде;

• сложные климатогеографические условия;

• высокое потребление сахара и кондитерских изделий;

• нерациональное питание;

• отсутствие мотивации у населения к профилактике стоматологических заболеваний;

• отсутствие мотивации у сотрудников лечебно-профилактических учреждений к проведению профилактических мероприятий в отношении стоматологической патологии;

• отсутствие специалистов гигиенического и профилактического профиля;

• отсутствие государственной программы профилактики стоматологических заболеваний;

• отсутствие управляющего и контролирующего органа по выполнению профилактической программы;

• недостаточная информированность населения о значении профилактики стоматологических заболеваний;

• низкая обращаемость за лечебно-профилактической помощью детей младшего возраста.

42 - Использование ультразвуковых приборов в стоматологической практике, показания, противопоказания. Виды и характеристика ультразвуковых аппаратов. Алгоритм ультразвуковой чистки зубных отложений.

Ультразвуковая терапия - лечебное использование ультразвука путем применения высокочастотных ультразвуковых волн (механических колебаний).

Оборудование приборы и аппараты для ультразвуковой терапии используют ультразвук с частотой диапазона от 800-3000 кГц.

При лечении ультразвуком повышается интенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов, увеличивается образование биологически активных веществ: гистамина, гепарина, серотонина. Ультразвук обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим (устраняющим спазмы), противоаллергическим и оказывает общетонизирующее действие. Ультразвук стимулирует кровообращение, улучшает питание тканей.

Алгоритм удаления неминерализированых зубных отложений при гингивите у детей

Первый этап: антисептическая обработка полости рта. Она должна воспроизводится в процессе всей профессиональной чистки зубов. Для этого используются различные группы антисептиков: хлорсодержащие детергенты — хлоргексидин и гекситидин, и хлорсодержащие фенолы — мирамистин.

На втором этапе осуществляется удаление мягких зубных отложений с помощью торцевых щеток, паст со средней степенью абразивности (40–70 мкм) и флоссов. Цилиндрические щетки различного диаметра используют для очистки оральных, вестибулярных и жевательных поверхностей. Для удаления мягкого зубного налета с контактных поверхностей, помимо торцевых щеток конической формы, необходимо использовать флоссы.

На следующем этапе профессиональной чистки зубов проводится финишная полировка, с помощью которой достигается максимальная гладкость поверхностей, что препятствует дальнейшей ретенции мягкого зубного налета.

Финишную полировку следует проводить с помощью резиновых колпачков и мелкодисперсной пасты. На последнем этапе профессиональной чистки зубов обязательно следует проводить флюоризацию. Для этого используют различные фторсодержащие лаки

Алгоритм удаления минерализированных зубных отложений при гингивите у детей
1. Антисептическая обработка полости рта

2. Проведение при необходимости местного аппликационного обезболивания Анестетики: -10 % гель лидокаина; -гель «Камистад». 3.

Удаление минерализованного над- и поддесневого налета ручными скейлерами:.

4. Финишная полировка поверхностей Резиновые полировочные колпачки Полировочная мелкодисперсная паста (1–2 мкм) Полировочные полоски

5. Флюоризация поверхностей Фторсодержащие лаки: «Fluor protektor», «Bifluorid 12», «Profluorid M», Ftoroplen «Latus».

Алгоритм удаления минерализираванных зубных отложений при пародонтите у взрослых

1. Антисептическая обработка полости рта

2. Проведение при необходимости местного аппликационного обезболивания Анестетики: - 10 % гель лидокаина; - гель «Камистад».

3. Удаление минерализованного над- и поддесневого налета Механические скейлеры: -звуковые; - ультразвуковые Кюреты: специальные (SC 4R/4L); - зоноспецифические (SG Грейси).

4. Финишная полировка поверхностей Резиновые полировочные колпачки Полировочная мелкодисперсная паста (1–2 мкм) Полировочные полоски «AIR Flow handy PERIO»

5. Флюоризация поверхностей Фторсодержащиелаки: «Fluor protektor», «Bifluorid 12», «Profluorid M», Ftoroplen «Latus».

43.Понятие об эпидемиологическом стоматологическом обследовании

ТУТ КАК НИБУДЬ КРАТКО ВСЕ... Я ДАЖЕ ЧИТАТЬ НЕ СТАЛА

Аннотация

Для внедрения первичной профилактики стоматологических забо­леваний необходимо проведение комплекса мер, в обязательном поряд­ке включающих эпидемиологическое обследование населения (Е.В. Боровс­кий, II.А. Леус, В.К. Леонтьев и др., 1985).

Эпидемиологическое обследование необходимо для выявления двух основных показателей: распространенности стоматологических заболеваний и интенсивности поражения ими. Распространенность за­болеваний обычно выражается в процентах (число больных на 100 осмотрен­ных), а интенсивность поражения — с помощью специальных индек­сов. Так, интенсивность кариеса зубов выражается индексами кп, КПУ, кпп, КПпУ; глубина поражений тканей пародонта — индексами PJ, РМА, кровоточивости десен, глубины десневых карманов и т.д.

Цель эпидемиологического исследования — накопление, систематизация и анализ сведений о наличии определенной болезни, о факторах, которые приводят к ее возникновению у определенных людей или групп людей или влияют на ее возникновение и течение.

С помощью эпидемиологического обследования необходимо ре­шить следующие основные задачи:

- оценить распространенность и интенсивность основных стома­тологических заболеваний;

- выявить потребность в их лечении;

- определить качество санации полости рта;

- сравнить состояние заболеваемости в различных регионах;

- рассчитать силы и средства, необходимые для лечебно-профи­лактической работы;

- выявить фоновые (исходные) данные стоматологической заболе­ваемости, необходимые для дальнейшего определения эффективности профилактической работы.

Любое эпидемиологическое обследование состоит из трех последова­тельных этапов: I — подготовительный, II — непосредственное обсле­дование, III — подсчет и оценка результатов.

I. Подготовительный этап включает в себя формирование смотро­вой группы, освоившей методику обследования, знакомой с критериями оценки поражения органов и тканей полости рта. Небольшая рабочая группа специалистов (обычно 2—3 человека) должна пройти соответ­ствующую подготовку, чтобы однозначно оценивать стоматологический статус. Различия между отдельными исследованиями должны быть минимальными. Поэтому необходимо проводить так называемую калиб­ровку исследователей и исследований. Калибровка включает в себя:

- одинаковую интерпретацию, понимание и применение критери­ев различных заболеваний и состояний;

- уверенность, что каждый исследователь осматривает по посто­янному стандарту, и вариации между отдельными исследованиями ми­нимальны.

Если в работе участвует один врач, то при повторных осмотрах той же группы должно быть не менее 80% совпадений результатов. Если рабо­тает группа врачей, то верные эпидемиологические данные могут быть получены при расхождении не более 15% результатов обследования. При недостаточности смотрового инструментария (зондов, зеркал) в состав смотровой группы желательно ввести медицинскую сестру для обеспечения возможности обработки инструментов и непрерывного ве­дения осмотра.

Для эпидемиологического обследования необходимо иметь предва­рительные данные об условиях в каждом регионе и заболеваемости в нем (на основе литературных данных и предыдущих исследований). Районы осмотра и обследуемые контингенты населения выбираются в соответствии с целями и задачами их проведения. Популяционные под­группы должны представлять все население и все внешние факторы (климатогеографические условия, социально-экономический уровень, этнические группы и т.д.). Рекомендуется в каждую группу обследуе­мых включать одинаковое количество лиц мужского и женского пола. Легче всего организовать осмотр в дошкольных и школьных детских коллективах; труднее во взрослых контингентах, где сложно обеспе­чить однородность групп из-за различных условий быта, работы, пита­ния, профессии, состояния здоровья.

Выбор возрастных групп для обследования также диктуется его це­лями. Идеальным является подход, рекомендуемый ВОЗ. В соответ­ствии с ним. Возрастные группы формируются следующим образом: от одного года и до 19 лет через 1 год, затем через пятилетние и десяти­летние промежутки: 20—24, 25—29, 30—34, 35—44, 45—54, 55—64, 65 лет и старше. На практике обычно применяется упрощенный вари­ант осмотра ВОЗ, ограничивающий число возрастных групп и расши­ряющий возрастные промежутки: I группа — 5—6 лет, II — 12 лет, III — 15 лет, IV — 35 лет и V — 44 года. Первую возрастную группу пре­имущественно обследуют для достижения двух целей — выяснения уровня поражения первых постоянных моляров кариесом, а также зу­бов временного прикуса. При массовых осмотрах существует еще бо­лее сокращенный вариант: возрастные группы в 6,12 лет и взрослые - 35—44 года.

Серьезную проблему представляет выбор необходимого количества обследуемых в группах. В соответствии с имеющимися рекомендациями оно может составлять от нескольких десятков человек до сотен лиц в каждой об­следуемой возрастной группе. Количество обследуемых в основном дик­туется целями работы и допустимой стандартной ошибкой исследования. Так, для обеспечения точности определения индекса КПУ с ошибкой в 0,5% необходимо обследовать 400 человек, с ошибкой 0,7% — 200 чело­век и с ошибкой в 1% — 100 человек в одной возрастной группе. Эти цифры подходят для населения с высокой интенсивностью поражения зу­бов кариесом. Для населения с низким уровнем поражаемости количество обследуемых при заданной точности может быть на 50% меньше.

Обычно в регионе для эпидемиологических исследований доста­точно 10—15 районов. Если в зоне имеется большое количество при­езжего населения (30—50%), необходимо отдельно обследовать корен­ные и приезжие группы. Подбор обследуемых должен носить случай­ный характер, ни в коем случае это не должны быть посетители стома­тологических учреждений.

Перед планированием обследования необходимо провести согласо­вание с органами здравоохранения на местах, в первую очередь, с главными стоматологами городских, районных управлений здравоохранения. Они обычно хорошо ориентированы в конкретной местной ситуации и оказывают большую помощь в подборе контингентов обследуемых, подходящих школ, детских комбинатов, предприятий. Райстоматологи обычно согласуют обследование с местной администрацией, отде­лами кадров, проводят предварительный случайный отбор контингента с учетом только возрастного и профессионального факторов. Далее по спискам после согласования с руководством производственных под­разделений люди приглашаются на осмотр на минимальный (8— 10 минут) срок 3—5 человек одновременно.

Инструменты, оборудование и оснащение для эпидемиологическо­го обследования:

- острые угловые зонды;

- стоматологические зеркала;

- пародонтальные пуговчатые зонды;

- емкость для стерилизации инструментов;

- ватные стерильные валики;

- дезинфицирующий раствор;

- карты обследования.

Обеспечение инструментарием необходимо, как минимум, на один час работы. Однако при использовании современных растворов для быстрой стерилизации (холодной), а также при применении предварительной ультразвуковой подготовки, обеспечивающей обеззараживание инструментов буквально в минуты, количество их может быть минимальным. Проведение осмотров лучше осуществлять с использованием стоматологического кресла или стула с высокой спинкой и подголовником. Освещение во время осмотра должно быть постоянным.

II. Непосредственное обследование проводится по графам выбран­ной карты. Каждый пациент обследуется с помощью специальных стан­дартных инструментов и стандартных методик, обговоренных ранее. Дан­ные заносятся в соответствующие разделы и графы карты. Заполнение этих карт должно быть максимально стандартизировано, без лишних дан­ных и подробностей, что ускоряет процесс обследования и дальнейшей расшифровки результатов. В большинстве используемых у нас в стране карт применяются различные условные обозначения и цифры. Такой под­ход позволяет при анализе обрабатывать их на ЭВМ. Вместе с тем, эти же карты пригодны и для ручной обработки результатов, благодаря чему можно получить оперативную информацию. Большинство вопросов карты и результатов обследования подразумевает лишь два ответа: да или нет, что упрощает осмотр и уменьшает количество возможных ошибок.

Что касается самого осмотра, выявления стоматологических заболеваний, то к этому виду работы пригоден любой квалифицирован­ный стоматолог. Сложность заключается лишь в максимальной унифи­кации ответов и результатов осмотра, трактовки спорных клинических симптомов или фактов их отсутствия.

Ряд эпидемиологических обследований рассчитан на многократ­ные осмотры, динамическое наблюдение, осмотры смежных специа­листов, проведение параклинических методов, как это предусмотрено в карте ЦНИИСа. При проведении обследо­вания очень полезны повторные осмотры ряда лиц (выборочно) не­сколькими врачами. Получение одинаковых данных гарантирует каче­ство обследования.

III. Подсчет и оценка результатов. Начинается этот этап с расче­та распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний (кариес и поражения пародонта, аномалии зубо-челюстной системы), их отдельных симптомов и показателей. Частота встре­чаемости тех или иных заболеваний или симптомов (распространенность) выражается в %. Интенсивность поражения – в среднем ариф­метическом на группу, школу, регион.

Среднее арифметическое обозначается «М». Для сравнения данных высчитывается среднее квадратичное отклонение «σ» и средняя ошиб­ка «m». Данные после расчета сводятся в единую таблицу, которая и является отражением заболеваемости обследуемой группы, учрежде­ния, региона.

Оценка уровня поражаемости населения стоматологическими забо­леваниями на основе результатов осмотра представляет собой непрос­тую задачу. Сложность се связана с тем, что единых критериев для страны в этом отношении не существует, так как уровень заболеваемо­сти определяется возрастом, климато-географическими особенностями, содержанием фтора в питьевой воде, правами и привычками человека (населения).

Оптимальным вариантом для выработки критерия пораженности основными стоматологическими заболеваниями должно быть установление «местных» показателей их распространенности и интенсив­ности. При этом сравнение их с аналогичными данными других регио­нов позволяет оценить степень стоматологической заболеваемости.

В практической работе принята схема оценки уровня заболеваемости кариесом по материалам эпидемиологических исследо­ваний (ВОЗ): по распространенности (50—70% — высокий; 70—90% — массовый; свыше 90% — сплошной); по интенсивности (до 3,0 — низкий; 3,0—6,0 — средний; более 6,0 — высокий).

Изучение особенностей климата, питания, состава воды, местных привычек позволяет выявить причину отклонений в заболеваемости. В Омской области, например, при «сплошной» поражаемости населения кариесом и интенсивности, приближающейся к «высокой», уровень заболеваемости можно оценить как очень высокий. Только на Крайнем Севере этот показатель выше. Чем это можно объяснить? Как показали до­полнительные исследования, в питьевой воде — минимальное содер­жание фтора и кальция (вода мягкая), климат также не отличается мягкостью, имеются серьезные нарушения в режиме и качестве питания, недостат­ки в гигиеническом содержании полости рта.

По данным эпидемиологических обследований можно не только оценить уровень заболеваемости и выяснить причины повышения это­го уровня, но также оценить эффективность оказания стоматологичес­кой помощи. Для такой оценки необходима раскладка индекса КПУ, то есть величина отдельных составных этого индекса «К», «П», «У». Если в структуре индекса КПУ преобладает «П», малы «У» и «К», то санационную работу следует оценить высоко. Если преобладает «К» — сана­ция не ведется, если преобладает или очень велик «У», значит, в комплексе санационных мероприятий преобладает хирургическая тактика в ущерб консервативной.