Профилактическая и коммунальная стоматология. Современные данные о стоматологической заболеваемости в мире. Цели и задачи ВОЗ в области профилактики стоматологических заболеваний.

Понятие о первичной, вторичной, третичной профилактике (классификация профилактических мероприятий в соответствии с хронологий заболевания).

Профилактика - это система социальных, медицинских, гигиенических, воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические изменения.

Первичная профилактика— это комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний.

Она предусматривает оздоровление полости рта в результате:

1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта;

2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания;

3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний.

Основная роль стоматологического персонала на этом уровне сводится к санитарному просвещению, обучению медицинских работников и населения методам профилактики, осуществлению контроля за эффективностью профилактических мероприятий.

Основными элементами первичной профилактики являются:

1. Фторирование воды (при его низком содержании).
2. Рациональное и сбалансированное питание с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и минеральных веществ (кальция, фтора, фосфора), витаминов. Большое значение для организма имеют микроэлементы, благодаря своему активному участию во многих процессах обмена.
3. Правильный уход за зубами и полостью рта при полноценном питании и здоровом образе жизни – важнейшая часть программы профилактики стоматологических заболеваний.

Высокая эффективность снижения кариеса наблюдается при индивидуальном обучении детей чистке зубов и подборе средств гигиены (зубные щетки, пасты).

Вторичная профилактика предусматривает терапевтическое вмешательство при ранних признаках и симптомах заболевания в целях предотвращения его развития. Задачи вторичной профилактики — санитарное просвещение по гигиене полости рта, касающееся удаления зубной бляшки, аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичных кариозных поражениях зубов, а также выявление и устранение причин аккумуляции бляшки, в том числе зубного камня. Сюда можно отнести и плановое лечение кариеса зубов и болезней периодонта на ранних стадиях заболеваний. Третичная профилактика включает лечение развившихся заболеваний, направленное на предотвращение их прогрессирования, предупреждение осложнений и последствий, восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов с помощью протезов и других средств.

Профилактические мероприятия:
1.социальные (являются формирование, внедрение и поддержание здорового образа жизни – соблюдение правильного режима отдыха и труда, каждодневной личной гигиены, научно обоснованных норм питания, а также отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).)
2.гигиенические; (считается контроль состояния окружающей среды и питания населения.)
3.государственные; (общепринятые меры по охране здоровья, а также фторирование питьевой воды)
4.воспитательные ( распространение среди населения знаний и понятий о правильной гигиене полости рта, о здоровом образе жизни, информировании о правильной, каждодневной гигиене полости рта и способах поддержания их в здоровом состоянии)
5.медицинские.( этиологические и патогенетические методы влияния на ткани зуба и организм в целом для повышения их стойкости к кариесу.)

Оценка гигиены полости рта.

Одним изкритерием оценки гигиены полости рта служит показатель, который информирует о величине поверхности коронки зуба, покрытой зубной коронкой.

1. Индекс Федорова – Володкиной. Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов жидкостью Шиллера – Писарева:

Йодистый калий 2,0,Йод кристаллический 1,0,Вода дистиллированная до 40,0

Оценка результатов окрашивания ведется по следующим критериям:

5 – вся поверхность коронки

4 – ¾ поверхности коронки

3 – ½ поверхности коронки

2 – ¼ поверхности коронки

1 – отсутствие окрашивания коронки.

Расчет ведется по формуле:

где К_ср – индекс гигиены, ∑К_n­­­­­­­- суммарный показатель индекса гигиены для каждого из шести зубов;n – количество зубов.

Затем оценивают данный показатель следующим образом:

1.1 – 1.5 – хороший индекс гигиены;

1.6 – 2 – удовлетворительный индекс гигиены;

2.1 – 2.5 – неудовлетворительный индекс гигиены;

2.6 – 3.4 – плохой индекс гигиены;

3.5 – 5 – очень плохой индекс гигиены.

2. Индекс Грин-Вернилиона. Стандартный индекс гигиены полости рта. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:

0 – отсутствие зубного налета

1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 – зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;

3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Интерпретация:

0 - 0.6 – хорошо;

0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.

3. Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S. Состоит из двух компоненентов: индекса зубного налета, определение которого было рассмотрено выше, и индекса зубного камня. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:

0 – отсутствие зубного камня

1 – зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 – зубной камень покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов;

3 – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень, который окружает пришеечную часть зуба.

Интерпретация:

0 - 0.6 – хорошо;

0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.

Изменений пародонта.

1. Распространенность болезней пародонта, характеризуется числом лиц имеющих заболевание периодонта, среди всех обследуемых того или иного населенного пункта, региона возраста, профессиональной группы. Этот показатель вычисляется в процентах. При этом распространенность менее 20% считается низкой, от 21% до 50% - средней; от 51 и более – высокой.

2. Индекс гингивита. Исследуют десну в области 16, 11, 24,31, 44 зубов и оценивают её состояние с четырёх сторон каждого зуба. Используют следующие критерии:

0 – отсутствие воспаления;

1 – незначительное воспаление (слегка изменены цвет и консистенция десны);

2 – умеренное воспаление (умеренная гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании);

3 – выраженное воспаление тканей пародонта (значительная гиперемия, тенденция к спонтанной кровоточивости, возможны изъявления)

Индекс гингивита (ИГ) вычисляется по формуле:

Интерпретация:

При интактной десне ИГ=0.

0,1 – 1 – гингивит легкой степени;

1,1 – 2 – гингивит средней тяжести;

2,1 – 3 – гингивит тяжелой степени.

3. Определение индекса гингивита по Parma (1960), или Папиллярно - маргинально – альвеолярного индекса (ПМА).

Оценивается состояние десны у каждого зуба по следующим критериям:

0 – отсутствие воспаления;

1 – воспаление межзубного сосочка;

2 – воспаление маргинальной десны;

3 – воспаление альвеолярной десны.

Вычисляется ПМА по формуле:

,

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;

12 – 14 лет – 28;

15 лет и старше – 30

4. Комплексный периодонтальный индекс (КПИ). Включает оценку состояния десны и зубодесневого кармана(П. А. Леус, 1987)

Визуально с помощью обычного набора зубоврачебных инструментов определяют мягкий зубной налет, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба. Оценка производится по следующим критериям:

0 – признаки не определяются;

1 – имеется зубной налет;

2 – кровоточивость;

3 – зубной камень;

4 – патологический карман;

5 – подвижность.

При наличии нескольких признаков регистрируется тот, который имеет большее цифровое значение. В зависимости от возраста производится обследование следующих зубов:

Возраст	Обследуемые зубы, обозначенные по зубной формуле ВОЗ
3 – 4	55,51,65,75,71,85
7 – 14	16,11,26,36,31,46
15 и старше	17/16, 11,26/27, 37/36, 31, 46/47

,

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;

12 – 14 лет – 28;

15 лет и старше – 30

Оценка индекса КПИ в зависимости от тяжести поражения производится следующим образом:

0.1 – 1 – риск заболевания;

1.1 – 2 – легкая форма;

2.1 – 3.5 – заболевание средней тяжести;

3.6 – 5 – тяжелая форма.

5. Индекс нуждаемости в лечение периодонта (CPITN). Для определения верхнюю и нижнюю челюсть условно делят на три сегмента:

Фронтальный - от клыка до клыка, и два боковых. В каждом сегменте должны бать обследованы 1 или 2 зуба. Оценив до 12 зубов, регистрируют состояния шести зубов, по 1 из каждого сектора, которые находятся в худшем состояние.

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

Оценка производится по следующим критериям:

0 – признаки отсутствуют;

1 – кровь после зондирования;

2 – зубной налет;

3 – патологический карман до 5 мм;

4 – мах.

При наличии в области обследуемого зуба нескольких признаков поражения пародонта регистрируется более тяжелый признак. На основе определения индекса CPITN можно заявить потребность в лечении заболеваний тканей пародонта:

Код 0 – лечение не требуется;

Код 1 – необходимо обучение гигиеническому уходу за полостью рта;

Код 2 – 3 – удаление над – и поддесневого зубного камня и зубных отложений с обучением гигиеническому уходу за полостью рта;

Код 4 – комплексные методы лечения, включая хирургические, с обязательным обучением гигиеническому уходу за полостью рта.

Вопрос №19 Особенности программ профилактики стоматологических заболеваний для отдельных групп населения (для рабочих промышленных предприятий, людей, проживающих в условиях неблагоприятной экологии, находящихся в условиях длительной изоляции и др.)

Для людей, проживающих в условиях неблагоприятной экологии необходимо дополнительные источники витаминов, необходима коррекция питания
-чаще чем раз в 6 месяцев посещать стоматолога
-гигиена полости рта
- по возможности смена места проживания

Всё остальное в презентациях Вани и Эржены

БЛЯТЬ Я ТОЛЬКО ЩАС УВИДЕЛА! СКИНУ ТЕБЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ

ž Цель занятия:изучить основные принципы составления и реализации программы профилактики
стоматологических заболеваний для данной группы населения.

ž Актуальность темы:

ž На конец 2015 года в российских тюрьмах содержится 0,5% населения. В основном это мужчины 20-40 лет.

ž Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний преследует цель диагностики факторов риска и их устранения на уровне отдельного человека. Многие из выявленных факторов являются общими для региона и возрастной (профессиональной и т.д.) группы, к которой относится обследованный человек, и поэтому они могут и должны быть устранены при помощи, соответственно, коммунальных и групповых программ. Если такие программы работают, тогда на долю индивидуальной профилактики остаются только офисные и домашние мероприятия, нацеленные на индивидуальные особенности образа жизни, соматического и орального здоровья конкретного пациента. Как правило, проведение индивидуальной, наиболее дорогостоящей профилактики необходимо (а с экономической точки зрения - целесообразно) для пациентов с наиболее неблагоприятным сочетанием факторов риска.

ž При составлении индивидуальной профилактической программы (выборе средств и методов для офисной и домашней помощи, определении исполнителей и измеримых целей) для конкретного пациента врач должен учитывать возможности, как своего стоматологического учреждения, так и пациента и его семьи.

ž Адресатами групповой программы профилактики считают группу пациентов, объединенных некоторыми общими факторами риска развития стоматологических заболеваний: возрастом, характером питания, уровень фторида в воде, уровнем гигиены, профессией и т.д. В групповых программах стоматологи принимает участие как инициатор и консультант для основных исполнителей – среднего медицинского, педагогического и другого вспомогательного персонала. Основой групповой профилактики является санитарно-просветительская работа, задачами которой являются мотивация населения к выполнению предложенных групповых профилактических процедур, а также мотивация и обучение мерам домашней профилактической самопомощи.

ž Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. № 640/190, который устанавливает основные правила организации и оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным:

ž Медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным может предоставляться не только лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими подразделениями учреждений федеральной службы исполнения наказаний, но и государственными, а также муниципальными лечебно - профилактическими учреждениями. лица, находящиеся в колонии - поселении? - Заключенные получают медицинскую помощь в ЛПУ по месту жительства или отбывания наказания на равных условиях с другими гражданами Российской Федерации.

ž Состояние полости рта заключенных как правило неудовлетворительное вследствие невыполнения ежедневных гигиенических процедур. У большинства отмечается наличие под- и наддесневых зубных отложений (мягких и твердых), обширные кариозные поражения, нарушение прикуса и частичная вторичная адентия, а так же поражение парадонта и мягких тканей полости рта.

ž К методам профилактики основных стоматологических заболеваний относятся:

ž 1) стоматологическое просвещение (беседы, лекции, семинары, уроки здоровья)

ž 2) мониторинг состояния полости рта

ž 3) обучение правилам рационального питания;

4) обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;

ПРЕЗЕНТАЦИЮ ЭРЖЕНЫ СКИНУЛААААААААААААААА

Вопрос №20 Факторы риска возникновения заболеваний пародонта и их устранение.

Факторы	Причина возникновения	Способы устранения
1. Зубные отложения: зубной налет, зубная бляшка, пищевые остатки, зубной камень	1. Плохая гигиена полости рта	I. Проведение профессиональной г игиены полости рта, которая включает: 1. Индивидуальный подбор предметов и средств гигиены полости рта. 2. Обучение чистке зубов. 3. Снятие зубных отложений 4. Сан.росвет работа II. 1. Применение веществ, препятствующих размножению микрофлоры полости рта (а/септики - 0,2% р-р хлоргексидина, диацид ) 2) применение БАВ( ферменты – трипсин, хемопсин) 3. применение ПАВ ( цетавлон)
	2.Плохаясамоочищаемость полости рта	1. Прием пищи с повышенными самоочищающими свойствами (твердые овощи, фрукты ) 2. Прием твердой и сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного, интенсивного жевания
	3. Качественные и количествен-ные изменения слюны	Лечение заболеваний слюнных желез. Гипосаливация ведет к снижению механического удаления остатков пищи.Снижается защитная функция слюны, т.к. уменьшается содержание в слюне лизоцима, липазы, иммуноглобулинов
2. Травматическая окклюзия	Физиологическаястираемость зубов. Ошибки протезирования	Применяют метод избирательного пришлифовывания зубов Его принципы: - сошлифовывание в пределах эмали, - зубы - антагонисты в центральной окклюзии должны сохранить контакт. После сошлифовывания зубы полируют и покрывают фторлаком 2-3 раза.
3. Отсутствие контактных пунктов между зубами	Неправильно наложена пломба	Замена пломбы, формирование контактных пунктов
4. Аномалии положения зубов, скученность зубов, аномалии прикуса	Наследственность, отсутствие приема жесткой пищи (твердые овощи, фрукты) и “лень жевания” может привести к недоразвитию челюстей	Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у врача-ортодонта. Нерациональное ортодонтическое лечение может стать причиной возникновения заболеваний пародонта.
5. Аномалии развития мягких тканей полости рта: мелкое преддверие, аномалии прикрепления уздечки губ и языка		Устранение данных аномалий врачом-стоматологом - хирургом
6. Эндокринные заболевания и нервно-соматические	Снижают резистентность организма	Обследование и лечение у врачей специалистов

Вопрос №21 Методы профессиональной гигиены полости рта. Алгоритм проведения профессиональной гигиены полости рта.

Методы профессиональной гигиены полости ртаСуществуют несколько методов удаления зубных отложений:

механический;

ультразвуковой;

звуковой;

содоструйный;

химический.

Стоматолог может применять каждый из перечисленных методов как единственный, а может комбинировать их между собой.

Большой популярностью для удаления зубных отложений пользуются электрические инструменты (ультразвуковые и звуковые скейлеры), но не следует забывать о том, что звук и ультразвук, обладающие физическим эффектом электромагнитных волн звуковой или ультразвуковой частоты, удаляют в основном массивные зубные отложения, тогда как некоторые участки коронки зуба и корня бывают недоступными для работы. Исследования ряда авторов свидетельствуют о негативном воздействии ультразвуковых скейлеров на искусственные коронки и светоотверждающие пломбы: выявляются нарушения фиксации, повреждения краев коронок и пломб, поверхность становится шероховатой. При сравнении с ручным способом удаления зубных отложений поверхность зуба менее «гладкая», что способствует прикреплению и размножению болезнетворных бактерий.

Содоструйный метод подходит для удаления пигментированного зубного налета, однако у пациентов с оголенными шейками и корнями зубов он может вызвать стойкое повышение чувствительности зубов.

Химический метод способствует размягчению зубных отложений и его, как правило, применяют в комбинации с другими, поэтому для более качественного удаления зубного камня требуется дополнительная очистка ручным способом.

Алгоритм удаления минерализированных зубных отложений Последовательность действий,Средства

1. Антисептическая обработка полости рта Антисептика: а) растительного происхождения — («Listerine»); б) хлорсодержащие детергенты: - хлоргексидин (0,02–0,05–0,2 % рр, «Curasap+»); - гекситидин («Гивалекс», «Стоматидин», «ЛакалутАнтиплак»); - мирамистин (0,01 % рр); в) хлорсодержащие фенолы — триклозан.

2. Проведение при необходимости местного аппликационного обезболивания Анестетики: - 10 % гель лидокаина; - гель «Камистад». 3. Удаление минерализованного над- и поддесневого налета Ручные скейлеры: SH 6/7; NEVI 1; NEVI 2; CVWI 8; S 204 SD.

4. Финишная полировка поверхностей Резиновые полировочные колпачки Полировочная мелкодисперсная паста (1–2 мкм) Полировочные полоски

5. Флюоризация поверхностей Фторсодержащиелаки: «Fluorprotektor», «Bifluorid 12», «Profluorid M», Ftoroplen «Latus».

22) Регистрация состояния тканей пародонта. Пародонтальные индексы (PMA, CPITN, ПИ и др.)

Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов.

Пародонтальные индексы подразделяются на обратимые, необратимые и сложные.

При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубину десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них - индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др.

В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова-Володкиной, Green-Vermillion, Ramfjord и т.д.).

Необратимые индексы характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны. Примерами могут служить рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д.

Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Масслер М., Шур Д., 1948), позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960). Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

· воспаление сосочка - 1 балл;

· воспаление края десны - 2 балла;

· воспаление альвеолярной десны - 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:

Индекс гингивита (РМА) =	сумма показателей в баллах х 100
3 х число зубов у обследуемого

где 3 - коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого:

· 6-11 лет - 24 зуба;

· 12-14 лет - 28 зубов;

· 15 лет и более - 30 зубов.

При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25%; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.

В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:

1. при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;
2. при обследовании пародонта у стоматологических больных;
3. при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.

Уздечка верхней губы

Уздечка верхней губы представляет собой тяж слизистой оболочки, вершина которого расположена на слизистой оболочке верхней губы по средней линии, далее переходящий на альвеолярный отросток верхней челюсти.

Своим основанием уздечка верхней губы прикрепляется к наружной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти на любом уровне.

Уздечка верхней губы часто вплетается в межзубный сосочек, а иногда и в резцовый сосочек.

Скейлеры

Форма скейлероврассчитана только на удаление наддесневых зубных отложений и работу в неглу­боких зубодесневых карманах. Они наиболее эффективны для снятия зубных отложений с интерпроксимальных областей зуба.

Удаление глубоких поддесневых зубных отложений может привести к травме мягких тканей десны. Сгла­живание поверхности корня с помо­щью скейлеров практически невоз­можно.

Эти инструменты имеют изогну­тое или прямое лезвие с двумя ре­жущими краями, треугольной или трапециевидной формами в попе­речном сечении. К скейлерам относится напиль­ник (рашпиль, файл),который имеет круглое или овальное осно­вание с множественными режущи­ми гранями, расположенными под углом 90-105° к ручке (рис. 9). Инст­румент предназначен для удаления минерализованных зубных отложе­ний путем их соскабливания с поверхности зубов. Он сложно адапти­руется к неровной поверхности зу­ба и дает ограниченные тактиль­ные ощущения. Инструмент очень сложен для заточки.

Кюреты

Кюреты имеют закругленный ко­нец и могут использоваться для удаления поддесневых зубных отло­жений, незначительно выраженных наддесневых зубных отложений, размягченного инфицированного корневого цемента, грануляцион­ной ткани и эпителия зубодесневого кармана.

Черенок кюрет может быть жест­ким, иметь среднюю гибкость или быть гибким. Жесткие инструменты применяются для удаления плотного минерализованного (преимущественно наддесневого) камня. Кюреты средней гибкости предназначены для удаления средневыраженных минерализованных зубных отложе­ний. Гибкие инструменты эффектив­ны при определении камня и уда­лении незначительно выраженного зубного камня (преимущественно поддесневой локализации).

Экскаваторы

Экскаваторы изогнуты «по плос­кости» и имеют только один режущий край. Их форма препятствует дости­жению дна пародонтального карма­на. Острые кромки экскаватора могут образовывать глубокие царапины на поверхности корня. Экскаваторы предназначены, главным образом, для удаления наддесневых зубных отложений и вы­равнивания поверхности корня в хо­де хирургических вмешательств на пародонте. Они эффективны для ис­пользования на ровной поверхнос­ти зуба.

Долото

Долота предназначе­ны для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов. Это прямые или слегка изогнутые ин­струменты с режущим краем, который имеет угол 45°, используемые для удаления наддесневых зубных отложений в ограниченном прост­ранстве.

Долото применяется при строго го­ризонтальном положении больного!

Выделяют 5 основных этапов работы ручными инструментами:

Захват инструмента

Расположение инструмента

Установка угла

Активация

Непосредственно работа

Третий этап установка угла

Угол между гранью режущей части инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 70°. В зависимости от поверхности зуба угол наклона режущей поверхности инструмента может изменяться от 45° до 90°. При работе с цементом зуба угол уменьшается в среднем до 60°, и также уменьшается сила давления на поверхность корня.

Четвертый этап активация

Рабочую часть инструмента подводят под нижний край зубного камня и откалывают его от поверхности зуба.

Движения должны быть плавными, не травмирующими, рычагообразными, скалывающими.

Существует 2 варианта работы ручными инструментами для удаления зубных отложений:

1) Кистью. При таком варианте работы основные движения и основная нагрузка приходится на запястье и отчасти на локтевой сустав. Этот вариант используется при удалении массивных зубных отложений.

2) Пальцами. Такой способ работы основан на силе пальцев врача. Применяется в основном для тонкой работы, требующей хороших тактильных ощущений, и для работы на вестибулярных и язычных поверхностях зубов.

Часть нагрузки переносится на локтевой и плечевой суставы врача.В локтевом суставе совершается вращательное движение, в плечевом — отведение и приведение.

Пятый этап работа

Основные принципы удаления зубных отложений с помощью ручных инструментов: системность, последовательность, использование перекрывающих движений, постоянный контроль.

Рекомендуется начинать удаление зубных отложений с дистальной поверхности 38 зуба и перемещаться в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны моляров и премоляров. Далее обрабатывают язычную поверхность этих зубов. В такой же последовательности удаляют зубной камень с боковых зубов правой половины нижней челюсти. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности 33 зуба, последовательно обрабатывая язычные поверхности передних зубов, затем — вестибулярные. Целесообразно одним инструментом очистить одну и туже поверхность нескольких зубов, а затем сменить инструмент.

Движения инструментом (скейлером или кюретой) могут быть вертикальные, горизонтальные (или по окружности) и диагональные (или косые). Вертикальные движения обычно используются для удаления зубных отложений на апроксимальных поверхностях зубов, косые — на язычной и вестибулярной поверхностях, а горизонтальные — при наличии выраженных пародонтальных карманов. Для полной очистки поверхности зуба горизонтальные движения необходимо производить сначала по часовой стрелке, а затем — против.

Косые движения инструментом на язычной и вестибулярной поверхностях различны по направлению.

При наличии глубоких карманов обработка поверхности корней так же производится косыми движениями кюреты по поверхности корня. Поверхность корня рекомендуется обрабатывать несколькими последовательными движениями с небольшим давлением, что менее травматично для поверхности корня.

Для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов используют либо гладилки малых размеров, либо скейлер-долото. Инструмент с небольшим усилием проталкивается от вестибулярной поверхности к язычной по грани зуба, откалывая зубной камень.

При работе со скейлерами на вестибулярных поверхностях центральных резцов зубной камень удаляют от шейки зуба с постепенным разворотом режущей грани инструмента от шейки к межзубному промежутку.

Стоматологические экскаваторы применяются для удаления зубного камня с язычной, вестибулярной (щечной) поверхностей зубов, а также для обработки поверхности корня. Экскаватором производятся скалывающие движения, при этом кисть руки совершает поворот с инструментом на угол до 90 градусов.

31 вопрос: Профилактика стоматологических заболеваний у беременных. Содержание стоматологического просвещения для беременных женщин.

Беременность – это физиологический процесс, сопровождающийся своими особенностями. Это сложный период жизни женщины, связанный с перестройкой организма.

Беременные относятся к группе повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний, поскольку от их здоровья зависит будущее ребенка.

У беременных женщин в результате компенсаторных , гормональных изменений в организме и ухудшения местных факторов полости рта наблюдается ухудшение стоматологического статуса – им приходится сталкиваться с различными стоматологическими заболеваниями ( с кариесом и его осложнениями, различными заболеваниями пародонта).

Клиническая особенность течения кариозного процесса у беременных – быстрое распространение не только по периферии, но и в глубину тканей зуба, что приводит к осложнению кариеса в короткие сроки.

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует 2 цели – улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей.

Методы профилактики стоматологических заболеваний у беременных:

- стоматологическое просвещение населения

- обучение правилам рационального питания

- обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта

- эндогенное использование препаратов фтора

- применение средств местной профилактики

- вторичная профилактика ( санация полости рта)

Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающих в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию, полноценный ночной сон 8-9 часов, пребывание на свежем воздухе.

1) Питание: должно быть разнообразным с необходимым содержанием витаминов и микроэлементов. В 1 половине беременности нужен белок. Во 2 половине – витамины, микроэлементы, минеральные соли (овощи фрукты стопроц). + прием витаминных препаратов – Ундевит, Гендевит, Прегновит (сод. Витамины А,Д2, В1,В2,В3, В12…)

Препараты Са – Кальций С, Кальцимакс, Кальций-сандоз-форте

Средства антенатальной профилактики кариеса зубов:

-препараты фтора (где в воде мало его) : таблетки фторида Na, мультивитамины со фтором, сосательные таблетки НатриумФлюоратум.

- Витамины и поливитамины : с обязательным содержанием витаминов А,С,Д и группы В

2) При активном течении кариеса зубов назначают местно электрофорез с препаратами Са и Фтора, ротовые ванночки, аппликации, покрытие гелями ( Са и фосфатсодержащие гели – Vermident, FluorProtector) , лаками.

3) Для профилактики стом. Заболеваний при появлении первых признаков воспаления необходимо:

- изменить режим проведения индивидуальной гигиены полости рта

- заменить щётку средней жесткости на мягкую в период обострения гингивита

- использовать зубные флоссы

- использовать мягкие противовоспалительные зубные пасты/гели с экстрактами или маслами трав

- массаж и гидромассаж десен ( с помощью ирригатора)

- ванночки с отварами противовоспалительных трав

- проводить профессиональную гигиену полости рта

В стом. Кабинете необходимо организовать:

- санацио полости рта

- профессиональную гигиену полости рта

- обучение гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, подбор предметов гигиены

- проведение рем терапии

Стоматологическое просвещение должно включать пропаганду здорового образа жизни, питания, гигиены организма в целом и полости рта, грудного вскармливания до 1 года, рекомендации по ограничению детей в сахаре ( до 20 г в сутки), правилам пользования соской.

32 вопрос: Методы и средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта.

Главная цель профилактики заболеваний пародонта — предупредить образование или уменьшить количество имеющегося бактериального налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении пародонтальной патологии.

Ее достижению способствуют взаимосвязанные между собой профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта.

Индивидуальная гигиена — это тщательное и регулярное удаление самим человеком зубного налета с поверхностей зубов и десны с помощью различных средств и способов гигиены.

Профессиональную гигиену полости рта осуществляет стоматолог, включая такие моменты, как тщательный опрос и оценку уровня осведомленности пациента о гигиенических навыках, средствах и методах ухода за полостью рта, его мотивацию и инструктаж. Определенное место в проведении профессиональной гигиены занимает очищение секстантов, удаление над- и поддесневых зубных отложений с последующим полированием поверхностей зубов.

Лечебно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваний пародонта состоят из:

- тщательного осуществления гигиены полости рта, с ис­пользованием комплексных и комбинированных лечебно-про­филактических зубных паст, профилактических зубных щеток с микротекстурной щетиной и индикацией степени ее износа,

- противовоспалительных и противокариесных ополаскивателей последнего поколения, средств межзубной гигиены (нитей, ер­шиков, зубочисток);

- полноценного и своевременного замещения дефектов зу­бов и зубных рядов протезами;

- устранения или нейтрализации действия профессионально вредных агентов на ткани пародонта (при наличии такой профвредности);

- использования аутомассажа, вакуумтерапии, гидромассажа (ирригаторы и оральные центры), электрофореза и др.;

- профилактику остеопороза альвеолярной кости фосфорно-кальциевыми комплексами ("Каль