Пальпация и перкуссия печени.

При исследовании печени вначале проводится перкуссия, а затем пальпация. При перкуссии печениопределяют размеры и форму печени. В клинической практике размеры печени определяют по линиям предложенным М.Г. Курловым (рис. 3).

1. по средне-ключичной линии справа

2. по срединной линии

3. по линии соответствующей левой реберной дуге

пальпация и перкуссия печени. - student2.ru

Рис. 3. Размеры печени по Курлову

Таблица 8

Причины смещения границ печени

Верхней границы Нижней границы
Вверх вниз вверх вниз
эхинококк, рак, абсцесс печени, сифилитическая гумма печени, сморщивание правого легкого, паралич диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления, правосторонний экссудативный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс низкое стояние диафрагмыопущение печени, эмфизема, пневмо-торакс уменьшение размеров печени (цирроз), повышение внутрибрюшного давления опущение печени, увеличение печени (венозный застой, гепатит, цирроз).

Пальпация печени

Цель – охарактеризовать передне - нижний край печени, оценить:

· контуры,

· форму,

· болезненность,

· плотность (консистенцию).

Нижний край нормальной печени прощупывается по средне - ключичной линии справа на вдохе. При увеличении печени нижний край удается пальпировать по всем линиям.

Болезненность в правом подреберье характерна для:

1. Воспалительного процесса в ткани печени (при гепатитах) и в желчных ходах (при холангитах) с переходом воспаления на ее капсулу.

2. Сердечной недостаточности вследствие растяжения капсулы печени.

3. Опухолей печени.

ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Перкуссия селезенки

Цель: определить ориентировочную границу селезенки.

Используют тишайшую перкуссию.

Положение больного стоя или лежа на правом боку. Поперечник находится между 9 и 11 ребрами и составляет 4 - 6 см. Длинник перкутируют по 10 ребру. Он составляет 6-8см

пальпация и перкуссия печени. - student2.ru

Рис 4. Перкуссия селезенки

Пальпация селезенки.

В норме селезенка пальпациинедоступна. При увеличении или опущении селезенки в правом подреберье ее удается пальпировать. При пальпации оценивают: размеры, болезненность плотность (консистенцию), форму подвижность селезенки, наличие вырезок на переднем крае.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

6.3.1 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИпозволяет определить размеры печени и селезенки, акустическую неоднородность печеночной паренхимы и признаки портальной гипертензии ( нормальное давлениев портальной вене 120-150 мм вод. ст). Под контролем УЗИ можно проводить биопсию печени.

6.3.2. ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ проводится с целью дальнейшего гистологического исследования биоптата и определения стадии патологического процесса в печени. Прицельная биопсия рекомендуется при очаговых поражениях, «слепым» способом пользуются при диффузных поражениях. Диагностируемые заболевания: первичные и метастатические опухоли, цирроз печени( обнаружение ложных долек) хронические гепатиты (обнаружение «ступенчатых» или «мостовидных» некрозов паренхимы, лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрации долек) , гепатозы.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Компьютерная томография

Применяется с целью получения информации о плотности, гомогенности печеночной ткани, может показать небольшое количество асцитической жидкости.

Наши рекомендации