Критерии ранее перенесенного ИМ
- Появление патологических зубцов Q на ЭКГ. Больной может помнить или не помнить предшествующие симптомы. Биохимические маркеры некроза миокарда могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента начала ИМ.
- Полученные с помощью визуализирующих методов свидетельства потери жизнеспособного миокарда в виде участка истончения стенки с нарушением локальной сократимости при отсутствии при отсутствии указаний на их неишемическую природу.
- Признаки перенесенного ИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании.
Особенности биохимической диагностики ИМ
Для диагностики ИМ следует использовать сердечные тропонины Т или I (предпочтительно) или массу МВ КФК. На активность МВ КФК или общую КФК можно ориентироваться только в случаях, когда определение сердечных тропонинов или массы МВ КФК не доступно.
Первое опредение сердечного тропонина должно быть выполнено при поступлении в стационар; при отсутствии клинически значимого повышения показателя необходимо повторное определение через 6-9 часов, а в отдельных случаях (у больных с клиническим подозрением на ОКС и сохраняющимися неясностями при диагностике) еще и через 12-24 часа от первоначальной оценки показателя.
Для диагностики ИМ после ЧКВ или операции КШ, уровень маркеров некроза миокарда в крови следует определить до вмешательства, а затем через 3-6 часов и, возможно, через 12 часов после него.
В случаях, когда уровень сердечного тропонина в крови остается повышенными после недавно перенесенного ИМ, диагноз повторного ИМ выставляют при подъеме сердечного тропонина не менее чем на 20% от уровня, отмеченного сразу после ангинозного приступа (при условии, что временной интервал до повторного забора крови составляет, как минимум, 3-6 ч).
При использовании высокочувствительных методов определения сердечного тропонина имеются следующие особенности:
- Если через 6 часов от начала симптомов уровень сердечного тропонина в крови ниже ВГН, диагноз ИМ может быть отвергнут.
- Если уровень сердечного тропонина в крови, выше ВГН или не превышает ВГН в первые 6 часов от начала симптомов заболевания, необходимо повторное определение через 3 часа. При повышении на определенную величину от исходного (конкретное значение зависит от метода определения и обычно указывается производителем реактива) может быть диагностирован ИМ при условии, что хотя бы при одном определении уровень сердечного тропонина в крови превысил ВГН.
Приложение 2. Клиническая классификация типов ИМ
Тип 1. ИМ, развившийся без видимых причин (спонтанно), в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, трещины или диссекции АБ с появлением тромба в просвете коронарной артерии.
Тип 2.ИМ, развившийся в результате ишемии, связанной с повышением потребности миокарда в кислороде и/или уменьшения его доставки к миокарду, например, при спазме или эмболии КА, анемии, нарушениях ритма сердца, анемии, дыхательной недостаточности, АГ или гипотензии.
Тип 3. Сердечная смерть на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъемом сегмента ST или остро возникшей блокадой ЛНПГ, в случаях, когда летальный исход наступил до появления возможности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркеров некроза в крови.
Тип 4а. ИМ, связанный с процедурой ЧКВ.
Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированным при КАГ или патологоанатомическом исследовании.
Тип 5. ИМ, связанный с операцией КШ.
Приложение 3. Рубрики МКБ-10 для ОКС
120.Нестабильная стенокардия.
121.Острый инфаркт миокарда.
121.0.Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
121.1.Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.
121.2.Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.
121.3.Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
121.4.Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.
121.9.Острый инфаркт миокарда неуточненный.
122.Повторный инфаркт миокарда.
122.0.Повторный инфаркт передней стенки миокарда.
122.1.Повторный инфаркт нижней стенки миокарда.
122.8.Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.
122.9.Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
124.Другие формы острой ишемической болезни сердца.
124.0.Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.
124.8.Другие формы острой ишемической болезни сердца.
124.9.Острая ишемичесая болезнь сердца неуточненная.
Приложение 4. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST
|
Приложение 5. Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови