Лабораторная диагностика хронических гепатитов в, с и d

Биохимические лабораторные тесты при хронических вирусных гепатитах неспецифичны. Они не несут информации об этиологии болезни, но отражают характер поражения печени и состояние ее функций. Количество функциональных проб печени достаточно велико и спектр их непрерывно расширяется, однако в повседневной врачебной практике используется ряд традиционных тестов.

В качестве скрининга принято использовать группу ферментов:

АЛТ (аланиновая трансаминаза)

ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза)

ХЭ (холинэстераза)

АЛТ локализуется преимущественно в гепатоцитах, в цитоплазме и первой реагирует на нарушение проницаемости паренхиматозных клеток печени.

Повышение ГГТ свидетельствует о наличии холестаза

Активность ХЭ снижается при нарушении белково-синтетической функции печени.

Для выявления характера поражений печени используются:

АСТ (аспарагиновая трансаминаза) Локализуется в митохондриях.

ЩФ, ГлДГ (глютаматдегидрогеназа) – отражают наличие холестаза

Лабораторные критерии хронизации процесса:

1. Наличие повышенной активности АЛТ, АСТ, ГГТ в сыворотке крови не менее 6 мес.

2. Снижение показателей белковосинтетической функции печени – альбумина и протромбинового индекса. Диспротеинемия с повышением гамма-глобулинов и снижением альбуминов.

3. Могут выявляться в низких титрах аутоантитела.

Характерным признаком цирроза печени является преобладание АСТ над АЛТ. АСТ локализуется в митохондриях, а при циррозе происходит повреждение внутренней структуры клеток печени, в том числе митохондрий.

Ориентировочные биохимические критерии оценки активности процесса и выраженности фиброза у больных с хроническим гепатитом.

Возрастание активности АЛТ и АСТ можно расценивать:

- в 1,5-2 раза против нормы – как минимальную активность гепатита

- в 3-4 раза – как низкую активность

- в 5-10 раз – как умеренную активность

- в более чем 10 раз – как выраженную активность

При установлении диагноза хронического врожденного гепатита В и С проводится инструментальная диагностика:

• Оценка гемодинамики в бассейне воротной вены методом УЗ допплерографии (для косвенной оценки активности и стадии патологического процесса в печени);
• Пункционная биопсия печени (при наличии признаков прогрессирования патологического процесса в печени и для уточнения этиологии процесса).

Морфологическая активностьзависит от выраженности и обширности некровоспалительного процесса в печени.

Морфологическая критерииоцениваются по индексу гистологической активности: Кноделля, гистологическому индексу склероза, Десмета.

Составные компоненты гистологического индекса активности процесса

Компоненты ГИА	Диапазон оценки, баллы
1. Некрозы гепатоцитов 2. Дистрофия гепатоцитов 3. Воспалительный инфильтрат 4. Фиброз	0-10 0-4 0-4 0-4

На слайде представлена таблица индекса гистологической активности по Кноделлю.

Индекс гистологической активности в баллах (по Knodell и соавт.)

Показатели	Баллы
I. Перипортальные и мостовидные некрозы
а) отсутствуют
b) слабо выраженные ступенчатые некрозы
c) умеренные ступенчатые некрозы (до 50% периферии портальных трактов)
d) выраженные ступенчатые некрозы (свыше 50% портальных трактов)
e) умеренные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы
f) выраженные ступенчатые неврозы и мостовидные некрозы
g) мультилобулярные некрозы
II. Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы
а) нет
b) слабо выраженные (баллонная дегенерация или фокусы некроза в 1/3 долек)
c) умеренные (вовлечено 1/3-2/3 долек печени)
d) выраженные (вовлечено больше 2/3 долек печени)
III. Портальное воспаление
а) отсутствует
b) слабое (клетки воспалительного инфильтрата встречаются в 1/3 трактов)
с) умеренное (воспалительная инфильтрация в 1/3-2/3 портальных трактов)
d) выраженное (обильная инфильтрация более 2/3 портальных трактов)
IV. Фиброз
a) отсутствует
b) фиброз портальных трактов
с) мостовидный фиброз (порто-портальный или порто-центральный)
d) цирроз

Если по индексу гистологической активности набирается 1-3 балла – это соответствует минимальной активности процесса, если 4-8 баллов – низкой, если 9-12 – умеренной, если 13-18 баллов – высокой.