Глава 55. Действие высокой температуры
Глава 55. Действие высокой температуры
Признаки прижизненного действия пламени при наружном и внутреннем исследовании трупа
Признаки прижизненного воздействия пламени при наружном исследовании трупа:
- неповрежденная (незакопченная) кожа в местах складок на лице, у наружного угла глаза - "гусиные лапки";
- отсутствие копоти на роговице и белочной оболочки глаза;
- ожоги различной степени на коже (от I до IV ст.);
- образование прижизненных пузырей на коже (II степень ожогов), в пузырях находится жидкость с большим содержанием лейкоцитов, фибрина и общего белка (в 2 раза больше, чем в посмертном пузырях).
Признаки прижизненного действия пламени при внутреннем исследовании трупа:
- ожоги слизистой полости рта, глотки, гортани, трахеи;
- наличие большого количества копоти на слизистой дыхательных путей и в альвеолах;
- обнаружение карбоксигемоглобина (при вдыхании дыма, который содержит окись углерода, окись углерода соединяется с гемоглобином крови и нарушается транспорт кислорода, что ведет к асфиксии); при жизни образуется 60% карбоксигемоглобина, посмертно может образовываться до 20% (посмертное проникновение окиси углерода через кожу);
- обнаружение частичек копоти в сосудах внутренних органов;
- поражение почек - острый пигментный нефроз.
При прижизненном действии пламени спустя 2 часа присоединяются расстройства внутренних органов.
Посмертные признаки действия пламени при исследовании трупа
Посмертные признаки действия пламени при наружном исследовании трупа:
- "тепловое окоченение мышц" (поскольку мышцы сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности согнуты - "поза боксера", белки при значительном термическом воздействии теряют влагу и сокращаются;
- равномерное закапчивание кожи лица;
- образование посмертных пузырей на коже (мало клеточных элементов крови и белка в содержимом пузырей);
- трещины и разрывы кожи с ровными краями, острыми концами и напоминают резаные раны, но отличаются тем, что не захватывают подкожную жировую клетчатку.
Признаки посмертного действия пламени при внутреннем исследовании трупа:
- посмертная серповидная эпидуральная (над твердой мозговой оболочкой) гематома (скопление крови с образованием полости), она образуется вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа, серповидной формы, прижизненное кровоизлияние имеет веретенообразную форму; в посмертной гематоме между свертками и внутренней поверхности черепа имеется пространство, заполненное кровью тогда, как прижизненной гематоме твердая мозговая оболочка плотно прилегает к свертку;
- посмертное образование карбоксигемоглобина до 20%.
Лабораторные методы исследования при действии высокой температуры
При действии высокой температуры применяются следующие лабораторные методы исследования: фотографирование; метод непосредственной микроскопии; гистологическое исследование кожи (для определения прижизненного воздействия высокой температуры) и внутренних органов; сравнительно-анатомический, когда найдены фрагменты обугленных костей; эмиссионный спектральный анализ, когда объектом экспертизы является зола (полное сожжение трупа), судебно-химическое исследование (для обнаружения карбоксигемоглобина и алкоголя); судебно-биологическое исследование.
52.6. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании трупа в действия высокой температуры
1. Явились ли термические ожоги причиной смерти или она наступила от других причин?
2. Чем причинены ожоги (пламенем, раскаленными газами, горячей жидкостью и др.)?
3. Находился ли погибший при жизни в очаге пожара или ожоги явились посмертными?
4. Имеются ли другие повреждения, не связанные с действием высокой температуры, какова их локализация, характер, механизм, давность образования?
5. Употреблял ли погибший незадолго до наступления смерти алкоголь?
Глава 53. Действие низкой температуры
Общее охлаждение организма
Смерть от охлаждения наступает при температуре тела +22- +24 o C. Непосредственная причина смерти при охлаждении - паралич дыхательного центра.
Признаки охлаждения при наружном исследовании трупа:
- поза "зябнущего человека" (замерзающий человек пытается сохранить тепло, поэтому сгибает руки в локтевых суставах, прижимая их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах) у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, этой позы может не быть;
- розоватый цвет трупных пятен (при действии низкой температуры происходит разрыхление поверхностного слоя кожи и кислород проникает в кожу, придавая трупным пятнам розоватый оттенок за счет образования оксигемоглобина);
- признаки озноба "гусиная кожа" (сокращение мелких мышц в области волосяных луковиц);
- втянутость яичка в паховый канал (признак Пупорева).
Признаки охлаждения при внутреннем исследовании трупа:
- полнокровие мягких тканей головы и точечные кровоизлияния в них;
- полнокровие и отек головного мозга;
- наличие "пятен Вишневского" - кровоизлияния в слизистой оболочке желудка в самом верхнем слое складок, легко снимаются спинкой ножа или струей воды; округлой формы, могут быть точечными или размерами 0,5 х 0,5 см; буроватого цвета с красным оттенком от одиночных до множественных групп по ходу кровеносных сосудов; встречаются в 75-90% случаев, отсутствуют у новорожденных младенцев;
- исчезновение гликогена (высокомолекулярный полисахарид, построенный в основном из глюкозы) из печени, мышцы сердца, скелетных мышц.
При длительном нахождении трупа в условиях низкой температуры (ниже 0 o C) наступает промерзание тканей поверхностное и глубокое. Промерзание ткани мозга приводит к увеличению его объема с последующим растрескиванием костей черепа и расхождению швов, посмертному разрыву кожи, что ошибочно может быть принято за травму.
Лабораторные методы исследования при охлаждении организма: гистологическое исследование, биохимическое исследование печени, мышцы сердца для определения количества гликогена; судебно-химическое исследование для определения количества этилового спирта.
Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании трупа в случае действия низкой температуры
1. Было ли причиной смерти действие низкой температуры?
2. Что могло способствовать наступлению смерти от охлаждения (алкогольное опьянение, заболевание, травма и др.)?
3. Как быстро наступила смерть от охлаждения?
4. Какова давность наступления смерти ?
5. Имелись ли на трупе механические повреждения, какова их локализация, характер, механизм и давность их образования?
6. Находился ли погибший незадолго до наступления смерти в состоянии алкогольного опьянения?
Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случае смерти от действия электрического тока
1. Явилась ли электротравма причиной смерти или смерть наступила от другой причины?
2. Какая часть тела соприкасалась с проводником тока?
3. В каком положении находился пострадавший при поражении электрическим током?
4. Какие условия способствовали смерти от поражения электрическим током?
5. Имелись ли на теле какие-либо другие повреждения, какова их локализация, характер, механизм и давность образования?
6. Находился ли пострадавший в состоянии алкогольного опьянения?
Глава 57. Действие радиации
Лучевая болезнь
В результате воздействия на организм радиации возникает генерализованный процесс - лучевая болезнь. В зависимости от величины лучевой нагрузки и времени воздействия выделяют острую и хроническую формы.
Радиационные поражения встречаются в производственных условиях, при проведении научно-исследовательских экспериментов, в медицинских учреждениях при проведении лучевой терапии с нарушением лечебных режимов.
Острая лучевая болезньвозникает при кратковременном облучении значительных областей тела ионизирующей радиацией, либо при поступлении в организм радиоактивных веществ. Смерть при большой дозе облучения наступает от паралича дыхательного центра.
При наружном исследовании трупа резкое истощение, множественные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, разрыхление десен, некроз слизистой полости рта.
При внутреннем исследовании: кровоизлияния в серозные оболочки, полнокровие и отек внутренних органов, дистрофические изменения в органах, костный мозг утрачивает свою консистенцию, легко выдавливается в виде кровянистой жидкости и вымывается из костных пространств.
Основными причинами смерти от острой лучевой болезни гипоплазия кроветворных органов с развитием инфекционных осложнений или массивные кровоизлияния во внутренние органы.
Хроническая лучевая болезньвозникает при длительном облучении малыми дозами радиации, постепенным развитием и длительным волнообразным течением.
Смерть почти всегда наступает от инфекционных осложнений при явлениях подавления функции кроветворных органов, выражены симптомы снижения защитных функций организма, склонность к кровотечениям.
Местные лучевые поражения
Понятие условное, так как всегда наблюдается ответная реакция организма. На коже воспаление, ожоги, некроз. Имеется определенная последовательность развития местного поражения: скрытая фаза, воспаление, отек, образование пузырей, некроз, длительно незаживающая язва .
Исходом местных лучевых поражений являются нагноительные процессы, иногда их злокачественное перерождение
Глава 55. Действие высокой температуры