Классификация заболеваний артерий
1. Врожденные:
Ø сужения
Ø гипоплазии
Ø свищи
2. Повреждения
3. Аневризмы
4. Облитерирующие заболевания
5. Болезнь Рейно
6. Опухоли а-вен анастомозов
7. Острая артериальная непроходимость
Буль – 1831г. Винивартер – 1878г.
Паталогоанатомические изменения
ü Нет воспалительных изменений
ü Дистрофия с разрастанием интимы
ü Атеросклероз
ü Гигантоклеточные гранулемы
ü Тромбоз с организацией
ü Ишемические изменения в тканях
ü Динамичность изменений
Этиология
ü Инфекции: тиф, сифилис, туберкулез
ü Отравления: спорынья, свинец, никотин
ü Охлаждение
ü Ревматизм
ü Травма: местная, ЦНС
ü Врожденная узость сосудов
ü Эндокринные влияния: надпочечников, щитовидной железы
ü Вегетативно-эндокринные влияния
ü Авитаминоз, диабет
ü Повреждение нервов
ü Сочетание
Теории возникновения
ü Аллергическая
ü Надпочечниковая – Оппель
ü Интерстициального неврита – Молотков
ü Щитовидная железа – Егоров
ü Вегетативно-эндокринная: симпатическая НС – надпочечник –адреналин – спазм сосудов – дистрофические изменения - Шаповалов
ü Нервно-рефлекторная: различные факторы действуют через ЦНС, изменение функции ЦНС, нарушение регуляции в организме, через эндокринную и симпатическую НС на сосуды, спазм, дистрофия, облитерация- Вишневский, Еланский
Преобладающее значение в развитии
Для эндортериита: нервно-рефлекторных механизмов
Для атеросклероза:
q гипертензии
q гиперхолестеринемии
q спазмы сосудов
Для тромбангита:
ü инфекция
ü аллергия
ü поражение коллагеновой ткани
Патогенез
Ø Этиологический фактор®изменение функций ЦНС
Ø Вегетативно-эндокринные нарушения
Ø Спазм сосудов (vasa vasorum)
Ø Дистрофические изменения
Ø Разрастание интимы
Ø Тромбообразование с организацией
Ø Снижение кровотока
Ø Развитие коллатералей
Ø Ишемия, боль, рефлекс, спазм
Ø Нарастающий тромбоз, блокада коллатералей
Ø Поражение вен
Ø Гангрена, интоксикация
Классификация
Заболевания:
ü облитерирующий эндортериит
ü облитерирующий атеросклероз
ü тромбангит
Стадии:
ü функциональная
ü недостаточность притока артериальной крови при нагрузке
ü гангрена
Формы болезни:
ü спастическая
ü атоническая
ü смешанная
Поражение:
ü сегментарное
ü диффузное
Жалобы
ü Боли
ü Парестезии
ü Зябкость
ü Снижение трудоспособности
ü Синдром перемежающейся хромоты
ü Плохо растут ногти
ü Бессонница
ü Общее беспокойство
ü Нарушение памяти, воли
ü Легче с опущенной ногой
Общий врачебный осмотр
ü Состояние кожи: бледность, венозная гиперемия, мраморность, шелушение, деформация и ломкость ногтей, язвы, трещины, некрозы
ü Т°- похолодание, гипертермия
ü Подкожная клетчатка: отек, уплотнения по ходу вен
ü Артерии: ослабление пульсации, плотность, болезненность
ü Аускультация – шумы в местах сужения
Функциональные пробы
ü Симптом Оппеля – подъем – бледность, опускание – синюшность
ü С. Бурденко – бледность подошвенных поверхностей (лежа)
ü С. Самуэльса – быстрая бледность при движении в голеностопном суставе при поднятой ноге
ü С. Гольдфламма – быстрая утомляемость при движении в голеностопном суставе
ü С. Шамова – после снятия манжетки стопа розовеет > чем 30”
ü С. Панченко – боли, цианоз, парестезии после укладки ноги на ногу (сидя)
ü С. Краковского – скованность движений пальцев
ü С. Алексеева – после ходьбы снижение Т° большого пальца > 1°
ü Гистаминовая проба
Отличие эндартериита от атеросклероза
| атеросклероз | эндартериит | |
| Возраст | >40 | молодой |
| Размер сосудов | крупные | мелкие |
| Шумы | часто | редко |
| Скорость пульс. волны | увеличена | не изменена |
| Тромбоз | часто | редко |
| Заб. сердца | часто | редко |
| Гипертензия | часто | редко |
| Гиперхолестеринемия | есть | нет |
| Сах диабет | часто | редко |
| Контуры артерий | изъеден | гладкие |
| Сегмент. поражения | часто | редко |
Особенности тромбангиита
ü Наличие инфекции
ü Поражение периферических артерий
ü Поражение периферических вен
ü Мигрирующий характер
ü Волнообразное течение
ü При обострении – признаки воспаления
Диагностика, стадии
| I | II | III | |
| Жалобы | незнач | умеренные | значит |
| Изменение кожи | нет | да | значит |
| Т° | N | до¯ 8° | >10 ° |
| Пульсация сосудов | ослаблена | нет | Нет |
| Троф. нарушения | нет | умеренные | Значит |
| Функц. пробы | мало | изменены | Знач |
| Спец. исслед. | мало | явные | значит. |
| Ангиография | N | изменения | Непроход |
| Перемеж. хромота | нет | да | Да |
| Гангрена | нет | нет | Да |