Невусы и доброкачественные опухоли кожи и ее придатков

Невусами называют врожденные или появившиеся во внеутробном периоде (приобретенные) образования различной окраски, в основе развития которых лежат изменения эмбрионального харак­тера. Они содержат невусные клетки, этот признак является основ­ным (А. П. Шанин, 1959).

Невусы относят к доброкачественным опухолям кожи, однако в отдельных случаях из невусов могут возникнуть злокачественные опухоли.

Врожденные пигментные невусы обычно медленно растут с ростом организма, и в отдельных случаях к пубертатному возрасту рост их прекращается. Обычно невусы, достигнув определенной ве­личины, в дальнейшем остаются без изменения.

У больных с врожденными невусами относительно редко на­блюдается развитие из них злокачественных опухолей, около 90% населения имеют врожденные пигментные и непигментные пятна, однако количество меланом невелико. С другой стороны, невусы, появившиеся во внеутробном периоде, наблюдаются редко, значи­тельно чаще из них возникают злокачественные опухоли. Этому способствует, в первую очередь, травма, поэтому с целью профи­лактики необходимо предохранение родимых пятен от поврежде­ний. Рост, воспаление, инфильтрация невуса должны побудить боль­ного обратиться к врачу. Имеются указания на роль наследственно­сти и предрасположения к невусам.

Образование невусов на коже сочетается иногда с пороками развития внутренних органов, нервной системы, костей, зубов, об­щими дистрофиями и эндокринными расстройствами; такие слу­чаи рассматриваются как невоидные синдромы и болезни. У детей невусы и невоидные синдромы являются частым заболеванием. На коже каждого человека имеется до 20—30 изменений невоидного характера.

Подразделяют невусы на бородавчатые, пигментные, органные и системные.

Используется следующая классификация невусов и невоидных болезней у детей:

1) сосудистые;

2) ангиомные;

3) пигментные;

4) гиперкератотические;

5) аденоматозные;

6) цистоматозные или атероматозные;

7) фиброматозные;

8) невоидные болезни и синдромы.

Остановимся на наиболее часто встречающихся.

Пигментные невусы у детей развиваются обычно в возрасте 5— 10 лет. Они представляют собой пятна или уплотненные образова­ния различной величины и формы, бурого, коричневого или черно­го цвета. Эти образования имеют консистенцию нормальной кожи или несколько уплотнены; возникают в результате отложения пиг­мента (меланина) и размножения клеток, содержащих пигмент.

Невусные клетки, обнаруживаемые в пигментных невусах, представляют собой круглые образования с большим ядром, имею­щие сходство с эпителиоидными; содержат пигмент и располага­ются непосредственно под эпидермисом или в соединительной ткани дермы.

Высказываются предположения, что невусные клетки происхо­дят из эпителия или из соединительной ткани. В настоящее время преобладает взгляд (Р. Masson) о связи невусов с меланоцитами — пигментообразующими клетками базального слоя, имеющими нев-рогенное происхождение и возникающими из элементов влагалища нервов. Этот взгляд в известной мере объясняет сочетание невусов кожи с пороками развития нервной системы.

Врожденные пигментные невусы встречаются, помимо кожи, в склере, в центральной нервной системе. Пигментные невусы имеют различную величину и иногда распространяются на большие участ­ки кожи. Иногда пятна невуса располагаются по ходу нерва (naevus linearis). Поверхность невуса может быть гладкой, шероховатой или бородавчатой (naevus verrucosus). Нередко на пигментных родимых пятнах наблюдается рост волос (naevus pilosus). Волосяной невус может занимать большие участки кожи, которая в подобных случаях значительно пигментирована и покрыта волосами.

Пигментные невусы могут возникать и на слизистой оболочке рта.

Прогноз пигментных невусов различен. В очень редких случаях они могут исчезнуть самопроизвольно. Развитие из них злокачест­венной меланомы наблюдается редко. Наиболее опасными в смысле перерождения являются гладкие плоские неверрукозные пигментные невусы без волос. Представляют большую опасность пигмент­ные невусы, располагающиеся на нижних конечностях. Внеутробные невусы чаще перерождаются злокачественно, чем внутриутроб­ные. Малигнизация пигментных невусов происходит чаще в резуль­тате травмирования их (порезы, расчесывание, прижигания), а ино­гда в результате эндокринных факторов (половое созревание).

Признаками злокачественного перерождения пигментных не­вусов являются: увеличение в размерах пигментного пятна, уплот­нение и усиление его окраски, а иногда уменьшение пигментации, появление на поверхности плотных узелков (сателлитов) или пиг­ментных пятен вокруг невуса, увеличение регионарных лимфатиче­ских узлов.

В большинстве случаев они не требуют вмешательств. Удале­ние рекомендуется при расположении невусов на местах, подвер­гающихся постоянному раздражению, или с косметической целью, или, безусловно, в случаях начинающейся малигнизации. В подоб­ных случаях рекомендуется хирургическое иссечение или электроэксцизия с достаточным захватом здоровой ткани как в ширину на 1—2 см, так и в глубину. Целесообразно также применение коротко­фокусной рентгенотерапии до 5—6 Гр.

Небольшие невусы с подозрением на злокачественное переро­ждение следует подвергнуть сначала короткофокусной рентгеноте­рапии; в дальнейшем, после стихания реактивных явлений, уда­лить остатки опухоли хирургическим путем (иссечение) или электроэксцизией. Для более крупных опухолей применяется радиоте­рапия (7—8 Гр), радикальное удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов.

При локализации пигментных пятен на лице применяется криотерапия с экспозицией замораживания 45—90 секунд.

Лентиго представляет собой пятно, резко очерченное, плоское или слегка возвышающееся над уровнем окружающей кожи, желто-коричневого или темно-коричневого цвета. Эти пятна могут быть одиночными или рассеянными; чаще они наблюдаются на лице в юношеском возрасте. Течение обычно доброкачественное.

Голубой невус (naevus cocrulens) представляет собой образова­ние округлых очертаний, слегка возвышающееся над уровнем кожи величиной с чечевицу или больше, голубого или черного цвета. Кон­систенция обычно мягкая. Голубые невусы чаще располагаются на лице и верхних конечностях.

Гистологически голубой невус состоит из меланобластов ве­ретенообразной формы с отростками, расположенными группами в средней и нижней частях дермы. Голубые невусы встречаются часто, течение их обычно доброкачественное. Вопрос о связи го­лубого невуса с меланомой спорен. Большинство авторов (Ядассон и др.) рассматривает голубые невусы как доброкачественные новообразования, редко переходящие в злокачественные меланомы.

Голубой невус при спокойном течении лечению не подлежит. При появлении признаков малигнизации лечение проводится так же, как при злокачественных меланомах.

Ангиоматозные или сосудистыеневусы часто наблюдаются у де­тей грудного и более старшего возраста. Хотя происхождение их не выяснено, тем не менее, некоторые факты могут указывать на их связь с нервной системой (расположение по ходу нервных стволов, сочетание с болезнью Реклингаузена и с гемангиомами мозга. Сосу­дистые невусы, как правило, бывают плоскими.

Плоские сосудистые невусы представляют собой пятна как бы разлитого вина (naevus flammens, n. vinosus), располагающиеся на лице или на других участках кожи и слизистых оболочек. Пятна полностью не исчезают при надавливании, а лишь бледнеют при этом; существуют от рождения, не увеличиваясь в дальнейшем. Пят­на имеют величину монеты, ладони, иногда занимают половину лица, цвет их от бледно-красного до темно-фиолетового. Обычно они не возвышаются над поверхностью кожи, но иногда сочетают­ся с гемангиомами. Врожденные сосудистые невусы самостоятель­но никогда не исчезают.

Разновидностью плоского сосудистого невуса являетсязвездча­тая гемангиома (angioma stellatum), имеющая вид небольшого крас­ного узелка с отходящими от него сосудистыми веточками.

При лечении плоских ограниченных сосудистых невусов при­меняется криодеструкция, в ряде случаев — хирургическое иссече­ние, а при больших по размерам невусах необходима кожная пла­стика.

Болезнь Рандю — Ослера — врожденное заболевание, характе­ризующееся наличием множественных телеангиэктазий и гемангиом на коже и слизистых оболочках. Весьма характерными для этого заболевания являются кровотечения из носа, рта, желудка.

Заболевание начинается в раннем детстве кровотечением изо рта и носа. В дальнейшем появляются гемангиомы, в особенности, на слизистой рта, на лице, кистях рук. Гемангиомы могут возникать и во внутренних органах (кишечник, бронхи и др.). Повторные кро­вотечения изо рта, носа вызывают вторичную анемию.

Лечение сводится к удалению отдельных гемангиом, назначе­нию витаминов С и К, препаратов кальция. При повторных крово­течениях необходимо проведение гемотрансфузий.

Бородавчатый невус (naevus verrucosus) представляет собой оди­ночные или множественные бляшки буроватого цвета, покрытые наслоениями роговых масс. Иногда на поверхности невуса появля­ются сосочковые разрастания.

Невусы могут развиваться из желез кожи, чаще — из сальных желез. В последних случаях они представляют собой бляшку, со­стоящую из скопления узелков величиной от булавочной головки до чечевицы, желтого или коричневато-красного цвета. Бляшка лока­лизуется на волосистой части головы, на щеках, нередко симмет­рично. Поверхность бляшки неровная, покрыта бороздками; на ней имеется рост волос, консистенция мягкая. Бляшка напоминает бо­родавчато-пигментный невус. При гистологическом исследовании он представляет собой скопление увеличенных в размерах сальных желез; имеется папилломатоз, гиперкератоз, рудиментарные воло­сяные фолликулы, расширение кровеносных сосудов.

В области невуса сальных желез может возникнуть базально-клеточный или, реже, спиноцеллюлярный рак.

Аденома сальных желез (adenoma sebaceum) характеризуется симметричными высыпаниями на лице в области щек, носа и под­бородка полушаровидных узелков величиной с булавочную головку и больше. Цвет их от желтоватого до темно-красного.

Эти высыпания могут быть обнаружены уже при рождении, но чаще они появляются к периоду полового созревания и существуют длительно, не имея склонности к обратному развитию.

Кроме описанных высыпаний, наблюдаются и другие невоидные образования — околоногтевые фибромы.

При сочетании с туберкулезом указанное заболевание получи­ло название болезниПренгля — Бурневилля.

Различают несколько типов аденомы сальных желез:

1) типБальцера, при котором наблюдается увеличение и ги­пертрофия сальных желез — белый вариант;

2) типПренгля (с выраженным развитием сосудов) — красная разновидность;

3) типГаллопо-Лереда с преобладанием фиброзной ткани плот­ной консистенции.

В качестве лечебных мероприятий применяются диатермокоагуляция, электролиз или замораживание снегом угольной кислоты.

Цилиндрома (опухоль Шпиглера) — невоидное образование, ха­рактеризующееся множественными круглыми плотными опухолями величиной от булавочной головки до нескольких сантиметров в диа­метре, располагающимися группами. Частая локализация цилиндромы — волосистая часть головы, нос, щеки, подбородок. Возникает в детском возрасте, чаще до 10 лет, обладает медленным ростом.

Цилиндрома может подвергаться слизистому и гиалиновому перерождению.

Нейрофиброматоз, нейриноматоз —болезнь Реклингаузена, опи­санная им в 1882 г. Это заболевание характеризуется, в основном, наличием пигментных пятен, опухолей кожи и нервных стволов.

Этиология и патогенез этого заболевания до настоящего време­ни остаются невыясненными. Высказываются взгляды в пользу эн­докринной теории происхождения этого заболевания (В. Г. Войно-Ясенецкий, А. Златоваров и др.).

Большинство же авторов придерживается дизонтогенетической теории, рассматривающей развитие нейрофиброматоза как резуль­тат врожденного поражения общего для кожи и нервной системы зародышевого листка — эктодермы. Травма может играть роль сти­мулирующего фактора, оказывающего раздражающее действие на эмбриональные клетки — невроциты. Нейрофибромы развиваются из незрелых шванновских или эндоневральных клеток мезодермального происхождения. Высказывается также взгляд о том, что нейрофиброматоз следует отнести к невусам (Р. Masson).

Возможность наследственной передачи заболевания и семей­ный нейрофиброматоз, наблюдаемый иногда в трех и более поколе­ниях, также в известной степени говорят в пользу порока развития экто- и мезодермы.

Пигментные пятна кожи возникают в результате скопления меланина в базальном слое эпидермиса. Они обнаруживаются при рождении или появляются позднее и могут быть единственным при­знаком этого заболевания. Пятна имеют различный вид: мелкие, рассеянные, напоминающие веснушки, более крупные типа пигмент­ных невусов и более обширные пигментации. Цвет их обычно ко­ричневый разных оттенков, от желтовато-коричневого до темно-коричневого; обширные пятна, захватывающие значительные уча­стки кожи, имеют цвет кофе с молоком. По мере роста организма число пятен увеличивается; в пожилом возрасте оно может умень­шаться.

Обычной локализацией этих пятен является кожа туловища, лица и шеи.

Опухоли кожи представляют собой полушаровидные узлы раз­мером от горошины до куриного яйца и больше, мягкой консистен­ции. Они располагаются на различных участках в разном количест­ве (от десятков до нескольких сотен), имеют цвет нормальной кожи, желтоватый или коричневатый.

В начале возникновения они едва возвышаются над поверхно­стью кожи, затем выступают больше, напоминая грыжу, так как при надавливании на них они как бы вправляются в кожу. В дальней­шем опухоли напоминают мягкую фиброму и нередко расположены на ножке. Наряду с описанными мягкими кожными опухолями, наблюдаются и более глубокие плотные новообразования, располо­женные в подкожной клетчатке.

Одним из разновидностей нейрофиброматоза является своеоб­разный элифантиазис в виде избытка кожи наподобие складки, све­шивающейся вниз, в толще которой прощупываются утолщенные, как шнуры, нервы (cutis laxa).

Опухоли могут возникать в полости рта: на языке, деснах, глот­ке. В редких случаях при прощупывании опухоли наблюдается лег­кая болезненность.

При гистологическом исследовании их отмечается значитель­ное развитие соединительной ткани, разрастание соединительной оболочки нервов, многочисленные звездчатые и веретенообразные клетки, фрагменты амиелиновых нервов.

Описаны случаи злокачественного перерождения этих опухо­лей. В 12—16% случаев (Tompson и Kaufmann) нейрофиброматоз мо­жет перерождаться в саркому; это наблюдается чаще и при глубоко расположенных опухолях, кожные опухоли перерождаются редко.

У больных нейрофиброматозом наблюдаются опухоли перифе­рических нервных стволов в виде веретенообразных утолщений под­кожных нервов предплечий, боковых поверхностей туловища, шеи, бедер. Эти поражения могут протекать безболезненно или в отдель­ных случаях наблюдаются в области разветвления нервов паресте­зия, анестезия, гиперестезия. Ощупывание опухолей слегка болез­ненно. При нейрофиброматозе нередко могут иметь место явления физического и психического недоразвития: больные невысокого роста со слаборазвитой мускулатурой, инфантильны; иногда при этом на­блюдаются сопутствующие врожденные дефекты (ассиметрия лица, гипертрихоз, spina bifida, синдактилия и др.). Со стороны психики отмечается снижение интеллекта, вялость, апатия, расстройство речи, заикание.

Нейрофиброматоз может сочетаться с сосудистыми невусами, аномалиями внутренних органов, зубов, аденомой сальных желез Пренгля; иногда имеются фибромы, глиомы.

Помимо выраженных форм нейрофиброматоза, нередко обна­руживаются стертые формы, где выражен лишь один признак этого заболевания. У детей в этих случаях чаще наблюдаются только пиг­ментные пятна.

Нейрофиброматоз возникает в раннем детстве, обладает дли­тельным доброкачественным течением; очень редко отмечается рег­ресс одного из основных признаков этого заболевания.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Деркума, распространенным цистоцеркозом, фибромами, пигментными не­вусами.

Ввиду большого количества опухолей при нейрофиброматозе удаление их хирургическим путем трудно. Удаление опухолей про­изводится при злокачественном их перерождении или по космети­ческим соображениям, а также при давлении опухоли на ближай­шие органы и ткани.

Имеются наблюдения о благоприятном действии впрыскива­ний фибролизина в ткань опухоли.

Пигментная ксеродерма — редко встречающееся заболевание, описанное впервые в 1870 году Капози. Развивается в первые годы жизни и в дальнейшем может превратиться в злокачественное ново­образование. Заболевание нередко наблюдается у членов одной се­мьи.

В патогенезе пигментной ксеродермы имеет значение врожден­ная повышенная чувствительность к солнечным лучам.

Высыпания появляются на открытых участках кожного покро­ва (лицо, тыльные поверхности кистей) в весеннее и летнее время. Сначала возникают красные, несколько отечные пятна без резких границ. После исчезновения солнечной эритемы остаются различ­ной величины пигментные пятна желтовато-коричневого цвета, не­которые из них напоминают веснушки. В дальнейшем кожа стано­вится сухой; наряду с пигментированными участками появляются белые атрофические участки, телеангиэктазии и кератозы. С тече­нием времени количество пигментных пятен увеличивается, атро­фические участки имеют склонность к сморщиванию, что приводит (при локализации пигментной ксеродермы на лице) к атрезии рото­вого отверстия и вывороту век с развитием конъюнктивита и свето­боязни. Кожа лица приобретает пестрый вид. На этом фоне из кера­тозов возникают бородавчатые разрастания, превращающиеся в спиноцеллюлярный или базоцеллюлярный рак, реже развивается мела-нома или саркома. Переходу в злокачественные новообразования способствуют солнечные и ультрафиолетовые облучения.

Течение болезни длительное, прогрессирующее. В большинст­ве случаев больные погибают в возрасте 15—20 лет; однако известны случаи, когда больные доживали до старости и погибали от других причин.

Гистологическая картина в начальной стадии нехарактерна: ги­перкератоз, атрофия мальпигиева слоя, в базальном слое — увели­чение количества меланина, в дерме — периваскулярная инфильт­рация. В более поздней стадии процесса развивается акантоз, уси­ливается пигментация, появляются признаки клеточной атипии; в соединительной ткани — дегенеративные изменения коллагеновых и эластичных волокон; при наличии злокачественного перерожде­ния — картина опухоли.

В начальной стадии заболевания назначается общеукрепляющее лечение, полноценное питание, препараты железа, витамины (А, С, В„). Имеются сообщения о благоприятном действии резохина, кортизона. Рекомендуется защищать кожу открытых участков тела светозащитными мазями: 5% мазь с салолом, хинином; 15—20% мазь с парааминобензойной кислотой. Возникающие бородавчатые разрастания и кератомы удаляют хирургическим методом, электроэксцизией. В случаях злокачественного перерождения целесообраз­но применение близкофокусной рентгенотерапии.

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского — Лютца — редкое заболевание. Впервые было описано Левандовским и Лютцем в 1922 г.

В детстве на коже кистей (на тыльных поверхностях), на пле­чах, стопах появляются высыпания плоских, несколько возвышаю­щихся образований, напоминающих плоские бородавки. В резуль­тате слияния этих высыпаний возникают лихенифицированные бляш­ки. Активное их распространение и наклонность к слиянию отлича­ют эпидермодисплазию от бородавок.

Левандовский и Лютц рассматривают эпидермодисплазию как своеобразное высыпание бородавок, однако эти высыпания, в отли­чие от бородавок, самопроизвольно не исчезают. Важным обстоя­тельством является возможность перерождения эпидермодисплазии в спино- или базальноклеточную карциному, что, по мнению ряда авторов, наблюдается в 15—18% случаев. Гистологически при эпи­дермодисплазии отмечается гиперкератоз, гранулез, акантоз, вакуо­лизация клеток зернистого и рогового слоев.

Лечение состоит в назначении поливитаминов и удалении наи­более выраженных высыпаний. При злокачественном перерожде­нии — соответствующая терапия.

К доброкачественным мезодермальным опухолям относятся фибромы, келоид, липомы, лейомиомы, рабдомиомы.

Фиброма кожи обычно наблюдается у взрослых и редко — у детей. Это плотные единичные или множественные мелкие узелки величиной от просяного зерна до горошины, цвета нормальной кожи или красновато-желтоватого. Располагаются они на нижних и верх­них конечностях, на животе. Течение их длительное.

Гистологически фиброма состоит из фибробластов и коллаге-новой ткани, локализуется в дерме, помимо фибробластов, иногда имеется много гистиоцитов (гистиоцитома).

Лечение хирургическое — иссечение опухоли.

Келоид возникает в результате чрезмерного развития фиброз­ной ткани на месте травматических повреждений (раны, ожоги, гной­ные воспаления), и не является истинной опухолью, и рассматривается с дифференциально-диагностическими целями. У детей неред­ко наблюдаются самопроизвольные келоиды на неизмененной коже.

Возникновение келоидов связывают с эндокринными расстрой­ствами и системным поражением соединительной ткани кожи. По внешнему виду келоиды похожи на фибромы, они могут иметь лю­бую локализацию. Величина их различна, сначала возникает малень­кая опухоль, размером с чечевицу, которая постепенно увеличива­ется, очертания округлые или линейные; от основной опухоли отхо­дят отростки, напоминающие клешни рака. Поверхность келоидов гладкая, беловато-розового цвета, консистенция плотная. Течение келоидов длительное, хроническое. Они увеличиваются до опреде­ленного предела, в дальнейшем остаются без изменения. Самопро­извольное обратное развитие их наблюдается редко.

При гистологическом исследовании развивающийся келоид со­стоит из плотных пучков коллагеновых волокон, подвергшихся гиалинизации, в них располагаются голые ядра клеток, эластические волокна, сосудов мало, эпидермис истончен.

Хирургическое иссечение нередко ведет к рецидивам, поэтому после удаления рекомендуется введение кортизона. Применение рентгенотерапии и лучей Букки в ряде случаев оказывается успеш­ным. Назначают также инъекции кортизона, большие дозы витами­на А (по 210 капель 3 раза в день), длительное лечение витаминами РР, В2, С и препаратами, содержащими железо.

В ряде случаев при свежих келоидах отмечался успех от инъек­ций гиалуронидазы, стекловидного тела, экстракта алоэ. В послед­нее время имеются наблюдения о благоприятном эффекте от внут­римышечного введения пирогенала.

Липома — доброкачественная опухоль, развивающаяся в под­кожной клетчатке и состоящая из жировой ткани. Располагается обычно на туловище в виде одиночных или множественных узлов мягкой консистенции, покрытых кожей нормальной окраски. Опу­холи располагаются в капсуле, не спаяны с кожей.

Течение их медленное. Иногда липомы болезненны при ощупывании, сочетаются с невралгическими болями (болезнь Деркума). При гистологическом исследовании липома состоит из скоплений зрелых жировых клеток, окруженных соединительнотканной обо­лочкой.

Лечение липом только хирургическое.

Лейомиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из глад­ких мышечных волокон в дерме или подкожной клетчатке. В детском возрасте встречается редко, сначала в виде маленьких узелков цвета нормальной кожи. Узелки медленно увеличиваются до размеров го­рошины, приобретая синюшный оттенок. Они плотной консистен­ции, болезненны при давлении и охлаждении кожи. Различают множественные лейомиомы возникающие в дерме из мышц, поднимающих волос;

дартоидные лейомиомы больших размеров, развивающихся из мышц кожи мошонки и грудных сосков, и подкожные лейомимомы обычно оди­ночные, возникающие из гладких мышц стенок сосудов.

Гистологически лейомиома состоит из переплетающихся пуч­ков гладкомышечных волокон с небольшим количеством сосудов.

При наличии болей необходимо хирургическое иссечение круп­ных опухолей; для удаления мелких лейомиом возможно примене­ние электрокоагуляции или углекислого снега.

Рабдомиома — редкая доброкачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Развивается обычно у взрослых на языке, в ске­летных мышцах и в коже, иногда сочетается с рабдомиомой сердеч­ной мышцы.

Атерома — киста сальной железы, располагается на волосистой части головы, на шее или других участках кожи.

Величина атером различна: от горошины до яйца и более, фор­ма полушаровидная, консистенция плотная. Атерома, вследствие расположения в толще дермы, подвижна, обладает медленным рос­том, иногда в результате инфицирования гноеродными микробами нагнаивается. Гистологически атерома состоит из скопления жира, перерожденных клеток эпителия, окруженных соединительнотканной оболочкой.

Лечение - удаление опухоли хирургическим путем.

Кератоакантома, сально-железистый моллюск, — доброкачест­венная опухоль, впервые описанная Дюпоном в 1930 г.

Этиология ее не выяснена. Кератоакантома встречается у лиц, имеющих контакт с углеводородами и продуктами каменного угля, а также у лиц, находящихся под влиянием длительных солнечных облучений. Возникает чаще у взрослых старше 50 лет, но наблюда­ется Кератоакантома и в детском возрасте.

Заболевание начинается с появления безболезненных узелковых элементов, как правило, одиночных, полушаровидной формы, цвета нормальной кожи, напоминающих вначале плоские бородав­ки. Они локализуются на лице, тыльных поверхностях кистей, т. е. на местах, чаще подвергающихся воздействию экзогенных раздра­жителей. Величина опухолей может достигать 2—3 см в диаметре. В центре опухоли — кратеровидное вдавление, заполненное роговыми массами, легко удаляемыми; регионарные лимфатические узлы не увеличены. Опухоль склонна к самопроизвольному разрешению, которое наступает через 3—4 месяца после возникновения с оставле­нием атрофического рубца. В отдельных случаях возможно развитие из кератоакантомы спиноцеллюлярной эпителиомы.

Гистологическая картина довольно типична: кратеровидное уг­лубление в центре опухоли заполнено шаровидными роговыми массами; в эпидермисе — явления резко выраженного акантоза; межсосочковые эпителиальные выступы глубоко проникают в дерму, но атипического роста не наблюдается; деформация отдельных клеток базального и шиловидного слоев, митозы, явления дискератоза- В дерме небольшой отек, очаговые инфильтра­ты из лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов, иногда эозинофилов. В стадии обратного развития наблюдаются гигантские клетки инородного тела.

Дифференцировать кератоакантому следует с базоцеллюлярной, спиноцеллюлярной эпителиомой и заразительным моллюском.

Учитывая возможность злокачественного перерождения опухо­ли, рекомендуется хирургическое удаление ее с последующим гис­тологическим исследованием; можно также произвести кюретаж с прижиганием дна, электрокоагуляцию, рентгенотерапию. Рецидивы наблюдаются редко.

Десмоиды

Десмоиды иногда неправильно диагностируются как фибросаркома. Однако они являются биологически доброкачественными и могут лечиться консервативной хирургией.

Некоторые из этих опухолей, так же как и фиброзная гамартома, детский пальцевой фиброматоз и фиброматоз colli, присущи детям младшего и среднего детского возраста.