Вид занятия: практическое занятие.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическому занятию на тему:

Медицинское страхование.

Контроль качества медицинской помощи

Дисциплина: общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения Специальность – 31.05.02 - Педиатрия Курс – 4 Семестр – 8 Количество часов – 4

Уфа

Тема: «Медицинское страхование. Контроль качества медицинской помощи»

на основании рабочей программы ФГОС дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения», утвержденной «05»июля 2013г., актуализированной в 2016 году.

Рецензенты:

1.Цикина Л.В. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИДПО, к.м.н.

2.Павлова М.Ю. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПДО, к.м.н.

Авторы:

Азаматов Р.Ш. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения курсом ИДПО, к.м.н.

Киреева Э.Ф. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения курсом ИДПО, к.м.н.

Утверждение на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИДПО, протокол № 18 от 29.06.2016г.

1.Тема и ее актуальность.Медицинское страхование. Контроль качества медицинской помощи.

Внедрение системы медицинского страхования дает здравоохранению дополнительные финансовые возможности и позволяет повысить эффективность финансирования всей системы. Развитие системы обязательного медицинского страхования предъявляет новые требования к медицинским работникам, формирует иную, чем прежде, систему их отношений, определяет новые правовые, экономические, организационные, клинико-профессиональные аспекты деятельности. Для реализации этих возможностей необходимо, чтобы все медицинские работники были в достаточной степени осведомлены о принципах работы бюджетно-страховой модели общественного здравоохранения.

2. Учебные цели: ознакомить студентов с организационно-экономическими, правовыми и медицинскими аспектами медицинского страхования. По окончании занятия студент долженовладеть навыками контроля качества медицинской помощи

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

-смысл и понятия медицинского страхования;

-организационно-экономические структуры ОМС и ДМС, руководство системой;

-взаимоотношения субъктов и участников медицинского страхования;

-понятия о платных услугах и благотворительности в здравоохранении;

-понятие о контроле качества медицинской помощи;

-принципы и органы контроля качества медицинской помощи.

Для формирования профессиональной компетенции студент должен владеть и уметь:

-оценивать работу ЛПУ в условиях бюджетной и страховой медицины;

-определять уровень качества медицинской помощи на различных уровнях;

-навыками работы с нормативными документами и методами оценки качества медицинской помощи;

- методикой ценообразования.

- и овладеть сдедующими компетенциями (ПК-18).

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы.

Вопросы для самоподготовки:

– определение медицинского страхования, его виды;

–основные используемые понятия в системе ОМС: объект ОМС, страховой риск, страховой случай, страховые взносы, застрахованное лицо, базовая программа ОМС, территориальная программа ОМС;

–основные принципы осуществления ОМС;

– субъекты ОМС, их права и обязанности;

– участники ОМС, их права и обязанности;

– финансовое обеспечение ОМС;

– тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС;

– система контроля качества медицинской помощи;

– цель и задачи лицензирования медицинской деятельности;

– основные лицензионные требования;

–система сертификации медицинской деятельности.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ АУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ПОД СТАТИСТИКОЙ ПОНИМАЮТ

1) самостоятельную общественную науку, изучающую количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной

2) сбор, обработку и хранение информации, характеризующей количественные закономерности общественных явлений

3) анализ массовых количественных данных с использованием статистических методов

4) анализ массовых количественных данных с использованием математических методов1.

2. ПРЕДМЕТОМ ИЗУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ 1. информация о здоровье населения, 2. информация о влиянии факторов окружающей среды на здоровье человека, 3. информация о кадрах, деятельности медицинских организаций и служб здравоохранения, 4. информация о результатах клинических и экспериментальных исследованиях в медицине

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 2,4

4) верно все перечисленное

3. ПРОГРАММА СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВКЛЮЧАЕТ 1. определение единиц наблюдения, 2. статистическую регистрацию, 3. разработку статистического документа, 4. составление макетов статистических таблиц, 5. определения объема наблюдений

1) верно 1,3,4

2) верно 2

3) верно 1,5

4) верно все перечисленное

4. К ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ВЕЛИЧИНАМ ОТНОСЯТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ 1. интенсивные, 2. соотношения, 3. экстенсивные, 4. наглядности, 5. индексы

1) верно 1,2,3,4

2) верно 1,2,5

3) верно4,5

4) верно все перечисленное

5. ЧТО ТАКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ?

1) медицинское страхование – это страхование затрат на медицинское обслуживание населения за счет общественных фондов и средств прибыли предпринимателей;

2) медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения, гарантирующая гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирующая профилактические мероприятия в области охраны здоровья

3) медицинское страхование – это компенсация затрат на случай потери дохода при нетрудоспособности по предварительному согласованию цен и объемов услуг для различных групп пациентов

6. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1) обязательное

2) добровольное

3) коллективное

4) индивидуальное

5) профессиональное

7. ЧТО ТАКОЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ?

1) обязательное медицинское страхование является составной частью государственной страховой социальной политики и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности на получение медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

2) это страхование неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан за счет взносов работодателей;

3) это медицинское страхование граждан страны, находящихся за рубежом, а также лиц без гражданства на территории РФ.

8. ВЫБЕРИТЕ СУБЪЕКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

1) территориальный Фонд обязательного медицинского страхования;

2) медицинские организации;

3) страховые медицинские организации;

4) 4.Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования;

5) застрахованные лица;

6) страхователи;

7) страховые компании.

8) Исполнительный орган Субъекта РФ

9. ВЫБЕРИТЕ УЧАСТНИКОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

1) Исполнительный орган Субъекта РФ

2) страхователи;

3) территориальный Фонд обязательного медицинского страхования;

4) страховые медицинские организации;

5) медицинские организации;

6) Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования;

7) застрахованные лица;

8) страховые компании.

10. КАКОВА ВЕЛИЧИНА СТРАХОВОГО ВЗНОСА НА ОМС РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН?

1) свободный выбор страхового взноса

2) 2,9 % от фонда заработной платы медицинской организации;

3) 5,1% от фонда заработной платы медицинской организации;

4) 13% от заработной платы работающего лица.

11. КТО ЯВЛЯЕТСЯ СТРАХОВАТЕЛЕМ ГРАЖДАНИНА ПРИ ОМС?

1) страхователями неработающего населения являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации

2) работающие граждане заключают самостоятельно договоры на оказание медицинских услуг со страховыми организациями;

3) страхователями для работающего населения являются предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности;

4) страхователем неработающих граждан является Пенсионный Фонд РФ;

5) страхователем работающих являются профсоюзы.

12.ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РФ» ПРИНЯТ В:

1) 1991 г.

2) 1998 г.

3) 1999 г.

4) 2010 г.

13.В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКУМЕНТОМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО:

1) на всей территории РФ

2) на территории субъекта РФ, на который выдан полис

3) на территории субъекта РФ, на которой проживает гражданин

14.СТРАХОВАТЕЛЯМИ ДЛЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС ЯВЛЯЮТСЯ:

1) органы исполнительной власти субъектов РФ

2) организации, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой «адвокаты и нотариусы»

3) страховые медицинские организации

4) медицинские организации

5) Пенсионный фонд

15.СТРАХОВАТЕЛЯМИ ДЛЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС ЯВЛЯЮТСЯ:

1) органы исполнительной власти субъектов РФ

2) работодатели

3) страховые медицинские организации

4) медицинские организации

5) Пенсионный фонд

16.В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» НА ТЕРРИТОРИИ РФ ЛИЦА, НЕ ИМЕЮЩИЕ ГРАЖДАНСТВА:

1) не имеют прав в системе ОМС

2) имею такие же права и обязанности в системе ОМС, как и граждане РФ

17.ДОГОВОР В СФЕРЕ ОМС СЧИТАЕТСЯ ЗАКЛЮЧЕННЫМ:

1) с момента получения полиса ОМС

2) с момента уплаты первого страхового взноса

3) с момента подписания договора между страховой медицинской организацией и медицинской организацией

4) согласно договора о финансовом обеспечении ОМС страховой медицинской организацией и медицинской организацией

18.ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС ИМЕЮ ПРАВО НА:

1) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора

2) выбор медицинской организации

3) выбор врача в соответствии с договорами ОМС

4) получение медицинской помощи по месту жительства

5) получение медицинской помощи по месту регистрации

6) возвратность части страховых взносов

7) медицинскую помощь за счет средств ОМС в пределах территориальной программы и базовой программы ОМС

19.ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА ОМС:

1) доход от уплаты страховых взносов на ОМС

2) средства Федерального бюджета в части компенсации пониженных тарифов страховых взносов по ОМС

3) средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ

4) доходы от размещения временно свободных средств

5) пожертвования

20.ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ФИНАНСИРОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

1) в США

2) в Германии

3) в Великобритании

4) в России

Задание для самостоятельной аудиторной работы студентов

Вариант 1

В кардиологическом отделении многопрофильной больницы, где развернуто 60 коек, занято 4 врача, 14 среднего медицинского персонала, 12 младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой 23000, 12200, 6270 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в размере 30% от основной заработной платы. Начисление на заработную плату 30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 283,88 руб., а на медикаменты 480,65 руб. На приобретение оборудования в целом по учреждению выделено 25 500 000 руб., стоимость наличного оборудования по учреждению 48 000 000 руб., в кардиологическом отделении - 8 200 000 руб. Норматив на мягкий инвентарь составил 1700руб. на 1 койку в год. Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили 27 600 000 руб., основная заработная плата по учреждению (без основной з/п АХЧ) - 29 300 000 руб.

Стоимость зданий, сооружений составляет 250 000 000 руб. Учитывая, что в течение года оборот койки составил 25 раз, а число проведенных к/дней. - 19550, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.

Вариант 2

В неврологическом отделении многопрофильной больницы, где развернуто 60 коек, занято 5 врачей, 14 среднего медицинского персонала, 12 младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой 24500, 13300, 7300 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в размере 30% от основной заработной платы. Начисление на заработную плату 30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 285 руб., а на медикаменты 425 руб. На приобретение оборудования в целом по учреждению выделено 27 000 000 руб., стоимость наличного оборудования по учреждению 49 000 000 руб., а в неврологическом отделении 8 700 000 руб. Норматив на мягкий инвентарь составил 1800руб. на 1 койку в год.

Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили 25 100 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/п АХЧ) 29 800 000 руб.

Стоимость зданий, сооружений составляет 240 000 000 руб. Учитывая, что в течение года оборот койки составил 25 раз, а число проведенных к/дней - 21000, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.

Вариант 3

В хирургическом отделении многопрофильной больницы, где развернуто 80 коек, занято 5 врачей, 14 среднего медицинского персонала, 13 младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой 29800, 13600, 7250 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в размере 30% от основной заработной платы. Начисление на заработную плату 30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 253,0 руб., а на медикаменты 400 руб. На приобретение оборудования в целом по учреждению выделено 26 200 000 руб., стоимость наличного оборудования по учреждению 48 000 000 руб., а в хирургическом отделении 8 900 000 руб. Норматив на мягкий инвентарь составил 1700руб. на 1 койку в год.

Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили 25 900 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/п АХЧ) 29 100 000 руб.

Стоимость зданий, сооружений составляет 260 000 000 руб. Учитывая, что в течение года оборот койки составил 25 раз, а число проведенных к/дней - 27100, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.

Вариант 4

В гематологическом отделении многопрофильной больницы, где развернуто 60 коек, занято 4 врача, 13 среднего медицинского персонала, 13 младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой 22200, 11450, 6250 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в размере 30% от основной заработной платы. Начисление на заработную плату 30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 228 руб., а на медикаменты 510 руб. На приобретение оборудования в целом по учреждению выделено 27 700 000 руб., стоимость наличного оборудования по учреждению 45 000 000 руб., а в гематологическом отделении 8 800 000 руб. Норматив на мягкий инвентарь составил 1600руб. на 1 койку в год.

Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили 25 700 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/п АХЧ) 29 100 000 руб.

Стоимость зданий, сооружений составляет 260 000 000 руб. Учитывая, что в течение года оборот койки составил 25 раз, а число проведенных к/дней - 20400, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.

Вариант 5

В гастроэнтерологическом отделении многопрофильной больницы, где развернуто 60 коек, занято 5 врачей, 14 среднего медицинского персонала, 12младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой 24850, 13150, 5220 руб. соответственно. Начисление на заработную плату 30% от фонда оплаты труда. Начисление на заработную плату 30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 221 руб., а на медикаменты 350,00 руб. На приобретение оборудования в целом по учреждению выделено 28 600 тыс. руб., стоимость наличного оборудования по учреждению 47 000 000 руб., а в гастроэнтерологическом отделении 8 600 000 руб. Норматив на мягкий инвентарь составил 1600руб. на 1 койку в год.

Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили 32 700 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/п АХЧ) 29 300 000 руб.

Стоимость зданий, сооружений составляет 260 000000 руб. Учитывая, что в течение года оборот койки составил 22 раза, а число проведенных к/день - 19000, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.

Вариант 6

В ревматологическом отделении многопрофильной больницы, где развернуто 65 коек, занято 5 врачей, 15 среднего медицинского персонала, 11младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой 26000, 13800, 6300 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в размере 30% от основной заработной платы. Начисление на заработную плату 30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 243,0руб., а на медикаменты 360,55 руб. На приобретение оборудования в целом по учреждению выделено 27 500 000 руб., стоимость наличного оборудования по учреждению 46 00 0000 руб., а в ревматологическом отделении 8 700 000 руб. Норматив на мягкий инвентарь составил 1600руб. на 1 койку в год.

Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили 28 800 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/п АХЧ) 29 300000 руб.

Стоимость зданий, сооружений составляет 270 000000 руб. Учитывая, что в течение года оборот койки составил 23 раза, а число проведенных к / день - 20050, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.

Вариант 7

В нефрологическом отделении многопрофильной больницы, где развернуто 60 коек, занято 5 врачей, 13 среднего медицинского персонала, 12младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой 24190, 12000, 11400 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в размере 30% от основной заработной платы. Начисление на заработную плату 30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к / день составили 254 руб., а на медикаменты 398 руб. На приобретение оборудования в целом по учреждению выделено 28 000 000 руб., стоимость наличного оборудования по учреждению 49 000 000 руб., в нефрологическом отделении 8 500 000 руб. Норматив на мягкий инвентарь составил 1650руб. на 1 койку в год.

Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили 30 500 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/пл. АХЧ) - 29 500 000 руб.

Стоимость зданий, сооружений составляет 240 000 000 руб. Учитывая, что в течение года оборот койки составил 24 раза, а число проведенных к/дней - 20000, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.

Тестовые задания для контроля конечного уровня знаний

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ЧТО ТАКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ?

2. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1) обязательное

2) добровольное

3) коллективное

4) индивидуальное

5) профессиональное

3. ЧТО ТАКОЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ?

2) это страхование неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан за счет взносов работодателей;

4. ДЕЙСТВИТЕЛЕН ЛИ ПОЛИС ОМС, ВЫДАННЫЙ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН, НА ТЕРРИТОРИИ ДРУГИХ РЕГИОНОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ?

1) полис действителен в пределах населенного пункта проживания гражданина;

2) полис действителен на всей территории РФ;

3) полис действителен в населенном пункте, где расположено предприятие и где работает гражданин;

4) полис ОМС действует только в пределах субъекта РФ, где он выдан;

5) полис действителен в пределах населенного пункта, где работает и проживает гражданин;

5. В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ОМС) ЯВЛЯЕТСЯ:

1) вид обязательного социального страхования

2) негосударственным социальным страхованием

3) частным страхованием

4) личным страхованием

6.СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОМС

1) на основании договора о финансовом обеспечении ОМС

2) на основании установленных размеров страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию (ДМС)

3) на основании иска медицинскому учреждению в судебном порядке

4) на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

7.СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ИМЕЕТ ПРАВО:

1) осуществлять деятельность по ОМС на коммерческой основе

2) заключать договоры с медицинскими организациями на оказание медицинской помощи, застрахованным по ОМС

3) с момента заключения договора медицинского страхования выдать страхователю или застрахованному полисы ОМС

4) контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора между СМО и МО

5) защищать интересы застрахованных граждан

6) осуществлять деятельность по ОМС и ДМС

8.МЕЖДУ КАКИМИ СТОРОНАМИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС:

1) территориальным фондом и СМО

2) гражданином и МО

3) страхователем и МО

4) СМО и МО

9. ДМС ЯВЛЯЕТСЯ:

1) индивидуальным

2) групповым

3) всеобщим

4) коллективным

10. СОВЕРШИВШЕЕСЯ СОБЫТИЕ, ПРИ НАСТУПЛЕНИИ КОТОРОГО ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ СТРАХОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ОМС:

1) страховой случай

2) типовой случай

3) рисковый случай

4) страховой риск

11.ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ СОБЫТИЕ, НА СЛУЧАЙ НАСТУПЛЕНИЯ КОТОРОГО, ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ РАСХОДЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

1) страховой случай

2) страховой риск

3) рисковый случай

4) страховая услуга

12. СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА ОМС РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ИСЧИСЛЯЮТСЯ:

1) от фонда оплаты труда предприятия

2) от прибыли предприятия

3) от балансового дохода предприятия

13.РАЗМЕРЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ ПО ОМС УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ОТ ФОНДА ОПЛАТЫ ТРУДА:

1) 2,9%

2) 3,1 %

3) 5,1%

4) 20 %

5) устанавливаются самостоятельно

14.РАЗМЕРЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ ПО ДМС УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В РАЗМЕРЕ:

1) 2,9%

2) 3,1 %

3) 5,2%

4) 20 %

5) устанавливаются согласно

тарифов на медицинские услуги и договора

15.ОСНОВНЫЕ ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА ОМС ФОРМИРУЮТСЯ ЗА СЧЕТ:

1) доходов от уплаты:

2) страховых взносов

3) недоимок по взносам, налоговым платежам

4) начисленных пени и штрафов

5) средств Федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда

6) средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в территориальные фонды

7) доходы от размещения временно свободных средств

8) иных источников, предусмотренных законодательством РФ

16.В СЛУЧАЕ НАРУШЕНИЯ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ОБРАТИТЬСЯ С ЖАЛОБОЙ:

1) к лечащему врачу

2) к руководителю МО

3) в орган управления здравоохранением

4) в СМО

5) в общество по защите прав потребителей ( Роспотребнадзор)

6) в территориальное управление Росздравнадзора

7) в суд

17.БАЗОВАЯ ПРОГРАММА ОМС СОСТОИТ:

1) из набора платных услуг населению

2) в соотношении платных и бесплатных услуг населению

3) составная часть программы государственный гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных Правительством РФ

18.КАКИМ ПУТЕМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ КОНТРОЛЬ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МО?

1) путем проведения медико-экономического контроля

2) путем медико-экономической экспертизы

3) проведения экспертизы качества медицинской помощи

4) путем проведения анализа финансово-хозяйственной деятельности

19. ОЦЕНИВАЕТСЯ ЛИ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ СТРУКТУРНЫЙ КОМПОНЕНТ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ?

1) да

2) нет

20. КАКИМ ДОКУМЕНТОМ УТВЕРЖДЕН ПОРЯДОК ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС?

1) приказом Федерального фонда ОМС;

2) постановлением Правительства РБ;

3) совместным приказом МЗ РБ и РФОМС РБ

21. НА КОГО ВОЗЛОЖЕНО ПРОВЕДЕНИЕ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ?

1) должностные лица органов управления здравоохранением и медицинских учреждений, главные штатные и внештатные специалисты всех уровней системы здравоохранения, врачебная комиссия медицинского учреждения;

2) врачебная комиссия ЛПУ, бюро МСЭ, бюро судебно-медицинской экспертизы;

3) профессиональные медицинские ассоциации, бюро судебно-медицинской экспертизы

22. КАКОЙ ПРОЦЕНТ ОТ ЗАКОНЧЕННЫХ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРЕ ПОДЛЕЖИТ ПЛАНОВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ?

1) до 1%;

2) до 8%;

3) до 5%

23. КАКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПРЕДЪЯВЛЯЮТСЯ К ЭКСПЕРТУ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ?

1) высшее медицинское образование;

2) высшая квалификационная категория или ученая степень;

3) стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет;

4) сертификат специалиста;

5) подготовка по экспертизе качества медицинской помощи;

6)сертификат по специальности общественное здоровье и организация здравоохранения

7) сотрудник клинических кафедр БГМУ

8) состоит в реестре экспертов качества медицинской помощи.

24.КОНТРОЛЬ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕМ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ 1. росздравнадзор, 2. органы управления здравоохранением, 3 профессиональная медицинская ассоциация

1) верно 1

2) верно 1,2

3) верно 3

4) верно все перечисленное

25. В ЛИЦЕНЗИРУЮЩИЙ ОРГАН ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖЕН ПРЕДСТАВИТЬ ЗАЯВИТЕЛЬ (ЮРИДИЧЕСКОЕ ЛИЦО) СЛЕДУЮЩИЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ 1. заявление 2. копии учредительных документов, 3. копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику, 4. отчеты о работе учреждения за 3 года

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 2,4

4) верно все перечисленное

26. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ 1. выдачу документов на право заниматься определенными видами медицинской деятельности, 2. определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам, 3. оценку квалификации медицинского персонала

1) верно 1

2) верно 1,2

3) верно 2,3

4) верно 3

27. ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ ПО ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ВКЛЮЧАЕТ 1. сбор и оформление документов, направляемых в лицензирующий орган, 2. расчет стоимости медицинских услуг, 3. определение видов и объема работ, выполняемых медицинским учреждением, 4. создание компьютерной базы для взаимодействия со страховой компанией

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 2,4

4) верно все перечисленное

28. ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЕТ 1. документы, подтверждающие государственную регистрацию, право владения помещением и оборудованием, 2. годовой отчет учреждения и бухгалтерский отчет за 3 года, 3. заключение органов Роспотребнадзора о пригодности помещения для медицинской деятельности, 4. заключение органа управления здравоохранением

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 2,4

4) верно все перечисленное

29. ЦЕЛЬ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЛЮЧАЕТ 1. повышение профессионального уровня специалистов, 2. обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и качества, 3 укрепление материально технической базы медицинской организации

1) верно 1,2,3

2) верно 1

3) верно 2

30. ОБЪЕКТОМ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЯВЛЯЕТСЯ 1. медицинская помощь как комплекс профилактических, лечебно диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретного результата, 2. больной, в оказании медицинской помощи которому выявлен дефект, 3 врач, допустивший дефект в оказании медицинской помощи больному

1) верно 2

2) верно 1

3) верно 3

31. В ОБЯЗАННОСТИ ЭКСПЕРТА СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НЕ ВХОДИТ 1. выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застрахованным, 2. обоснование необходимости экспертной оценки, 3. оценка результатов ведомственной и дополнительной экспертизы, 4. организация ведомственной экспертизы

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 4

4) верно все перечисленное

32. НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ 1. социальное обеспечение в случае стойкой и временной утраты трудоспособности, 2. доступную медицинскую помощь, 3. обязательное медицинское страхование 4. благотворительность

1) верно 1,2,3

2) верно 1,3

3) верно 2,4

4) верно все перечисленное

33. ЭКСПЕРТ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ 1. за организацию экспертизы, 2. за качество лицензирования лечебных учреждений, 3. за уровень профессиональной подготовки лиц, осуществляющих ведомственную экспертизу

1) верно 2

2) верно 1

3) верно 3

4) верно все перечисленное

Литература:

Основная

Общественное здоровье и здравоохранение. Медик В.А., Юрьев В.К. 2-е издание, исправленное и дополненное.- М. «ГЭОТАР-Медиа», 2013. – 607с.
Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. проф.В.А.Миняева, проф. Н.И.Вишнякова – М. «МЕДпресс-информ», 2012. – 655с.

3. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению. И.Н. Денисов, Д.И. Кича, В.И. Чернов. – М, 2009. – С. 9-23.

4. Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник для студентов учреждений высш. проф. образования /Ю. П. Лисицын, Г. Э. Улумбекова М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 544 с. Режим доступа: http:// www. studmedlib.ru/ book/ ISBN9785970419977. html

Дополнительная

1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

2. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 №230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

3. Экономика здравоохранения [Электронный ресурс] : учебное пособие для студ. мед. вузов. /А. В. Решетников [и др.]/ М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. - 272с.: Режим доступа http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416044.html

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

I. Медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование- вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств и в пределах программ ОМС;

Добровольное медицинское страхование -осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Объект ОМС - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.

Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Страховые взносы на ОМС - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.

Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.

Субъекты ОМС и участники ОМС

1. Субъектами ОМС являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд ОМС (страховщик).

2. Участниками ОМС являются:

1) территориальные фонды ОМС;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

Субъекты ОМС

1.Застрахованные лица

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федер