Тема 1.5 семиотика и синдромология заболеваний, протекающих с синдромом уплотнения легочной ткани и полости в легком
Цель: научиться выявлять синдромы уплотнения легочной ткани и полости в легком на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
Приступая к изучению темы, необходимо повторить:
1. Анатомические особенности строения легочной ткани
2.Патанатомическая картина крупозной и очаговой пневмонии, пневмофиброза, ателектаза, рака легкого, инфаркта легкого.
Основные вопросы темы, подлежащие изучению.
1. Характеристика синдромов очагового и массивного уплотнения легочной ткани. Объяснить их патогенез (нарисовать в альбоме схему).
2. Пневмония: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, лабораторная и рентгенологическая диагностика, осложнения, лечение. Очаговый пневмофиброз.
3. Характеристика синдрома обтурационного ателектаза (нарисовать в альбоме схему)
4. Рак легкого: факторы риска, варианты по локализации, характеру роста, гистологической картине. Особенности клиники различных форм. Осложнения.
5. Характеристика синдрома полости в легком (нарисовать в альбоме схему)
6. Абсцесс легкого. Причины, механизм образования, клиника, осложнения.
Решите ситуационные задачи.
Задача1
Больная Б., 42 года, доставлена в стационар скорой помощью с жалобами на боли в грудной клетке при глубоком дыхании и кашле. Кашель со ржавой мокротой. Одышка в покое. Повышение температуры тела до 41°С, озноб.
Из анамнеза: больна 4-й день, заболевание связывает с переохлаждением. В 1-й день заболевания обратилась к врачу, который обнаружил ослабление везикулярного дыхания и крепитацию справа ниже угла лопатки. Была направлена в стационар, но от госпитализации отказалась.
Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, цианоз губ, ЧДД 28 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ниже 5-го ребра справа притупление перкуторного звука, дыхание над местом притупления бронхиальное.
Общий анализ крови: Эр. - 3,6*10 12 /л, Нв - 122 г/л, Лейк. - 14*10 9/л, Э - 2%, Б - 0%, П - 12%, С - 72%, Л - 8%, М - 2%, СОЭ - 28 мм/час.
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
4. План лечения.
5. Как изменится голосовое дрожание справа?
6.Почему над пораженным легким не выслушивается крепитация?
ЗАДАЧА 2
Больной М., 16 лет, поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой желтой мокротой, слабость, повышение температуры тела до 37,4°С.
Из анамнеза: болен 5 дней, заболевание началось с кашля, затем поднялась температура.
Объективно: состояние удовлетворительное, ЧДД 18 в мин, голосовое дрожание не изменено. Дыхание жесткое, над всей поверхностью легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Слева на уровне 7-9-го ребер по лопаточной линии - крепитация.
Общий анализ мокроты:
Количество 35мл
Запаха нет
Цвет желтый
Характер слизисто-гнойная
Консистенция вязкая
Микроскопия:
Эпителий цилиндрический
Альвеолярные макрофаги 30-40 в п/зр.
Лейкоциты 40-50 в п/зр.
Флора пневмококки
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
4. План лечения.
ЗАДАЧА 3.
Больной Ф., 43 года, поступил с жалобами на малопродуктивный кашель с прожилками крови, одышку при ходьбе до 100 метров, подъем температуры тела до 37,2°С, слабость, похудание на 6 кг за 3 месяца.
Из анамнеза: курит 25 лет, считает себя больным около 6 месяцев, симптомы нарастали постепенно.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, питание понижено, ЧДД 24 в мин, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, видимое западание межреберных промежутков. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление, аускультативно здесь дыхание отсутствует, но при форсированном вдохе появляется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация.
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
4.План лечения.
ЗАДАЧА 4.
Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением мокроты зеленого цвета с запахом, около 280 мл (вчера), боли в области грудной клетки справа по передней поверхности. Одышка, резкая слабость, температура до 38°С.
Из анамнеза: болен 5 дней. Была высокая температура до 40°С. Лечился домашними средствами. Употреблял алкоголь.
Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ, ЧДД 28 в мин. Голосовое дрожание усилено справа на уровне 2-4-го ребер, здесь же перкуторный звук притупленный с участком тимпанита. Дыхание над местом тимпанита амфорическое с наличием крупнопузырчатых влажных хрипов.
Общий анализ мокроты:
Количество 280мл
Запаха гнилостный
Цвет желтый с серым оттенком
Характер гнойный
Консистенция пенистая
Микроскопия:
Эпителий 150-200 в п/зр
Альвеолярные макрофаги 30-40 в п/зр.
Лейкоциты покрывают поле зрения
Эритр. 5-7 в п/зр
Эластические волокна в большом кол-ве
Флора стрептококки, клостридии
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Нарисуйте схему ведущего синдрома.
4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
5. План лечения.
Решите тестовые задания.
1. Установите соответствие для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов с наиболее характерными изменениями грудной клетки
| Синдромы | Изменения грудной клетки |
| 1) очагового уплотнения легочной ткани 2) полости в легком 3) массивного уплотнения легочной ткани 4)обтурационного ателектаза | а) уменьшение половины грудной клетки, отставание в дыхании, западение межреберных промежутков при дыхании б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков в) только отставание в дыхании половины грудной клетки г) увеличение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжение межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон д) нет характерных изменений |
Варианты ответов: А (1-д, 2-в, 3-в, 4-а); Б (1-в, 2-г, 3-б, 4-а);
В(1-д, 2-д, 3-в, 4г)
2. Установите соответствие между основным дыхательным шумом и синдромом.
| 1) массивного уплотнения (крупозная пневмония, стадия разгара) 2) очагового уплотнения легочной ткани 3) полости в легком | а) везикулярное дыхание б) жесткое дыхание в) ослабленное везикулярное г) бронхиальное дыхание д) амфорическое е) везикуло-бронхиальное |
Ответ: А (1-г, 2-е, 3-д); Б (1-е, 2- в, 3-г); В (1-в, 2-б, 3-а)
3.После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:
а) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме
б) повышение температуры тела до 39°С и выше
в) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом
г) улучшение общего состояния
4.Тест «верно-неверно» Укажите признак, не соответствующий крупозной пневмонии в фазе опеченения
а) отставание одной половины грудной клетки при дыхании
б) мелкопузырчатые влажные хрипы
в) притупление перкуторного звука соответственно доле
г) усиление бронхофонии
д) ослабленное везикулярное дыхание
5. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:
а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту
б) картина ателектаза
в) тяжистый легочный рисунок
г) очаговые тени
д) диффузное снижение прозрачности
6. Укажите признаки массивного ателектаза
1) притупление перкуторного звука
2) притупление с тимпаническим звуком
3) ослабленное везикулярное дыхание или отсутствует
4) амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
5) смещение средостения в сторону притупления
6) смещение средостения в здоровую сторону
Варианты ответов: а) 1, 3, 6. б) 1,3,5 в) 2, 3.5 г) 2, 4, 6
7. Тест «Верно-неверно» Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельтвует о деструкции ткани легкого
а) кристалы Шарко-Лейдена
б) лейкоциты
в) эластические волокна
г) спирали Куршмана
д) эритроциты
Ответы на тестовые задания: 1-А, 2-А, 3-Б, 4-Д, 5-А, 6-Б,
В.