Анализ факторов развития гемотрансфузионных осложнений

Согласно данным в Российской Федерации с 2008 по 2012 гг. было зарегистрировано 198 летальных исходов в результате проведенной гемотрансфузии (Приложение Ё) - (Рисунок 1).

По данным отчета о фатальных гемотрансфузионных реакциях, зафиксированных в 2014 году, общее количество гемолитических посттрансфузионных осложнений составило 21% среди всех фатальных постгемотрансфузионных реакций. При этом в 7% случаях они были обусловлены несовместимостью по системе АВ0, а у 14% пациентов - несовместимостью по другим антигенам. При этом у женщин отмечались

более частые случаи иммунологической несовместимости, не связанные с системой АВ0.

Среди инфекций, передаваемых с препаратами крови в европейских странах, наиболее часто встречаются бактериальные. Более половины случаев инфицирования донорской крови сопровождается развитием осложнений, представляющих угрозу для жизни пациентов.

Использование донорской крови и ее компонентов может нести еще одну опасность, которая связана с тем, что антитела к различным вирусам не определяются, если у донора имеется ранняя стадия заболевания (так называемый «период окна»). Кровь, взятая у донора именно в этот период, зачастую служит основным источником заражений. Маркеры вируса в крови донора не обнаруживаются в связи с тем, что на ранней стадии заболевания они еще не проявляются, а теоретический риск «периода окна» может колебаться, например, для вирусов HBV, от 26 до 128 суток. [17]

Таким образом, все вышеприведенные факты диктуют необходимость обдуманного и взвешенного подхода к назначению и проведению гемотрансфузионной терапии. В этом заключается немаловажная роль медицинской сестры в профилактике гемотрансфузии.

Исследования

Мной, была разработана анкета и, был проведен опрос медицинских сестер и работников кабинета переливания крови ГБУЗ «ГКБ №20 имени А.К.Ерамишанцева».

Общее число опрошенных составило 16 человек.

Все медицинские сестры и работники кабинета переливания крови согласились принять участие в анкетировании. Чтобы ответить на все опросы анкеты потребовалось примерно 6-8 минут.

Анкета представлена в (Приложении №Е).

После проведения опроса, можно сделать вывод, что большая роль отводится на правильное соблюдении технике гемотрансфузии, на правила асептики и антисептики, на соблюдение профилактических меропритиятий.

Результаты исследования:

Наиболее частые показания к переливанию крови в (%) (Приложении №Ж) - (Рисунок №.2).

Переливание крови осуществляют по двум показаниям: по экстренным (кровотечения, уровень гемоглобина ниже 70 г/л) и по плановым (лейкозы, анемии). По плановым показаниям составило 40% , а по экстренным в 2 раза больше 60%.

Исследования перед переливанием крови.

Во всех случаях перед переливанием крови проводятся пробы на индивидуальную (групповую), резусную совместимость, а также биологическая проба. Пробы проводят, чтобы исключить возможные осложнения при гемотрансфузии.

Доля осложнений у реципиентов (Приложение №З) - (Рисунок №3).

В основном гемотрансфузии протекают нормально, однако, в некоторых случаях встречаются осложнения. Гемотрансфузии с нормальным течением составило 87%, а гемотрансфузии с осложнениями 13%. Можно сделать вывод, что правила и техника выполнений гемотрансфузий, выполнены и соблюдаются , так как процент осложнений значительно меньше.

Осложнения при переливании крови (Приложении №И) - (Рисунок №4).

Из всех осложнений при переливании крови лидируют аллергические реакции. На втором и на третьем месте, расположились пирогенные реакции и анафилактические.

Скорость проявления осложнений на гемотрансфузию.

Опрошенные ответили, что осложнения, как правило, проявляются сразу после переливания крови и ее компонентов. Поэтому гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры.

Симптомы проявления осложнений (Приложение №Й) - (Рисунок №5).

Симптомами осложнений чаще являлись кожная сыпь и зуд, процент их составил 40%. Второстепенными осложнениями – лихорадка, тошнота, рвота, составило 30%, так же одышка, удушье и отеки, составили 30%.

Профилактика осложнений при гемотрансфузии (Приложении №К) – (Рисунок №6).

1) Введение антигистаминных препаратов, чтобы избежать аллергической реакции.

2) Использование вместо цельной крови, ее компонентов, если имеются осложнения на гемотрансфузию в анамнезе.

3) Определение группы крови со строгим выполнением техники исследования и применением высококачественных стандартных сывороток.

4) Проверка групповой принадлежности крови пациента.

При уходе за пациентами, перенесшими осложнения, мы следовали, данным рекомендациям:

1) устанавливали за пациентом наблюдение в течение суток;

2) обращали внимание на общее состояние, наличие болей, на характер пульса и дыхания;

3) измеряли и записывали протокол гемотрансфузии и температуру тела, частоту пульса, величину артериального давления каждые два часа в течение 8 часов;

4) контролировали соблюдение постельного режима пациентом;

5) контролировали диурез;

6) на следующий день взяли у пациента кровь на общий анализ крови и мочи (этикетка с флакона крови должна быть подклеена в протокол гемотрансфузии, как и результаты анализов).

7) расспрашивали пациента (если он в сознании) или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функции органов;

8) обеспечивали пациенту и его семье психологический комфорт.

Уход и профилактика за пациентом, включает в себя систематический контроль над его состоянием, соблюдение асептики и антисептики, соблюдение санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического режима. Все это, медицинская сестра должна знать, соблюдать и выполнять.

В результате исследования можно сделать выводы:

ü переливание крови осуществляется в основном по жизненным показаниям,такими как кровотечения, лейкозы, анемии;

ü перед переливанием крови проводятся пробы на индивидуальную (групповую), резусную совместимость и биологическая пробы;

ü исследования показали, что частыми постгемотрансфузионными осложнениями являются аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда, реже – анафилактические реакции в виде анафилактического шока, и пирогенные реакции в виде лихорадки и мышечной боли;

ü в целях профилактики гемотрансфузионных осложнений вводят антигистаминные препараты и заменяют цельную кровь на ее компоненты в том случае, если имеются осложнения на гемотрансфузию в анамнезе.

И в заключении, мной приводящих аргументов, можно придти к выводу, что медицинские сестры соблюдают технику и правила проведения гемотрансфузий, и не допускают осложнений, потому что соблюдают правила профилактики. В период и после трансфузий состояние пациентов оценивалось как удовлетворительное, более чем у 5% исследуемых наблюдались легкая степень осложнения.

Медицинская сестра, несет важную ответственность не только за правильное выполнение манипуляции, но и за пациента, который ей доверился.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализировав работу отделения по вопросам роли медицинских сестер в профилактике гемотрансфузионных осложнений, можно отметить, что медсестры стали более ответственно относится к алгоритмам выполнения манипуляций (одежда, обработка рук).

Медицинские сестры стали больше беседовать с пациентами о профилактике осложнений и пациенты стали более серьезно относиться к беседам с медсестрам. Большое внимание медицинские сестры должны, и будут уделять правилам асептики и антисептики, санитарно-эпидемическим и санитарно-гигиеническим мероприятиям.

В настоящее время переливание крови и ее компонентов, а также кровезаменителей прочно вошли в лечебную практику при лечении многих тяжелых заболеваний и патологических состояний.

Трансфузиология стала неотъемлемой частью медицинской науки и здравоохранения, ее достижения заметно влияют на развитие терапии, хирургии, гематологии. Нет такой клинической специальности, где бы ни использовались трансфузионные методы лечения.

Как уже было сказанное ранее, гемотрансфузионные осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного вследствие нарушения деятельности органов и систем организма, осуществляющих жизненно важные функции.

1) Анализ научно-методической литературы позволил установить, что кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

Медицинские сестры стали больше беседовать с пациентами о профилактике осложнений и пациенты стали более серьезно относиться к беседам с медсестрами.

2) Практическое исследование проводилось на базе ГБУЗ «ГКБ №20 имени А.К. Ерамишанцева», в отделении переливания крови.

При нарушении установленных правил асептики и антисептики , нечетком установлении показаний или противопоказаний для назначения той или иной трансфузиологической операции, неправильной оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или осложнений. К сожалению, последние могут наблюдаться независимо от того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.

Ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах недопустимы, разобрав данную тематику, мы знаем последствия при переливании крови.

Медицинская сестра, должна уметь определять показания и знать противопоказания к переливанию крови. При предстоящей манипуляции, медицинская сестра должна подготовить пациента к операции. Важно, медицинской сестре, правильно определить группу крови реципиента и донора. Так же, не забывать о санитарно-эпидемических правилах, о правилах асептики и антисептики, вследствие их невыполнения или нарушения, медицинская сестра подвергает опасности не только себя, но и пациента в том числе.

Мы уже умеем определять показания и противопоказания к переливанию крови, на основании жалоб, данных анамнеза. Знаем, по каким показаниям определять проведение переливания крови. Умеем определить группу крови и резус-фактор, совместимость крови донора реципиента

3) Нет необходимости говорить о том, какая важная роль принадлежит профилактическим мероприятиям. Они строятся на основных санитарно-эпидемиологических принципах.

Большое значение имеют комплексное обследование доноров и кандидатов в доноры, проведение санитарно-просветительной работы с донорами и т.д. Поэтому знания данной процедуры необходимо знать не только врачу, но и медицинской сестре, ведь медицинская сестра играет немаловажную роль, как и врач при проведении данной процедуры.

Проведенный анализ и роль медицинской сестры в профилактике и оказании доврачебной помощи, позволил установить, что профилактика гемотрансфузионных осложнениях важная и неотъемлемая часть в гемотрансфузии, что ее нарушение, сможет привести к серьезным осложнениям, и даже смерти пациента.

Медицинские сестры при проведении трансфузий придерживаются четко алгоритмов. Мы изучили виды гемотрансфузионных осложнений, особенности, просмотрели статистику осложнений и сделали выводы, что лучше предотвратить осложнение, чем его запускать, а для этого нужно соблюдать санитарно-гигиенические и санитарно-эпидемиологические мероприятия, все выводы опираются на то, что профилактика и роль медицинской сестры важна в гемотрансфузии.

Рекомендации

Практические рекомендации для медсестер при оказании первой помощи при гемотрансфузионных осложнениях:

1.Организовать мероприятия по повышению квалификации медицинских сестер и медицинских работников кабинета переливания крови;

2. Привлекать сотрудников к соблюдению асептики и антисептики во время подготовки и вливания крови реципиенту;

3. Собрать аллергический анамнез реципиента;

4. Осуществлять переливание крови только после проведения пробы на индивидуальную (групповую), резусную совместимости и биологическую пробы;

5. Иметь в кабинете переливания крови аптечку по оказанию помощи при неотложных состояниях;

6. Разработать памятки для медицинских работников кабинета переливания крови с часто встречающимися осложнениями и оказанию помощи при данных ситуациях;

7. Инструктировать работников переливания крови об осложнениях при гемотрансфузионных переливаниях и их профилактике.