ЛЕКЦИЯ №4: ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Этиопатогенез бронхиальной астмы.
2. Клиника бронхиальной астмы.
3. Фармакотерапия бронхиальной астмы.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – хронический рецидивирующий эозинофильный бронхит с проявлениями гиперактивности на разнообразные неспецифические стимулы.
Этиопатогенез бронхиальной астмы
Этиология
1. Вирусные и бактериальные инфекции.
2. Профессиональные факторы (вредные вещества в аэрозоле рабочей среды).
3. Табачный дым и его компоненты.
Патогенез
Основная теория ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ. При воспалении выделяются биологически активные соединения (гистамин, простагландины, ацетилхолин, лейкотриены и др.), повреждающие эпителий слизистой бронхов. Это повреждение облегчает инфицирование и кроме этого, запускаются иммунологические реакции (образование антител на комплекс – поврежденный эпителий + повреждающий фактор). В результате появляется гиперактивность гладких мышц бронхов.
Клиника бронхиальной астмы
1. Бронхоспазм.
2. Гиперсекреции вязкой мокроты.
3. Отек слизистой дыхательных путей.
Классификация типов бронхиальной астмы
1. Инфекционная.
2. Атопическая (аллергическая).
3. Астма, вызванная хроническими заболеваниями легких.
4. Астма физического усилия.
5. Аспириновая бронхиальная астма.
6. Дисгормональная бронхиальная астма
7. Психогенная бронхиальная астма.
Фармакотерапия бронхиальной астмы
Принципы терапии
1. Купирование приступа.
2. Профилактика приступов.
Классификация лекарственных средств
1.Бета- адреностимуляторы:
β1 и β2 адреномиметики: Орципреналина сульфат (алупент, астмопент).
β2 адреномиметики:
Препараты средней продолжительности действия (для купирования и профилактики приступов):
Гексопреналин (ипрадол);
Сальбутамол (вентодиск, вентолин, вольмакс, саламол, салмо);
Тербуталин (бриканил);
Фенотерол (беротек, партусистен).
Препараты продолжительного действия (10 часов и больше применяются только для профилактики приступов бронхиальной астмы):
Кленбутерол (спиропрент);
Сальметерол (сальметер, серевент);
Формотерол (форадил).
2. Антигистаминные препараты (применяются в основном для профилактики приступов бронхиальной астмы):
Препараты I поколения:
Мебгидролин (диазалин);
Прометазин (дипразин, пипольфен);
Хлоропирамин (супрастин).
Препараты II поколения:
Зафирлукаст (аколат);
Монтелукаст (сингуляр);
Терфенадин (бронал, гистадин, карадонел, тамагон, телдан, тофрин, трексил).
Препараты III поколения:
Фексофенадин (телфаст).
Стабилизаторы мембран тучных клеток:
Кетотифен (астафен, бронитен, денерел, задитен, зеросма, зетифен, кетасма, кетоф, конит, позитан, стафен);
Кромоглициевая кислота (бикромат, интал, ифирал, кромолин, кромогексал, кромоглин, лекролин, ломузол, налкром, оптикром, талеум, хай-кром);
Недокромил (тайлед);
Оксатомид (тинсет).
3. Гормональные средства (как для купирования, так и для профилактики приступов бронхиальной астмы):
Беклометазон (альдецин, беклазон, бекломет, бекодиск);
Будесонид (бенакорт, будесонид, пульмикорт);
Триамцинолон (азмакорт);
Флунизолид (ингакорт);
Флютиказон (фликсотид).
4. Теофиллины (ингибиторы фосфодиэстеразы):
Аминофиллин (эуфиллин);
Теофиллин (афонилум, вентакс, диффумал 24, дурофиллин, ретафил, спофиллин ретард, теопек, теостат, теотард, уни-дур, эуфиллин, эуфилонг).
Препараты производные теофиллинов применяются и для купирования и для профилактики приступов бронхиальной астмы.
5. Холиноблокаторы (ингаляционные формы применяются для купирования и для профилактики приступов):
Ипратропиум бромид (атровент);
Окситропиум бромид (тровентол).
6. Муколитики (применяются в комплексной терапии бронхиальной астмы):
Ацетилцистеин (АЦЦ-100/200, мукобене, флуимуцил, экзомюк);
Карбоцистеин (бронкатар, дрилл отхаркивающий, мукодин, мукопронт, флювик, флюдитек);
Месна (мистаброн).
Муколитики с отхаркивающим действием:
Амброксол (амбробене, амброгексал, амброксол, амбролан, дефлегмин, лазолван, фервекс от кашля, халиксол);
Бромгексин (бизолвон, паксиразол, солвин, флегамин, флекоксин).
7. Другие (в том числе комбинированные):
Дитэк (кромоглициевая кислота+фенотерол);
Интал плюс (кромоглициевая кислота+сальбутамол).