АНАЛИЗ МОКРОТЫ НА БК (БАКТЕРИОСКОПИЯ) – 16.02.2017, 17.02.2017, 16.03.2017,17.03.2017,17.04.2017
Заключение: микобактерии туберкулеза не обнаружены.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ МЕТОДОМ ПЦР (ХАЙН-ТЕСТ) 24.03.2017
Результат: мутации, ассоциированные с устойчивостью к римфапицину, к изониазиду, фторхинолонам, KAN/CAR/VIO, KAN/AMK/VIO, Low-level KAN – не обнаружны – S.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЕ МКБ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ BACTECMGIT 960 - 28.02.2017
Результаты: культура микобактерий выделена
Стрептомицин 1,0 - S
Изониазид 0,1 - S
Рифампицин 1,0 - S
Этамбутол 5,0 - S
Пиразинамид 5,0 - S
Офлоксацин 2,0 - S
Капреомицин 2,5 - S
Амикацин 1,0 - S
Изониазид 0,4 - S
КРОВЬ НА ВИЧ, RW, HBS, HCV 17.02.2017
Результат: отрицательный
ЭКГ ОТ 16.02.2017
Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 84 ударов в минуту. Вертикальная ось сердца.
УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 17.02.2017
Печень в норме. Желчный пузырь в норме. Поджелудочная железа: снижена эхогенность, дифузионо неоднородная. Проток расширен 3 мм. В головке находится образование 7 мм. Почки в норме. Селезенка в норме.
Результат: ЖКБ. Хронический панкреатит.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 16.02.2017
Локализация: верхняя доля правого легкого S1-S2. Усиление легочного рисунка, фокусные изменения в верхней доли правого легкого до 3,5 см в диаметре, средней интенсивности с нечеткими контурами.
ДИАСКИН – ТЕСТ 17.02.2017
Заключение: папула 7 мм.
ОБОСНОВАНИЕ ДИГНОЗА
На основании жалоб пациента (при поступлении пациент предъявляет жалобы на немотивированную слабость, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Периодический незначительный кашель), анамнеза жизни (возраст пациента (65 лет), наличие вредных привычек (курил в течении 40 лет, бросил полтора года назад), тяжелый физический труд на стройке и наличие вредных факторов на месте работы), анамнеза заболевания (пациент считает себя больным с 22.04.2008 года, когда впервые при прохождении профосмотра была выявлена патология со стороны легких на рентгенограмме. После проведения обследований был госпитализирован в УЗ «ВОПТД», где был выставлен диагноз: Очаговый туберкулез S1, S2 обоих легких в фазе. МБТ(-).
С 22.04.2008 по 24.06.2008 осуществлялось медикаментозное лечение (изониазид, рифампицин, пиразинамид). Проведенное лечение привело к стабилизации состояния пациента, наблюдались динамические изменения заболевания и рентген-картины. 25.06.2008 г. был выписан с диагнозом: Очаговый туберкулез S1, S2 обоих легких в фазе рассасывания и уплотнения.
После выписки был поставлен на диспансерный учет( IIIа группа).
В 2012 году был снят с диспансерного учета. Обследовался ежегодно.
С 10.01.2017 по 20.01.2017 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении Дошкинской ЦРБ с диагнозом: хронический псевдотуморозный панкреатит, обострение. Атрофический гастрит.
Примерно со слов пациента 10.02.2017 г. почувствовал немотивированную слабость, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр, периодический незначительный кашель.
Пациент направился на консультацию в УЗ «ВОПТД», где было проведены обследования и была проведена рентгенограмма органов грудной клетки. В последствии на основании которых был выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез S1 правого легкого, фаза распада. Рецидив. БК+. После выставления данного диагноза пациент был госпитализирован в УЗ «ВОПТД». Где проходит курс лечения по сегодняшний день),
На основании данных объективного метода исследования (голосовое дрожание: определение укорочения легочного звука в области верхней доли правого легкого; перкуссия грудной клетки: притупление перкуторного звука в верхних отделах правого легкого по среднеключичной и парастернальнойлиниях; аускультация: в правом легком в проекции S1-2 выслушивается бронхиальное дыхание).
На основании данных лабораторно-инструментальных методов исследования (ОАК: Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ (неспецифического признаки воспаления), увеличение показателя СРП. Умеренно выраженный интоксикационный процесс. Rtg–ОГК: Локализация: верхняя доля правого легкого S1-S2. Усиление легочного рисунка, фокусные изменения в верхней доли правого легкого до 3,5 см в диаметре, средней интенсивности с нечеткими контурами., Диаскинтест – папула 7 мм, бактериологическое исследование мокроты с использованием Bactec 960: выделение микобактерий туберкулеза) можно выставить клинический диагноз:
Инфильтративный туберкулез S1 правого легкого, фаза распада. Рецидив. БК+.
Сопутствующие заболевания: хронический псевдотуморозный панкреатит. Атрофический гастрит.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Диета № 11(стол Т), режим №2
Противотуберкулезная лекарственная терапия: режим лечения II (Ранее леченные пациенты).
Интенсивная фаза – 3HRZE: Н – 300 мг (1 таблетка), R – 600 мг (в/в), Z– 2000 мг (4 таблетки), E – 1600 мг (4 таблетки). Принимать ежедневно, в течении 3 месяцев.
В фазу продолжения – 5HRЕ. Принимать ежедневно, в течении 5 месяцев.
Витаминотерапия: витамины группы В (В1,В6,В12).