Реологические свойства крови. Кровь представляет собой суспензию клеточных элементов в водно-электролитно-белковом растворе

Кровь представляет собой суспензию клеточных элементов в водно-электролитно-белковом растворе. Скорость движения наибольшая в центре сосуда, более замедлена - на периферии. Трение между стенками сосуда и жидкостью обусловливает вязкость крови. Она возрастает при увеличении гематокритной величины, при патологической агрегации эритроцитов, при увеличении общего количества белка, его грубодисперсных (глобулиновых) фракций, фибрина и снижении рН крови. Следовательно, все эти факторы ухудшают реологические свойства крови, затрудняют кровоток, а иногда приводят к формированию внутрисосудистых тромбов.

Ответные реакции на кровопотерю опосредуются через систему микроциркуляции. В первую очередь следует раздражение барорецепторов, а также стимуляция адренало-симпатической системы с выбросом катехоламинов (при массивной кровопотере их количество возрастает в 300 раз), альдостерона и глюкокортикоидов. Они повышают чувствительность гладкой мускулатуры к стимуляторам.

Система кровоснабжения делится на микро- и макроциркуляцию. Причем, реакция микроциркуляторных механизмов подчас играет ведущую роль. Система микроциркуляции слагается из артериол (артериола, терминальная артериола, метартериола), прекапилляров, венул (превенула, собирательная венула и венула). Рис. 1.

схема строения СИСТЕМы МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ (Рис. 1)

ВИ – вегетативная иннервация;ГФ – гуморальный фактор.

***

Если артериолы имеют все три сосудистых слоя, то терминальная артериола (4) представляет собой эндотелиальную трубку, а для метартериол (5) характерно формирование большого количества капилляров и их ветвей. Терминальная взаимосвязь между артериальной и венозной системами получила название артерио-венозного мостика (11).

Прекапилляры (6) отходят от терминальных артериол под острым углом и в устье имеют мышечные жомы (сфинктеры). Они чрезвычайно чувствительны к гуморальным факторам и поэтому при малейших сдвигах могут регулировать прохождение крови в прекапилляры независимо от кровотока по артерио-венозным мостикам. Просвет начального отдела прекапилляра по диаметру чуть шире диаметра эритроцита. Поэтому при малейшем сокращении мышечного жома (сфинктера) продвижение эритроцитов по прекапиллярам (точнее попадание их в прекапилляры) становится невозможным. В силу этого в данной ситуации по прекапиллярам протекает лишь плазма.

Таким образом, три звена: артерио-венозные мостики; прекапиллярные сфинктеры и истинные капилляры являются основными регуляторами распределения крови в тканях, а, следовательно, и обмена веществ.

Артериальная кровь переходит в венозную через:

u артериоло – венулярный шунт;

u прекапилляр с мышечным жомом и капилляр;

u артерио – венозный мостик.

Основные регуляторы распределения крови в тканях:

u артерио – венозные мостики;

u прекапиллярные сфинктеры;

u истинные капилляры.

Артериоло-венулярные шунты (12), обеспечивают при определенных обстоятельствах непосредственный сброс крови из артериол в венулы. Такого рода шунты особенно развиты в коже, подкожно-жировой клетчатке, скелетных мышцах, органах желудочно-кишечного тракта, печени, почках, головном мозге. Если учесть, что механизм открытия и закрытия просвета шунтов очень чувствителен, что открытие и закрытие возможно до 12 раз в одну минуту, то будет ясно, что они играют важную роль в регуляции кровотока благодаря острой реакции на малейшие изменения в гемодинамике.

Факторы, регулирующие микроциркуляцию(Табл. 3)

ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ (Табл. 4)

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОЦК И ЕГО РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ (Рис. 2)

ОЦК – это все форменные элементы и плазма.
В среднем в норме ОЦК равен 5-6 л.

***

Способы определения ОЦК у здоровых людей (Табл. 5)

Способ определения	мужчины	женщины
На 1 м2 поверхности тела	2,8 л	2,4 л
В % от массы тела	7,5 %	6,5 %
В мл на кг массы	70 мл/кг	65 мл/кг

***

Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту (Табл. 6)

Степень кровопотери	Удельный вес	гемоглобин г/л	гематокрит %
Легкая (до 10% ОЦК - 0,5 л)	1057-1054	120-100	44-40
Средняя (до 20% ОЦК - 1,0 л)	1053-1050	99-85	39-32
Тяжелая (до 30% ОЦК - 1,5 л)	1049-1044	84-70	31-23
Массивная (> 30% ОЦК - > 1,5 л)	< 1044	< 70	< 23

***

Определение кровопотери от вида перелома костей (Табл. 7)

· При переломе костей стопы и лодыжек150-200 мл