Давление в аорте и правом предсердии уравнивается и коронарное кровообращение прекращается.
4. При расправлении грудной клетки улучшается приток крови к сердцу,
устанавливается небольшой градиент давления между аортой и правым предсердием.
5. Повышение давления в дуге аорты ведет к закрытию полулунных клапанов,позади которых отходят устья коронарных артерий,и,следовательно,к восстановлению кровотока по коронарным артериям.
Эффективность торакальной помпы:
1. Создает низкий градиент давления и низкое диастолическое давление(движущая сила для коронарного кровотока)за счет равномерного распределения давления на структуры грудной полости.
2. Сердечный индекс составляет менее20-25%нормы,что ниже,чем это наблюдается при тяжелом кардиогенном шоке.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
3. Производительность торакальной помпы быстро снижается,что даже при
отсутствии тяжелого поражения миокарда приводит к исчезновению эффективности к30-40минутам.Нарастающая гипоксия и механическая травма сердца в короткое время приводят к падению тонуса миокарда.
4. Обеспечивает не более5-10%нормальных показателей коронарного кровообращения.
5. Мозговой кровоток при производстве торакальной помпы не превышает10-20%нормы,при этом большая часть искусственного кровотока осуществляется в мягких тканях головы.
6. Минимальное кровообращение в головном мозге,которое в состоянии создать торакальная помпа–это10минутный временной барьер.По истечении указанного периода времени полностью исчезает весь запас кислорода в миокарде,полностью истощаются энергетические резервы,сердце теряет тонус и становится дряблым.
Эффективность открытого массажа сердца (ОМС):
1. ОМС обеспечивает большую выживаемость с полным восстановлением функции головного мозга.Большинство больных выздоравливают с восстановлением церебральной жизни даже после двухчасовой СЛМР.
Инфекция не является серьезной проблемой после торакотомии даже в нестерильных условиях.
3. ОМС обеспечивает более адекватный церебральный(до90%от нормы)и коронарный(более50%от нормы)кровоток,чем торакальная помпа,т.к.последняя повышает внутригрудное давление,АД и венозное давление.
4. ОМС создает более высокое артерио-венозное перфузионное давление.
5. При торакотомии можно непосредственно наблюдать и пальпировать сердце,что помогает оценить эффект медикаментозной терапии и ЭДС при СЛМР.
Открытая грудная клетка позволяет остановить внутригрудное кровотечение.
В случае внутрибрюшного кровотечения позволяет временно пережать грудную аорту выше диафрагмы.
Оказываемое непосредственным массажем механическое раздражение сердца способствует появлению сокращений миокарда.
К ОМС следует приступать как можно раньше в случаях,когда адекватно проводимая торакальная помпа не восстанавливает самостоятельного кровообращения.Дискредитация ОМС зависит от запаздывания его использования.
После неудачного длительного производства торакальной помпы переход на ОМС эквивалентен массажу умершего сердца.
Основные показания к проведению прямого массажа сердца:
Тампонада перикарда в большинстве случаев может быть устранена только с помощью прямого опорожнения полости перикарда от жидкости.
Обширная легочная тромбоэмболия.
3. Глубокая гипотермия-возникает стойкая ФЖ.Торакотомия позволяет отогреть сердце теплым физиологическим раствором во время прямого массажа.
4. Проникающие ранения грудной и брюшной полости,тупая травма с клинической картиной остановки сердца.
5. Потеря эластичности грудной клетки-деформация и ригидность грудной клетки и позвоночника,смещение средостения.
6. Безуспешные попытки(в течение3-5мин)наружной дефибрилляции(не менее12максимальных по энергии разрядов).