Эмболы воздуха в СМА при открытом овальном окне, в виде звуков щелчка

Это доказывает причину сосудистой катастрофы в головном мозге –

Сердечную патологию и вероятность попадания тромбов в сосуды головного

Мозга. Если при ТКДГ исследовании нет признаков эмболов, то овальное

Окно сердца закрыто и микропузырьки по малому кругу кровообращения

растворяются в лёгких.

Вывод: микропузырьковая проба не требует применения

Дорогостоящего оборудования и расходных материалов. Проба показывает

Достоверность исследований сердечно-сосудистой патологии и может быть

Применена к пациентам, находящимся с нарушением сознания. Поэтому

Данная проба должна быть внедрена в типовые процедуры диагностики

Сосудистых заболеваний.

IMG_20130511_005144

Приложение 2

Прогностическая шкала исхода геморрагического инсульта

(ICH SCORE)

Предикторы

Баллы

Интерпретация

GCS

Сумма баллов

Летальность, %

3 – 4

4 – 12

13 – 15

Объём ВМК

См3

< 30 см3

Интравентрикулярное ВМК

Да

Нет

Субтенториальная локализация

Да

Нет

Возраст

>80 лет

<80 лет

СУММА БАЛЛОВ

Приложение 3

Радиологические исследования при инсульте

Компьютерная томография

КТ головы без контрастирования – общепринятый метод исследования

При подозрении на инсульт.

Проявления острой ишемии (главные принципы):

. менее 6 ч. – отсутствие изменений на изображении или:

O более 1,5 ч (уменьшение серо-белой дифференциации,

O более 3 ч (снижение плотности).

Более 6 ч (набухание),

Более недели (экстраваскулярные изменения).

Ширина и уровень окна (WW/WL) при компьютерной томографии.

Стандартное «мозговое окно» составляет 90/40. Установка ~25/~30 может

проявляться при наличии высококонтрастной мозговой ткани – важный и

Ранний признак острой ишемии.

Острая геморрагия (экстравазация крови). Усиление плотности

(яркости) до 40/60 HU. В первые несколько часов плотность может

увеличиваться до 60 – 80 HU. Плотность снижается со временем (~0,7 – 1,5

HU в день).

Роль компьютерной томографии головного мозга с

контрастированием:

При внутривенном введении контрастного вещества изображение

Артерий получают при первом прохождении контрастного вещества,

Исследование позволяет отобразить сосуды и определить нарушение

Кровотока в них (окклюзия, стеноз, АВМ, аневризма),

. требования: А) сохранная работа почек, так как контрастное вещество

Плотнее, чем другие; Б) хороший внутривенный доступ (недопустимо

Вводить контрастное вещество в мягкие ткани),

Артерии рядом с костями лучше всего отображать при ширине и уровне

окна 800/100,

Подобно развитию инсульта, нарушением мозгового кровообращения

могут также сопровождаться: опухоль, инфекция, воспаление и др.

Как предотвратить развитие нефропатии, вызванной контрастным

веществом:

Ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил) назначают в дозе 600 мг внутрь

Каждые 12 ч за 1 день до и в день введения йодсодержащего контрастного

Вещества для КТА,

. гидрокарбонат натрия:

o 154 мэкв/л гидрокарбоната натрия разводят в декстрозе и воде

(добавить 154 мл 1000 мэкв/л к 846 мл 5% декстрозы),

O вводят внутривенно 3 мл на 1 кг массы тела в течение 1 час

Непосредственно до введения контраста (максимально 330 мл в 1 ч),

O вводят по 1 мл на 1 кг массы тела в течение 1 ч во время введения

Контрастного вещества, а также в течение 6 ч после (максимально 110

Мл в 1 ч).

Прием необходимого количества жидкости,

. уровень креатинина >2,0 мг/дл в большинстве случаев рассматривают

Противопоказанием к внутривенному использованию контрастного вещества.

Приложение 4

Шкала ASPECTS (Alberta Stroke Programme early CT score)

ASPECTS – надёжная учётная система ранних КТ изменений (в первые

Несколько часов ишемического инсульта) в области кровоснабжения СМА.

Безконтрастные компьютерные томограммы оценивают на двух

аксиальных срезах (один на уровне таламуса и базальных ганглиев, другой –

Ростральнее сразу над базальными ганглиями). Зона кровоснабжения СМА

Делится на 10 участков. При отсутствии изменений значение шкалы

Наши рекомендации