Папилломавирусная инфекция

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе «А» семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирионы не имеют оболочки, диаметр их 50—55 нм, геном представлен двухспираль-ной кольцевидно скрученной ДНК. Вирусы папилломы челове­ка считаются агентами, отвечающими за предраковые пораже­ния гениталий и плоскоклеточный рак у мужчин и женщин. На сегодняшний день описано около 120 генотипов ВПЧ, который является одним из наиболее широко распространённых в мире заболеваний, передающихся половым путем, и поражающих только поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек.

ВПЧ подразделяют на 3 группы по степени потенциального риска возникновения рака шейки матки:

♦ онковирусы высокой степени риска (тип 16, 18);

♦ средней степени риска(тип 31, 33, 35, 42);

♦ малой степени риска (тип 6, 11).

ВПЧ вызывают: остроконечные кондиломы, плоские кон­диломы шейки матки, цервикальную (интраэпителиальную) неоплазию, генитальную дисплазию и карциномы, бородавки у больных с ослабленным иммунитетом, отдельные случаи доб­рокачественных и злокачественных новообразований.

В настоящее время условно выделяют папилломы с экзо-фитным (остроконечные папилломы) и эндофитным ростом (плоские, инвертированные атипические папилломы). Места локализации генитальных папиллом: шейка матки (особенно зона трансформации), влагалище, вульва, уретра, анус.

Сопутствующие факторы канцерогенеза при папилломави-русной инфекции у женщин (по C.Bernard et al., 1994):

♦ сексуальный фактор(раннее начало половой жизни,
большое количество партнёров, частые половые контак­
ты, наличие партнёров с генитальными поражениями,
вызванными ВПЧ, частые анальные сношения);

74 Практическая гинекология

♦ инфицирование половых путей хламидиями, гонокок­ком, трихомонадами, микоплазмами, кандидами;

♦ курение(метаболиты табака активируют инфекции шей­ки матки, вызванные ВПЧ);

♦ длительное использование оральных контрацептивов;

♦ эндометриоз шейки матки.
Течение инфекционного процесса

1.Латентная форма (отсутствие клинических проявлений и морфологических признаков альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

2. Субклиническая форма (минимально выраженная кли­ника, минимальные морфологические альтерации, при­сутствие ДНК ВПЧ).

3. Клиническая форма (активно выраженная клиника в виде папиллом, дисплазий и раковых образований, морфологические признаки альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

Диагностика

1. Гинекологический осмотр.

2. Простая и расширенная кольпоскопия.

3. Исследование мазков соскобов по методу Папаниколау, цитология (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, параке-ратоз, дискератоз, атрофия).

4. Гистологическое исследование биоптата (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, гиперкератоз, про­лиферация базального и парабазального слоев эпителия, дискератоз, атрофия).

5. Электронно-микроскопический метод.

6. Полимеразная цепная реакция.

7. ДНК-гибридизация.
Лечение

Поскольку в настоящее время ещё не созданы препараты для специфического системного противовирусного лечения ВПЧ, а также отсутствуют вакцины против ВПЧ, попытки пол­ного излечения от ВПЧ-инфекции безуспешны [67]. Поэтому терапию следует направить не на избавление больной от носи-тельства вируса, а на ликвидацию её клинических проявлений. Лечение должно предусматривать:

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 75

♦ разрушение папилломатозных очагов;

♦ иммунологическую терапию(как применение готовых интерферонов, так и стимуляцию противовирусного иммунного ответа);

♦ общеукрепляющую терапию. I. Деструктивные методы лечения:Цитотоксические препараты:

♦ подофиллин — 10—30 % раствор 2 раз/сут., 5 недель;

♦ подофиллотоксин (кондилин) — 0,25 мл 0,5 % раствор на­носится 2 раз/сут. в течение 3—4 дней;

♦ 5-фторурацил (антагонист пиримидина) — 5 % мазь, крем или гель вводят во влагалище 1 раз в неделю на протяжении 10 недель.

Химические препараты:

♦ трихлоруксусная кислота 80—90 % 1 раз в неделю в тече­ние 5—6 недель;

♦ азотная кислота 80-90 % — идентичное лечение;

♦ ферезол (фенол 60 % + трикрезол 40 %) — местно, смазы­вать, 4—5 процедур, интервал 2 недели;

♦ солкодерм наносится стеклянным капилляром 0,05—0,1 мл; возможно проведение нескольких сеансов с интервалом 3—4 недели;

♦ колломак (салициловая + молочная кислота) местно. Физическая деструкция:

♦ хирургическое иссечение;

♦ электрохирургия, электроакустика, электрокоагуляция (1-2 процедуры);

♦ лазеротерапия — лазер на парах меди или С0₂-лазер 1-2 раза в сутки, в количестве 5-6 процедур;

♦ криовоздействие (жидкий азот в течение 30—90 сек, пов­торить через 10—15 дней);

♦ диатермокоагуляция.

П. Иммунологическое лечение(приложение 3): а) препараты интерферонов:

• а-интерферон (лейкоцитарный) — альфаферон, че­ловеческий лейкоцитарный интерферон;

• в-интерферон (Т-лимфоцитарный) при ВПЧ облада­ет малой эффективностью;

76 Практическая гинекология

б) индукторы интерфероногенеза: неовир, циклоферон, ли-копид, лилюпид, полиоксидоний, иммуномакс, гепон.