Миокардиты, кардиомиопатии 4 страница. ! У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л

! У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Для какого синдрома наиболее характерны данные изменения?

*+ Цитолитический синдром

* Астеновегетативный синдром

* Желтуха, холестаз

* Портальная гипертензия

* Синдром гиперспленизма

! Женщина, 51 год. Жалобы на длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+ Хронический холецистит, в фазе обострения

* Хронический панкреатит в фазе обострения

* Язвенная болезнь желудка в фазе обострения

* Хронический гепатит в фазе обострения

* Цирроз печени в стадии декомпенсации

! Мужчина 56 лет, на 20-е сутки острого трансмурального инфаркта развились интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием, сопровождающиеся резкой слабостью, потливостью. Объективно: субфебрилитет – 37,8° С, в легких аускультативно жесткое дыхание, в нижне-боковых отделах выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца глухие, над областью абсолютной сердечной тупости выслушивается шум трения перикарда. Препараты какой группы целесообразнее назначить при данном осложнении острого инфаркта миокарда?

* Антибиотики широкого спектра;

*+ Нестероидные противовоспалительные;

* Антагонисты кальция;

* Ингибиторы АПФ;

* Антикоагулянты

! Женщина 32-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура тела 38°С. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа. Какой диагноз наиболее вероятен?

* Туберкулез почек

* Гломерулонефрит

*+ Пиелонефрит

* Амилоидоз почек

* Мочекаменная болезнь

! Что является «золотым» стандартом в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

* Рентгенологическое исследование пищевода

* рН-метрия

*+ Эндоскопия пищевода

* Гистологическое исследование

* Биопсия слизистой пищевода

! Повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы наиболее характерны для:

* Спонтанного пневмоторакса

* Легочного кровотечения

* Кавернозного туберкулеза легких

* Внебольничной пневмонии

*+ Эмфиземы легких

! У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около-суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Ревматический артрит

*+ Ревматоидный полиартрит

* Деформирующий остеоартроз.

* Болезнь Бехтерева

* Подагрический артрит

! Мужчина 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Какой диагноз наиболее вероятен?

* Пневмония

* Рак легкого

*+ Хроническая обструктивная болезнь легких

* Бронхиальная астма

* Туберкулез

! Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации неспецифического язвенного колита?

* Физикальное исследование

* Исследование калана скрытую кровь

* Ирригоскопия

* Микробиологическое исследование кала

*+ Ректороманоскопия

! Чем обусловлен патогенез идиопатической тромбоцитопении?

* Недостаточное образование тромбоцитов

* Повышенным потреблением тромбоцитов

*+ Разрушением тромбоцитов антителами

* Наследственные нарушения образования тромбоцитопоэтинов

* Механической травмой тромбоцитов вследствие увеличения селезенки.

! Женщина 43 лет, жалобы на приступы удушья, с затруднением выдоха с небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты. Симптомы возникают ежегодно в июне. Объективно: больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин, перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы по всем полям. Частота дыхательных движений - 26 в мин. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Пневмония

* Фиброзирующий альвеолит

* Хроническая обструктивная болезнь легких

*+ Бронхиальная астма

* Туберкулез

! Мужчина, 28 лет. Жалобы на интенсивные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Частые позывы к мочеиспусканию. Год назад был подобный приступ, вызвали "скорую помощь", боли купированы анальгетиками, но после приступа была красная моча. Объективно: температура 36,4°С. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин. АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Рак почек

* Гломерулонефрит

* Пиелонефрит

* Амилоидоз почек

*+ Мочекаменная болезнь

! Мужчина 38 лет, жалобы на выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?

* Пневмоторакс

*+ Абсцесс легкого

* Гангрена легкого

* Саркаидоз

* Бронхоэктатическая болезнь

! Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?

*+ ЭКГ, тропонин Т

* Сцинтиграфию с Tl²⁰¹

* ЭхоКГ с добутамином

* ЭКГ с физической нагрузкой

* Суточное мониторирование ЭКГ

! Женшина 58 лет. Жалобы на кашель с мокротой, одышку,слабость, плохой аппетит,похудание, потливость,недомогание, сохраняюшиеся в течение 2 месяцев. Обьективно температура тела 37,7 С, кожные покровы влажные, в легких везикулярное дыхание, сухие хрипы в верхней доле правого легкого.

Какое исследование для предварительного диагноза является НАИБОЛЕЕ первоочередным

* Общий анализ крови

*+ Рентгенография легких

* Спирография

* Компьютерная томография легких

* С- реактивный белок

! Больная А., 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в 1 мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

* Наблюдение кардиолога

* Медикаментозное лечение

* Оперативная вальвулотомия

* Протезирование митрального клапана

*+ Протезирование аортального клапана

! Больная 16 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ:

* Регургитация крови из левого желудочка в предсердие

*+ Шунт из левого желудочка в правый желудочек

* Регургитация крови из правого желудочка в предсердие

* Шунт из левого предсердия в правое предсердие

* Регургитация крови из аорты в левый желудочек

! Больной Г., 40 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин., на верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз?

* Неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I)

* Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН II А (ФК III)

* Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I)

* Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)

*+ Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)

! Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА и почему?

*+ Пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты

* Фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках

* Метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием

* Алмагель, потому что обладает антацидным действием

* Метацин, потому что обладает спазмолитическим действием

! Больная К. 52 года, при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении. Больна 5 лет, когда появились боли и хруст в данном суставе. После лечения НПВС данные явления уменьшились. Через год больная вновь стала отмечать боль и «хруст», ограничение движений в данном суставе. Объективно контуры сустава внешне не изменены, местно температура не отмечается. При пальпации сустав болезнен. ОАК эр 4,6 х10¹² /л, лейк 7,6 х10⁹/л, НВ 135 г/л, СОЭ 15 мм/час, РФ (-), СРБ (+). На рентгенограмме правого плечевого сустава – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Поставьте клинический диагноз.

*+ Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия II, ФА 0.

* Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия III, ФА I.

* Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия I, ФА II.

* Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III.

* Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III.

! Двухстороний фиброз и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии наиболее характерны для:

*+ Фиброзирующего альвеолита

* Двусторонней пневмонии

* Милиарного туберкулеза

* Амилоидоза легких

* Саркоидоза легких

! У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:

* ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию

* Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование

*+ ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию.

* ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты

! Мужшина 46 лет. Жалобы на кашель со скудной мокротой, слабость, похудание на 5 кг,слабость и боли в мышцах нижних конечностей,головные боли, лихорадку. Обьективно: мраморность кожных покровов, дыхание ослабленное везикулярное,25 в минуту, влажные, звонкие хрипы в межлопаточной области, давление 170/100 мм.рт.ст,. пальпируются небольшие болезненные узелки в коже голеней.

Какой предварительный диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Рак легких

* Склеродермия

*+ Узелковый периартериит

* Пневмония

* Хронический бронхит

! Женшина 48 лет. Жалобы на пульсиуруюшие головные боли, сердциебиение, выраженную потливость, кратковременные подьемы артериального давления до 200/110 мм.рт.ст., учащенное мочеиспускание. Накануне внезапно потеряла сознание при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Обьективно: повышенного питания,давление 145/95 мм.рт.ст., на обеих руках, пульс 90 в минуту, тоны сердца приглушенные, ритмичные. На УЗИ: гиперплазия надпочечников.

Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Болезнь Иценко- Кушинга

* Стеноз почечных артерий

* Артериальная гипертензия

*+ Феохромацитома

* Коарктация аорты

! Мужчина 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38^oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного?

* Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней

* Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней

*+ Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней

* Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней

* Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней

! Больная С., 44 лет. Обратилась к врачу с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре лицо больного бледное и одутловатое, набухшие шейные вены, АД-180/110мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Поставьте диагноз:

* Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, ХПН 0

*+ Острый гломерулонефрит, развернутая стадия, ХПН 0

* Острый гломерулонефрит, циклическая форма, ХПН 0

* Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0

* Острый гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0

! Больная Л. 54 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала - эластаза-1 – 100мкг/г. В анализе крови без изменений. При ультразвуковом исследовании: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием замазкообразной желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Выберите наиболее адекватную схему терапии в данном случае:

* Ферменты поджелудочной железы

*+ Ферменты +ингибиторы протонной помпы+урсодезоксихолевая кислота

* Ферменты поджелудочной железы+ингибиторы протиолитических ферментов

* Ингибиторы протонной помпы+урсодезоксихолевая кислота

* Ингибиторы протонной помпы+корректоры дисбиоза

! Патогномоничным симптомом для стенокардии является:

* Загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ

* Желудочковая экстрасистолия после нагрузки

*+ Загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более

* Подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм

* Увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях

! У больного К., 68 лет перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:

* Распространение зоны поражения миокарда

* Идиопатический перикардит

*+ Синдром Дресслера

* Разрыв миокарда

* Разрыв сердечных хорд

! Больной Г.,31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз?

* Хронический гастрит типа А

*+ Хронический гастрит типа В

* Язвенная болезнь желудка

* Хронический панкреатит

* Хронический энтероколит