Задания для самостоятельной работы студентов 5 и 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по циклу госпитальной хирургии
ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Определение понятия "болезни оперированного желудка".
2. Топографо-анатомические взаимоотношения органов после различных видов оперативных вмешательств на желудке (гастроэнтеростомии, резекции желудка в модификациях первого и второго способов Бильрота, ваготомии в сочетании с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу и Жабулею, селективной проксимальной ваготомии).
3. Классификацию болезней оперированного желудка.
4. Патогенез отдельных болезней оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза).
5. Клиническую симптоматологию болезней оперированного желудка.
6. Основные методы оперативного и консервативного лечения некоторых болезней оперированного желудка.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Определение понятия "болезни оперированного желудка". 2. Топографо-анатомические взаимоотношения органов после различных видов оперативных вмешательств на желудке (гастроэнтеростомии, резекции желудка в модификациях первого и второго способов Бильрота, ваготомии в сочетании с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу и Жабулею, селективной проксимальной ваготомии). 3. Классификацию болезней оперированного желудка. 4. Патогенез отдельных болезней оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза). 5. Клиническую симптоматологию болезней оперированного желудка. 6. Основные методы оперативного и консервативного лечения некоторых болезней оперированного желудка. Студент должен уметь: 1 Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного, перенесшего операцию на желудке. 2 На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. 3 На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. 4 Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения. | Литература: 1. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни и 12-п кишки. - Рига, 1983. 2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1982. 3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.И. Курс оперативной хирургии в топографической анатомии. - Курск, 1994. 4. Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия язвенной болезни желудка и 12-ПК. - М.: Медицина, 1996. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Составьте схему физиологической взаимосвязи между желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью, поджелудочной железой.
2. Составьте схемы резекций желудка.
3. Составьте схемы реконструктивных операции на желудке.
4. Больной, 39 лет, был оперирован по поводу перфоративной стенозирующей язвы 12- п кишки - выполнена резекция желудка. Через 6 месяцев после операции на улице больной почувствовал "кинжальную боль" в животе, вынудившую больного присесть, больной покрылся холодным потом. Через час в клинике при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаружен газ под правым куполом диафрагмы.
КЛИНИКА БОЛЕЗНИ И РЕНТГЕНОСКОПИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО ПЕРФОРАЦИИ
_____________________________________________________________
5. СОСТОЯНИЕ, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОСТОЯННОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ИСТОЩЕНИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ ПИЩИ, НАЗЫВАЕТСЯ
6. ЖАЛОБЫ НА ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, ТОШНОТУ, СРЫГИВАНИЕ, РВОТУ, УРЧАНИЕ В ЖИВОТЕ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ
7. Больной, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, отрыжку с небольшим количеством (до 100 мл) желчи, 1-2 раза в месяц. Указанные симптомы стали возникать после приема пищи, спустя пять месяцев после перенесенной резекции желудка. Больной так описывает свои ощущения: "После приема пищи появляется тяжесть в подложечной области, затем вздутие и боли. Потом в правой половине все куда-то с урчанием проваливается, возникает отрыжка желчью".
КЛИНИКА БОЛЕЗНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА ________________________________________________
8. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
1. I степень синдрома приводящей петли
2. II степень синдрома приводящей петли
а) рвота желчью 2-3 раза в неделю
б) рвота желчью 1-2 раза в месяц
в) диспептические явления отсутствуют
г) общее состояние удовлетворительное
д) появление чувства тяжести в правом
подреберье
е) снижение трудоспособности
ж) потеря веса
9. УКАЖИТЕ ОШИБКИ!!!
ПРИЧИНАМИ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ЯВЛЯЮТСЯ
1-резекция желудка по Бильрот-I
2-резекция желудка по Бильрот-II
3-перегиб приводящей петли
4-воспалительные сращения в области приводящей петли
5-воспаление слизистой приводящей петли в желудок или отводящую петлю
10. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
ДЕМПИНГ-СИНДРОМ (РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ),
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПОЗДНИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ), АГАСТРАЛЬНАЯ АСТЕНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _________________ _____________________________________________________________
11. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
МЕХАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА, АНАСТОМОЗИТЫ, ОШИБКИ В ТЕХНИКЕ ОПЕРАЦИЙ В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _________________ __________________
12. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА И ТОЩЕЙ КИШКИ, РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЯЗВА, РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА, РАК И ПОЛИПЫ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _______________ _____________________________________________________________
13. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!
К СРЕДСТВАМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМЕ ОТНОСЯТСЯ
1-соляная кислота
2-пепсин
3-панкреатин
4-нерабол
14. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!
К МЕХАНИЧЕСКИМ (ОРГАНИЧЕСКИМ) ФАКТОРАМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКУЮ ФОРМУ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ, ОТНОСЯТСЯ
1-длинная приводящая петля без броуновского соустья
2-ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси
3-пептическая язва анастомоза
4-сдавление приводящей петли спайками или инфильтратом
15. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!
1. причины развития функционального синдрома приводящей петли
2. причины развития механического синдрома приводящей петли без брауновского соустья
а) спазм приводящей петли
б) спазм сфинктера 12-перстной кишки
в) длинная приводящая петля
г) дооперационный дуоденостаз
д) ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси
е) сдавление приводящей петли спайками или инфильтратом
16. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
РАЗВИТИЕ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЗОНЫ ПОСЛЕ СУБТОТАТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, ВЫСОКАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ (ОСОБЕННО НОЧНАЯ), НАЛИЧИЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ ОСТРОВКОВОЙ ТКАНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА
_______________ -_______________
17. Больному, 46 лет, 4 года тому назад была выполнена резекция 2/3 желудка по поводу стенозирующей язвы 12-перстной кишки. Через 8 месяцев после операции у больного возник болевой синдром в эпигастрии, а вскоре возникло гастродуоденальное кровотечение. Было диагностировано наличие пептической язвы гастроэнтероанастомоза. Консервативное лечение было неэффективно. Выполнена субтотальная резекция желудка. Однако спустя некоторое время у больного вновь возник подобный симптомокомплекс и были выявлены высокие показатели кислотности. Он был вновь оперирован (гастрэктомия). После операции больной 1,5 года чувствовал себя хорошо.
Какое заболевание имело место у данного больного?
КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА ___________________ - ________________________
18. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Болезни оперированного желудка» по следующему образцу:
ЗАДАЧА 1
Больной, 67 лет, шесть месяцев тому назад был оперирован по поводу субкомпенсированного стеноза привратника, развившегося на почве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В связи с общим неудовлетворительным состоянием больного ему был наложен задний позадиободочный анастомоз по Петерсону. Некоторое время чувствовал себя хорошо, а затем появились боли, которые были значительно сильнее прежних. При исследовании желудочного сока были установлены высокие цифры содержания свободной соляной кислоты.
1. Какой ваш предполагаемый диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить у этого
больного?
Ответ:
1. У больного пептическая язва анастомоза.
2. Необходимы рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия.
3. Учитывая общее неудовлетворительное состояние, необходимо выполнить поддиафрагмальную стволовую ваготомию.
19. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Болезни оперированного желудка».
20. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Болезни оперированного желудка».