Методические рекомендации для практических занятий
Тема № 1. «АНЕМИИ» (3 час)
Цели занятия:
Формирование знаний этиологии и патогенеза анемического синдрома, практических навыков анализа гемограмм, лейкограмм, совершенствование коммуникативных навыков работы в группе
Задачи обучения:
· Сформировать знания по этиологии и патогенезу анемий, лейкоцитозов и лейкопений
· Сформировать практические навыки анализа гемограмм больных с различными видами анемий а также интерпретации изменений лейкоцитарной формулы при лейкоцитозах и лейкоцитопениях
· Совершенствовать коммуникативные компетенции при работе в группе
Основные вопросы темы:
1. Анемии, определение, качественные изменения эритроцитов при анемиях. Принципы классификации анемий.
2. Этиология и патогенез постгеморрагических анемий.
3. Гемолитические анемии, этиология, патогенез внутри и внесосудистого гемолиза эритроцитов, изменения в периферической крови при наследственных и приобретенных гемолитических анемиях.
4. Патогенез анемий при дефиците железа, витамина В12 и фолиевой кислоты.
5. Апластические анемии, этиология, патогенез нарушения кроветворения и клинических проявлений.
6. Особенности возникновения анемий у детей раннего возраста и подростков
7. Лейкоцитоз, определение, классификация. Характеристика отдельных видов лейкоцитозов. Изменения в лейкоцитарной формуле при нейтрофильном лейкоцитозе. Понятие о нейтрофильном ядерном сдвиге влево. Виды ядерного сдвига влево.
8. Лейкоцитопении, определение, классификация, патогенез. Понятие об агранулоцитозе (гранулоцитопении), причины возникновения, значение для организма
Методы обучения и преподавания:
Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах: анализ гемограмм, тестирование
Примерный хронометраж занятия
| № | Этап занятия | Время |
| Организационная часть. Перекличка, знакомство с целями и задачами занятия, раздача демонстрационного материала | 5 мин | |
| Дискуссия по вопросам 1-6 | 45 мин | |
| Перерыв | 10 мин | |
| Выполнение задания № 1 | 50 мин | |
| Перерыв | 10 мин | |
| Дискуссия по вопросам 7-8 | 15 мин | |
| Выполнение заданий 2 | 15 мин | |
| Тестирование | 10 мин | |
| Подведение итогов занятия, оценивание компетенций | 10 мин |
Практическая работа
| Задание № 1. | Проанализировать гемограммы и сделать заключение по ним. | |||
| Гемограмма № 1. Эритроциты ……….3.0х1012 /л Гемоглобин ……….81г /л Ц.П. ……….? Лейкоциты ……….7,5х109/л Лейкоцитарная формула: Эозинофилы ……….2% Базофилы ……….0% Нейтрофилы: метамиелоциты ……….0% палочкоядерные ……….4% сегментоядерные ……….54% Лимфоциты ……….37% Моноциты ……….3% В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз. Ретикулоциты – 7% | Гемограмма №2. Эритроциты ……….2,2х1012 /л Гемоглобин ……….81г /л. Ц.П. ……….? Тромбоциты……….290х109/л Лейкоциты……….14х109/л Лейкоцитарная формула: Эозинофилы ……….4% Базофилы ……….0% Нейтрофилы: метамиелоциты ……….4% палочкоядерные ……….12% сегментоядерные……….58% Лимфоциты ……….16% Моноциты……….6% В мазке крови: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз эритроцитов, полихроматофильные эритроциты, нормобласты, эритроциты с базофильной пунктацией | |||
| Гемограмма №3 Эритроциты ……….3,6х1012 /л Гемоглобин ……….95г /л. Ц.П. ……….? Тромбоциты……….280х109/л Лейкоциты……….16х109/л Лейкоцитарная формула: Эозинофилы ……….3% Базофилы ……….1% Нейтрофилы: метамиелоциты ……….2% палочкоядерные ……….9% сегментоядерные ……….64% Лимфоциты ……….18% Моноциты……….3% В мазке крови: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, ретикулоцитоз-4%, полихроматофилы, единичные нормобласты. | Гемограмма № 4. Эритроциты ……….3,02х1012 /л Гемоглобин ……….72г /л Ц.П. ……….? Ретикулоциты ……….4% Тромбоциты ……….400х109/л Лейкоциты ……….9х109/л Лейкоцитарная формула: Эозинофилы ……….1% Базофилы ……….0% Нейтрофилы: метамиелоциты ……….0% палочкоядерные ……….4% сегментоядерные……….63% Лимфоциты ……….25% Моноциты ……….7% В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты | |||
| Гемограмма № 5. Эритроциты ……….1,8х1012 /л Гемоглобин ……….54г /л. Ц.П. ……….? Тромбоциты……….94х109/л Лейкоциты……….3,2х109/л Лейкоцитарная формула: Эозинофилы ……….0% Базофилы ……….0% Нейтрофилы: метамиелоциты ……….0% палочкоядерные ……….0% сегментоядерные ……….26% Лимфоциты ……….63% Моноциты ……….11% В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты – 0,1%. | Гемограмма № 6. Эритроциты ……….3,8х1012 /л Гемоглобин ……….68г /л. Ц.П. ……….? Тромбоциты……….280х109/л Лейкоциты……….4,5х109/л Лейкоцитарная формула: Эозинофилы ……….2% Базофилы ……….1% Нейтрофилы: метамиелоциты ……….0% палочкоядерные ……….4% сегментоядерные……….56% Лимфоциты ……….30% Моноциты ……….7% В мазке крови: гипохромия, значительная количество микроцитов, пойкилоцитов, анулоцитов, ретикулоциты – 0,1% | |||
| Гемограмма № 7. Эритроциты ……….1,44х1012 /л Гемоглобин ……….66г /л Ц.П. ……….? Тромбоциты……….120х109/л Лейкоциты……….2,8х109/л Лейкоцитарная формула: Эозинофилы ……….5% Базофилы ……….0% Нейтрофилы: метамиелоциты ……….0% палочкоядерные ……….1% сегментоядерные……….43% Лимфоциты ……….48% Моноциты……….3% В мазке крови: выраженный анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты, мегалобласты, эритроциты с базофильной зернистостью и другие патологические включения, большие гиперсегментированные нейтрофилы, ретикулоциты-0,4% | Гемограмма № 8. Эритроциты ……….2,9х1012 /л Гемоглобин ……….52г /л Ц.П. ……….? Ретикулоциты ……….5% Тромбоциты……….280х109/л Лейкоциты……….3,8х109/л Лейкоцитарная формула: Эозинофилы ……….0,5% Базофилы ……….0% Нейтрофилы: метамиелоциты ……….0% палочкоядерные ……….0,5% сегментоядерные……….70% Лимфоциты ……….27% Моноциты……….2% В мазке крови: анулоциты, пойкилоциты, базофильная пунктация эритроцитов, содержание железа в сыворотке крови увеличено | |||
| Задание № 2. | Проанализировать лейкоцитарные формулы при различных видах лейкоцитозов и лейкоцитопений, сделать заключение (таблица № 1). | |||
В заключении указать:
1. Вид лейкоцитоза, лейкоцитопении.
2. Наличие ядерного сдвига гранулоцитов.
3. Абсолютное или относительное изменение видов лейкоцитов.
4. Заболевание, при котором встречается данное нарушение.
5. Патогенез изменений в лейкоцитарной формуле
таблица №1
Лейкоцитарная формула
| К-во лейкоцитов в 1л крови | Базо-филы | Эози-нофи-лы | Нейтрофилы | Лим-фоци-ты | Моно-циты | |||
| Мие-лоци-ты | Мета-миело-циты | Палоч-коядер-ные | Сег-менто-ядер-ные | |||||
| 4 - 9 х 109/л | 0-0,08 х 109/л | 0,1-0,35 х 109/л | - | - | 0,18-0,4 х 109/л | 3-5,5 х 109/л | 1,8-2,5 х 109/л | 0,2-0,6 х 109/л |
| 0-1% | 1-5% | - | - | 3-5% | 51-67% | 21-35% | 4-8% | |
| Изменения в лейкоцитарной формуле | ||||||||
| №1. 15х109/л | - | 1% | - | 2% | 15% | 65% | 13% | 4% |
| №2. 11х109/л | - | 16% | - | - | 2% | 56% | 21% | 5% |
| №3. 7х109/л | 5% | 2% | - | - | 5% | 60% | 22% | 6% |
| №4. 10х109/л | - | 2% | - | - | 3% | 45% | 46% | 4% |
| №5. 9х109/л | - | 2% | - | - | 2% | 51% | 24% | 20% |
| №6. 1х109/л | - | - | - | - | - | 30% | 61% | 9% |
| №7. 16х109/л | - | 1% | 3% | 5% | 16% | 55% | 13% | 7% |
| №8. 12х109/л | - | - | - | - | 6% | 60% | 25% | 9% |
| №9. 3,4х109/л | - | 1% | - | - | 2% | 45% | 44% | 8% |
Глоссарий
Анемия – қанның бірлік көлемінде гемоглобин мен (немесе) эритроциттердің сапалық өзгерістерімен сипатталатын жағдай.
Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови с возможными качественными изменениями эритроцитов
Anemia - is a reduction in hemoglobin (Hb) and/or erythrocyte content of blood with possible qualitative changes of erythrocytes.
MCV - зритроциттердің орташа көлемі =77-93fl. Есептеу формуласы: Гематокрит л/л / 1л-дегі эритроциттер саны Nano(n) = 10-9, pico (p)= 10-12, femto (f)= 10-15
MCV - средний объем эритроцита =77-93fl Формула подсчета Гематокрит л/л /содержание эритроцитов в 1л Nano(n) = 10-9, pico (p)= 10-12, femto (f)= 10-15
Mean corpuscular volume (MCV) =77-93fl = PCV in L/L / RBC count/L
MCH – эритроциттегі гемоглобиннің орташа саны е =27-32pg = Hb / л / 1л-дегі эритроциттер саны. Бұл көрсеткіш эритроциттегі гемоглобиннің орташа санын көрсетеді. Ол түстік көрсеткішке сәйкес келеді. ТК = Hb x3 / эритроцит санының алғашқы 3 саны.
MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците =27-32pg = Hb / л / содержание эритроцитов в 1л Этот показатель определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Он аналогичен цветовому показателю. ЦП = Hb x3 / первые три цифры содержания эритроцитов
MCH - Mean corpuscular hemoglobin =27-32pg = Hb / L / RBC count/L CI – color idex = Hb x 3/ first 3 letters of RBC content
MCHC –эритроциттегі гемоглобиннің орташа деңгейі - эритроциттің гемоглобинге қаныққандығын көрсетеді және гемоглобин санының жасуша көлеміне қатынасын сипаттайды = Hb / л / гематокрит л/л
MCHC -cредняя концентрация гемоглобина в эритроците - отражает насыщение эритроцита гемоглобином и характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. = Hb / л / гематокрит л/л
MCHC - Mean corpuscular hemoglobin concentration = 30-35g/dl = Hb / L / PCV in L/L