Отек слизистой оболочки полости рта и языка

Отек слизистой Отек, отпечатки зубов на боковых Патологии сердечно-сосудистой системы нет.
оболочки полости рта поверхностях языка, слизистой Часто наблюдается при хроническом колите,
и языка при сердечно- оболочки щек по линии смыка- язвенной болезни желудка и двенадцатипер-
сосудистой ния зубов, чувство дискомфорта стной кишки, хроническом энтероколите и
недостаточности   других заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Ангио-невротический Отек языка и слизистой оболочки Отек является следствием аллергической ре-
отек Аллергический (медикаментозный) стоматит Грипп Витамин В^-дефицитная анемия полости рта Изменение цвета слизистойобе Боль, жжение и гиперемия слизи­стой оболочки полости рта Боль, жжение при еде; гиперемия слизистой оболочки полости рта Боль в языке и слизистой оболоч­ке полости рта. Очаги гиперемии на слизистой оболочке языка акции немедленного типа. Часто отмечается также отек губ и других участков тела. Отек исчезает в течение нескольких часов или дней лочки полости рта Катаральный или катарально-геморрагиче-ский стоматит развивается через 24—48 ч пос­ле приема лекарственного препарата. Аллер­гическая реакция замедленного типа. Патологические изменения исчезают после отмены препарата Катаральный стоматит развивается во время или после гриппа. Характерно поражение зева и мягкого неба; мелкие геморрагии Атрофия нитевидных сосочков языка, очаги гиперемии в виде полос различной длины на дорсальной поверхности языка, слизистой оболочке щек. В дальнейшем наблюдается резкая атрофия нитевидных и грибовидных сосочков (полированный язык ярко-красного цвета) — глоссит Мёллера—Гунтера

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ



Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта

Хронический Болезненные эрозии на различ- Единичные эрозивные высыпания после вскры-
герпетический ных участках слизистой оболочки тия мелких пузырьков. Наиболее частая локали-
стоматит полости рта зация элементов поражения — слизистая оболоч­ка твердого неба, граница слизистой оболочки и кожи. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, стрессовые ситуации
Хронический Боль, жжение в полости рта; эро- Резко болезненные афты округлой или овальной
рецидивирующий зии, афты на слизистой оболочке формы, покрытые фибринозным налетом с обод-
афтозный стоматит полости рта ком гиперемии. Локализуются на участках сли­зистой оболочки, в норме не подвергающихся ороговению. Цикл развития афты — 5—10 дней с последующей эпителизацией без рубца. В этио­логии хронического рецидивирующего афтозно-го стоматита наряду с инфекционно-аллергиче-скими факторами важное значение придают патологии толстой кишки
Десквамативный Жжение, реже боль при приеме «Географический язык» наблюдается у детей;
глоссит острой и горячей пищи. Очаги де- возможна наследственная природа заболевания.
(«географический сквамации эпителия языка У взрослых преобладает мигрирующая форма де-
язык»)   сквамативного глоссита. Часто сочетается со складчатым языком. Течение десквамативного глоссита длительное, иногда всю жизнь
Ромбовидный глоссит Очаг атрофии нитевидных сосоч- Хроническое воспалительное заболевание с об-
  ков языка, десквамация; иногда разованием очага десквамации в форме ромба в
  незначительная боль при дейст- заднем отделе дорсальной поверхности языка
  вии раздражителей (курение, при- (впереди желобоватых сосочков). Длится годами,
  ем острой пищи) протекает бессимптомно, иногда появляется жжение. Часто выявляют гриб Candida. Выделя­ют плоскую, папилломатозную и бугристую фор­мы. В период ремиссии язвенной болезни на­блюдается уменьшение или исчезновение очага

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Лечение всех описанных выше изменений предполагает два основных направления: лечение выявленного и диагностированного общего забо­левания у гастроэнтеролога, терапевта; лечение поражений слизистой оболочки полости рта у сто­матолога.

Стоматолог обязан провести строго индивиду­альную, тщательную санацию полости рта, сни­зить инфицированность полости рта, восстано­вить нормальную жевательную функцию с ис­пользованием, в частности, протезирования.

Тщательная санация полости рта предусмат­ривает:

коррекцию индивидуальной гигиены и контроль за качеством чистки зубов; проведение профессиональной гигиены с использованием ультразвуковых прибо­ров; выбор средств гигиены (зубные щет­ки, пасты, ершики, ирригаторы и т.д.); лечение кариеса, его осложнений; рес­таврацию зубов;

удаление разрушенных зубов, корней, не подлежащих использованию в ортопеди­ческих конструкциях; изготовление лечебных, функциональ­ных протезов;

устранение травмирующих факторов; использование местной симптоматиче­ской терапии включает в себя: — обезболивание (раствор лидокаина,

взвесь анестезина в персиковом масле

и др.);



6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях



- антисептическую обработку слизистой
оболочки полости рта (хлоргексидин,
стоматофит и др.);

— стимуляцию эпителизации эрозий и
язв (гель, мазь солкосерила, мундизал
гель, мазь радевит, облепиховое масло
и т.д.). Назначают имудон в качестве
иммуностимулятора внутрь витамины
группы В (Вь В2, РР, В12, В5) и микро­
элементы.

Препараты, нормализующие кишечную фло­ру, ферменты (бифидумбактерин, мексаза, або-мин и др.) должен назначать гастроэнтеролог пос­ле обследования больного.

Больные с патологией желудочно-кишечного тракта должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и стоматолога.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 52 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление болезненных «язвочек» во рту.

В анамнезе детские инфекции. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Пе­риодически наблюдается у терапевта, лечение проводит нерегулярно. Курит много лет, упот­ребляет алкогольные напитки умеренно. Около 2 лет назад, в период обострения язвенной бо­лезни желудка, почувствовал боль в языке при курении, приеме горячей и острой пищи, обна­ружил «язвы» на языке. Лечился полосканиями раствором перманганата калия.

При осмотре внешне без видимых измене­ний. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка увлаж­нена слабо. На дорсальной поверхности языка в средней трети на фоне плотного налета отмеча­ется очаг десквамации в виде красного пятна размером 5,5x0,7 см с неровными контурами. Полость рта не санирована, зубные отложения, кариозные полости в зубах 16, 37, 25, 26 зубах.

Протезов нет. Свободная и прикрепленная десна гиперемирована, отечна, карманы 4—5 мм.

Установите предварительный диагноз, на­метьте план дальнейшего обследования и лече­ния больного.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Обострению язвенной болезни желудка
способствуют:

1) курение табака;

2) стрессовые ситуации;

3) нарушение режима питания;

4) занятия спортом.

2. Эрозивно-язвенные поражения слизистой
оболочки дифференцируют с:

1) острым герпетическим стоматитом;

2) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;

3) механической травмой;

4) декубитальной язвой;

5) многоформной экссудативной эритемой.

3. Обложенный язык бывает при:'

1) хроническом колите;

2) язвенной болезни желудка;

3) атрофии нитевидных сосочков.

4. При налете на языке проводят дифференци­
альную диагностику с:

1) кандидозом;

2) лейкоплакией;

3) катаральным глосситом;

4) красным плоским лишаем.

5. Налет на языке при хроническом гастрите
удаляется:

1) легко;

2) трудно.

6. При жалобах на металлический привкус во
рту следует провести:

1) исследование желудочной секреции;

2) клинический анализ крови;

3) определение величины микротоков.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

3-1,2. 6-3.
2-6. 5-2.

1-1,2,3. 4-1,2.

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 175


Отек слизистой оболочки полости рта и языка - student2.ru

6.3. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ

6.3.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (рис. 6-8, 6-9)

Отек слизистой оболочки полости рта и языка - student2.ru

Рис. 6-8. Сахарный диабет. Трофическая язва дорсальной поверхности языка на фоне сахарного диабета

Рис. 6-9. Сахарный диабет. Хронический пародонтит тя­желой степени на фоне сахарного диабета

ДИАГНОСТИКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы Сухость в полости рта, повышенная Нарушение углеводного обмена с последую-
  жажда щим нарушением белкового и жирового обме­на, дегидратация тканей
  Боль при еде, особенно при упот- Слизистая оболочка полости рта истончена,
  реблении горячей твердой пищи повышенно ранима, воспалена вследствие снижения барьерной функции
  Парестезии слизистой оболочки, Расстройства нервной системы как результат
  чувство жжения, снижение вкусо­вой чувствительности на сладкое, соленое. Жжение и зуд гениталий и других участков тела нарушенного углеводного обмена
  Невралгические и невритные боли Катаральный гингивит вследствие снижения
  по ходу ветвей тройничного нерва барьерной функции слизистой оболочки и не-
  Кровоточивость десны при чистке зубов удовлетворительной гигиены полости рта
Анамнез Сахарный диабет различной тяже­сти и продолжительности  
Осмотр    
осмотр слизистой Слизистая оболочка полости рта Следствие дегидратации тканей при сахарном
оболочки полости рта слабо увлажнена или сухая, блестя­щая, слегка гиперемирована. Воз­можны эрозии, кровоизлияния, трофические язвы диабете, сухости и истончения эпителия
осмотр слюнных Органических изменений нет. Сухость в полости рта связана не с поражени-
желез Пальпация слюнных желез безбо- ем паренхимы слюнных желез, а с дегидрата-
  лезненна. Выводные протоки без патологических изменений, секрет чистый, но в недостаточном коли­честве цией тканей


6.3 Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии


осмотр зубных рядов Гигиеническое состояние неудовле- Пациенты щадят десну, плохо чистят зубы. Об-
  творительное, зубные отложения, разование зубной бляшки и усиленное разру-
  высокий индекс КПУ шение зубов в результате нарушения углевод­ного обмена и гипосаливации (ксеростомии)
осмотр тканей Катаральное воспаление тканей па- Следствие неудовлетворительной гигиены, на-
пародонта родонта различной тяжести рушенного углеводного обмена и лизиса кост­ной ткани
Дополнительные методы    
исследования    
исследование крови Лабораторные исследования крови Повышение уровня глюкозы в крови (норма
и мочи и мочи на содержание глюкозы 3,9—8,6 моль/л) и появление глюкозы в моче
бактериоскопическое В большинстве случаев выявляется Дисбактериоз полости рта и закисление (сни-
исследование налета гриб Candida жение рН) тканей при нарушении углеводного
на языке   обмена
рентгенологическое Патология костной ткани пародон- Следствие процессов остеолизиса
обследование та различной степени  
альвеолярных    
отростков и зубов    

Дифференциальная диагностика патологии слизистой оболочки полости рта при сахарном ди­абете проводится с болезнью Микулича, сиалоа-денитом, сиалодохитом, синдромом Шегрена, на­рушением носового дыхания, расстройствами нервной системы.

БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА

Заболевание развивается вследствие избыточ­ного синтеза гормонов коры надпочечников. От­мечаются нарушения основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы.

Наши рекомендации