Показания к госпитализации. 1. ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе.

1. ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе.

2. ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии.

3. Осложнения ГК, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность, острый инфаркт миокарда и пр.)

4. Злокачественная АГ.

Алгоритм 3

Купирование гипертонического криза

Таблица 3.

Дифференцированная терапия ГК

Варианты ГК	Препарат
Неосложненный гипокинетический	Нифедипин сублингвально, при его непереносимости – капотен сублингвально
Неосложненный гиперкинетический	β-адреноблокаторы (например, пропранолол сублингвально)
Криз на фоне застойной сердечной недостаточности, обострения ишемической болезни сердца	Ингибиторы АПФ (эналаприлат или квинаприлат) внутривенно
Криз, осложнившийся нарушением церебральной гемодинамики	Ингибиторы АПФ, антогонисты кальция длительного действия, α- и β-адреноблокато-ры
Криз, осложнившийся развитием инфаркта миокарда	При отсутствии мозговой симптоматики - нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) внутривенно капельно, при отсутствии сердечной недостаточности – β-адреноблока-торы
Криз, осложнившийся нарушениями сердечного ритма	β-адреноблокаторы (например, пропранолол), сульфат магния внутривенно
Криз, осложнившийся острой сердечной недостаточностью, отеком легких	Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) внутривенно капельно, лазикс внутривенно струйно
Расслаивающая аневризма аорты	Нитропруссид натрия (при его отсутствии - нитраты или нифедипин) и β-адреноблока -торы либо верапамил внутривенно
Повышение АД при феохромоцитоме	Фентоламин внутривенно

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Острый приступ – эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха при резком снижении пиковой скорости выдоха.

По степени тяжести обострения выделяют легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и жизнеугрожающую (астматический статус) бронхиальную астму.

Диагностика

Признаки приступа удушья: шумное, свистящее дыхание; одышка с удлиненным выдохом; беспокойство, чувство страха; сердцебиение; потливость; резкое снижение ПСВ.

Признаки тяжелого обострения бронхиальной астмы отмечаются следующие симптомы: быстро нарастающая одышка (более 25 в мин); невозможность говорить из-за одышки; положение ортопное; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; тахикардия (ЧСС больше 110 в мин); ПСВ 50% и ниже.

Признаки жизнеугрожающей бронхиальной астмы (астматического статуса): спутанность сознания или кома; цианоз; слабый вдох; ЧДД больше 30 в мин или меньше 12 в мин; «немое легкое»; ЧСС больше 120 в мин или брадикардия; артериальная гипотензия; ПСВ меньше 30 от должных величин.

Неотложная помощь

Лечение обычно начинается с ингаляции короткодействующих β₂-агонистов через небулайзер (сальбутамол в дозе 2,5-5,0 мг или фенотерол 0,5-1,0 мг в течение 10-15 мин, при необходимости ингаляции повторяют каждые 20 минут, но не более трех доз).

При среднетяжелом течении приступа показано применение следующих препаратов: преднизолон внутривенно 60-90 мг в 0,9% растворе натрия хлорида до 10-20 мл струйно медленно, либо будесонид 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 10 минут.

При тяжелом приступе удушья и астматическом статусе немедленное введение системных глюкокортикоидов: преднизолона 90- 150 мг (до 300 мг) внутривенно. Будесонид 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин; ипратропия бромид – ингаляции по 0,4-2,0 мл через небулайзер в течение 10-15 мин, которые используют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов.

При ухудшении состояния и угрозе остановке дыхания: эпинефрин 0,1% – 0,3-0,5 мл внутримышечно, при необходимости повторить через 20 минут до трех раз; кислородотерапия; контроль ЧДД, ЧСС, АД, ЭКГ. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.