Иммобилизация и реабилитация

После вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3 нед. Для этого используют гипсовые повязки или лонгеты. Через несколько дней они могут быть заменены на косыночную повязку (для плеча) или другие способы мягкой иммобилизации.

Через 1-2 нед при сохранении мягкой иммобилизации постепенно начи­нают движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры. Полное излечение наступает через 30-40 дней, а возможность полной нагрузки дос­тигается через 2-3 мес.

Раны (vulnus) –

всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей — кожи или слизистых оболочек.

Основные признаки раны:

Боль (dolor) - защитная реакцией организма, но длительные интенсив­ные боли вызывают истощение центральной нервной системы, что неблаго­приятно сказывается на функции жизненно важных органов.

Боль - одна из основных жалоб, которая возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отека.

Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующим факторами.

1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончико пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра).

2. Повреждение крупных нервных стволов.

3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие — тем меньше повреждается рецепторов и меньше бол Чем быстрее происходит воздействие — тем также меньше болевой синдром.

4. Нервно-психическое состояние организма. Болевые ощущения могут бы снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шок алкогольного или наркотического опьянения.

Кровотечение (haemorrhagia) - обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной — от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Интенсивность кровотечения при ранении определяют следующие фак­торы.

1.Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: артерий или вен.

2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи и кисти, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение.

3.Характер ранящего орудия: чем оно ост­рее, тем больше выражено кровотечение. При размозженных и ушибленных ранах кро­вотечение минимально.

4.Состояние системной и местной, гемо­динамики. При низком артериальном дав­лении или сдавлении магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается.

5.Состояние свертывающей системы. При его нарушениях (при гемофилии, например) повреждение сосудов даже небольшого калибра может привести к существенной кровопотере и даже к смерти.

Зияние (hiatus) раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны прежде всего определяется отношением ее оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи.

Для большего зияния раны (вскрытие гнойников) разрез наносят перпендикулярно лангеровским линиям.

Классификация ран

По происхождению

Операционные раны наносятся умышленно, с лечебной или диагностичес­кой целью, в особых асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и с со­поставлением и соединением швами рассеченных анатомических структур. При операционных ранах отсутствует боль, к минимуму све­дена возможность кровотечения, а зияние обычно устраняется в конце опера­ции наложением швов, то есть основные признаки раны искусственно устра­няются. Благодаря своим особенностям, операционные раны склонны к заживлению первичным натяжением.

Случайные раны наносят вопреки воле раненого, и они могут принести ему вред или же привести к смерти.