Эталон ответа к задаче № 10. 640. Аскаридоз. Обоснование: периодические боли в животе, преимущественно вокруг пупка, изжога, раздражительность в течение последних 3х месяцев
640. Аскаридоз. Обоснование: периодические боли в животе, преимущественно вокруг пупка, изжога, раздражительность в течение последних 3х месяцев, обнаружение в испражнениях особи аскариды.
641. Ascaris lumbricoides.
642. Аппендицит, кишечная непроходимость, острый панкреатит, холецистит, перфорация кишечной стенки с развитием перитонита, острый аднексит; связаны с возможностью аскариды передвигаться по кишечнику и заползать в аппендикс, протоки поджелудочной железы, желчевыводящие протоки, заползать у женщин в половые органы.
643. Употребление в пишу острой пшци, которая послужила для аскариды раздражающим фактором.
644. Немозол по 0,4 взрослым одно-двукратно внутрь.
Задача № 1
Больная Б., 30 лет, обратилась с жалобами на слабость, боли в суставах, плохой сон. Считает себя больной около 6 месяцев. Периодически обращалась в поликлинику по месту жительства, принимала обезболивающие препараты (анальгин, баралгин), местно финалшн, массаж. Состояние несколько улучшалось, но потом вновь возвращались боли в суставах. В последнее время состояние ухудшилось: нарастала слабость, постоянная боль в суставах, выраженная потливость, появилась раздражительность. Больная направлена на консультацию к инфекционисту.«
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. Со стороны ротоглотки изменений не обнаружено. Менингеальных знаков нет. В пояснично- крестцовой области определяются уплотнения. Суставы не изменены, движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, пульс - 80/мин. АД - 130/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.
Больная работает дояркой в пригородном хозяйстве. Замужем. Двое детей. Члены семьи здоровы. Последние месячные были в срок.
Прививочный анамнез без особенностей.
Госпитализирована в инфекционное отделение. Поставлена внутрикожная аллергическая проба
645. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
646. Необходима ли госпитализация больной.
647. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
648. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
649. Как оценить результат внутрикожной пробы?
Эталон ответа к задаче № 1
650. Первично-хронический бруцеллез, локомоторная форма, ст. субкомпенсации. Обоснование: торпидное течение заболевания, отсутствие острого периода в анамнезе, фиброзиты в пояснично-крестцовой области; поражение суставов при отсутствии органических изменений с их стороны; профессиональный эпиданамнез.
651. Госпитализация больной необходима для проведения комплексного лечения и пробы Бюрне.
652. Дифференцировать необходимо в первую очередь с ревматизмом и реаматоидным полиартритом.
653. Реакция Райта, Хеддельсона, РСК, РНГА, реакция Кумбса, кожно-аллергическая проба Бюрне.
654. Проба Бюрне считается положительной при размере участка отека 3,0*3,0 см и более (местная реакция), с наличием общей (повышение температуры, вегетативные реакции) и очаговой реакции (усиление болей в суставах).
Задача № 2
Больной И., 28 лет, зоотехник, обслуживает фермы крупного и мелкого рогатого скота. В контакте с лихорадящими больными не был, молоко не употребляет ни в каком виде, хотя в собственном хозяйстве видимой деформации и явлений воспаления. Со стороны других органов и систем - без особенностей.
655. Ваш диагноз и его обоснование.
656. Какие лабораторные методы диагностики необходимы для подтверждения диагноза?
657. Составьте план лечения больного с назначением препаратов этиотропной терапии.
658. Как произошло заражение в данном случае?
659. Каковы противоэпидемические мероприятия в очаге данного заболевания?
Эталон ответа к задаче № 2
660. Острый бруцеллез, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании высокой лихорадки при удовлетворительном состоянии пациента, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, эпиданамнеза (работает зоотехником, контактирует с крупным и мелким рогатым скотом).
661. Реакция Райта, реакция Хеддельсона, бактериологическое исследование крови 3-5"™ кратно с целью выявления бруцелл, кожно-аллергическая проба Бюрне не ранее 25-ш дня от момента заболевания.
662. Патогенетическая дезинтоксикационная и десенсибилизация терапия, этиотропная терапия препаратами тетрациклиновош ряда по 2-3 курса длительностью не менее 10 дней каждый. Доксициклин 0,1 г 2 раза в день перорально; или доксициклин 0,1 г
• внутривенно капельно на физиологическом растворе 2 раза в день; или тетрациклин 0,1 г по 5 таблеток 4 раза в день перорально.
663. В собственном хозяйстве имеется корова, у которой 1 месяц назад зарегистрирован самопроизвольный аборт - наиболее характерный признак бруцеллезного поражения животных.
664. Выявление больных животных, вакцинопрофилактика работающего контингента, санитарно-гигиенические и ветеринарные мероприятия.
Задача № 3
Больная Д.; 50 лет, в течение многих лет работает ветеринарным' врачом, прививает крупный и мелкий рогатый скот. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность.
Считает себя больной около 2х лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма - с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренный гипергидроз. Лимфатические узлы не увеличены. В подкожной клетчатке пояснично- крестцовой области определяются болезненные уплотнения величиной до фасоли. Суставы без видимых признаков деформации, движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах болезненны и ограничены в амплитуде. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс - 76/мин. АД - 120/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных и очаговых проявлений нет.
185. Ваш диагноз и его обоснование.
186. Укажите методы диагностики, подтверждающие диагноз.
187. Какое лечение предпочтительно в данном клиническом случае?
188. Как могло произойти заражение в данном случае?
189. Спрогнозируйте исход заболевания.
Эталон ответа к задаче № 3
665. Первично-хронический бруцеллез, локомоторная форма, ст. субкомпенсации. Диагноз выставлен на основании вегетативной симптоматики, фиброзитов крестцово- поясничного отдела, артралгий, профессионального анамнеза и отсутствия перенесенного острого процесса.
666. Серологические реакции Райта и Хеддельсона, кожно-аллергическая проба Бюрне.
667. Патогенетическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами: ортофен 3,0 мл 1 раз в день внутримышечно; или мелоксикам 0,0075 г 2-3 раза в день; или немисулид 0,1 г 2 раза в день. Десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами: кларотадин 0,1 г 1 раз в день; или цитеризин 0,1 1 раз в день.
668. Заражение произошло, возможно, из-за несоблюдения правил работы при вакцинировании скота.
669. Исход для жизни благоприятный, в будущем возможно развитие резидуального бруцеллеза.
Задача № 4
Больная Т., 29 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, головную боль, ухудшение аппетита, нарушение сна, периодическое повышение температуры тела до 37,5°С, особенно во время менструации, раздражительность, снижение работоспособности. Обследована на туберкулез - поражения легких не обнаружено.
Замужем, детей нет (первая беременность закончилась выкидышем). Обследована гинекологом - патологии не обнаружено. Обращалась неоднократно к неврологу.
При осмотре: кожные покровы увеличенной влажности, лимфатические узлы увеличены до 0,5-1,0 см в диаметре, умеренно болезненны при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 78/мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный. Печень увеличена до 1,0 см. Диурез сохранен, стула не было в течение суток.
В общем анализе крови: нормоцитоз и умеренная лейкопения с относительным лимфоцитозом.
На ЭКГ - диффузные изменения в миокарде.
Установлен диагноз «Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу». Назначено общеукрепляющее лечение.
670. Согласны ли вы с диагнозом врача поликлиники?
671. Ваш диагноз, его обоснование.
672. Какие сведения в анамнезе необходимо выяснить?
673. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
674. Назначьте лечение.
Эталон ответа к задаче № 4
675. Диагноз врача поликлиники недостаточно обоснован.
676. Первично-хронический токсоплазмоз. Обоснование: обилие жалоб при почти полном отсутствии объективных данных, невынашивание беременности.
677. Необходимо собрать эпиданамнез о наличии содержания домашних животных (кошек)и употребление сырого фарша при приготовлении пищи.
678. Необходимо провести ИФА, РСКА, ПЦР в динамике, ВКП с токсоплазмином, рентгено-логическое исследование черепа.
679. Химиотерапия (хингамин или делагил, доксициклин) десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия.
Задача № 5
Больная М., 34 лет, в течение многих работает в приюте для животных, где содержатся кошки и собаки. Обратилась к врачу с жалобами на слабость, нарушение сна, раздражительность, головную боль, сердцебиение, боли в области сердца, боли в мышцах и суставах. В процессе беседы с больной выяснено, что на протяжении последних 5-6 месяцев отмечает повышение температуры тела до 37,2-37,5°С, раздражительность, плаксивость, необоснованное чувство страха.
Замужем, дважды беременности заканчивались самопроизвольными абортами, часто болеет респираторными заболеваниями.
При осмотре: кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные, плотноватые, слегка болезненные подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0-3,0 см в диаметре по типу полиаденита. Сердечные тоны приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. АД - 100/55 мм рт.ст, пульс 95/мин., ритмичный. Живот мягкий, печень пальпируется на 1,0 см из-под края реберной дуги.
На ЭКГ - диффузные изменения в миокарде.
190. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
191. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
192. Назначьте терапию в данном клиническом случае.
193. Как произошло заболевание в данном случае?
194. Спрогнозируйте исход заболевания.