Носовая ликворея травматической этиологии

Травматическая носовая ликворея является следствием перелома си­товидной пластинки или задней стенки лобной пазухи — так называе­мых черепно-базальных переломов. Истечение спинномозговой жид­кости может наблюдаться и после некоторых ринологических и ней­рохирургических операций.

Лечение.Иногда ликворея прекращается самостоятельно. В упор­
ных случаях в связи с опасностью инфицирования мозговых оболо­
чек необходимо устранить ликворею хирургическим путем. Этого
можно достигнуть путем внутричерепной нейрохирургической или
ринологической (через нос) операции. Выбор метода зависит от при­
чины и места перелома. '.

При наличии, кроме перелома ситовидной пластинки повреждения мозга, применяют нейрохирургический способ. При повреждении только этмоидальной и сфеноидальной костей показан трансэтмо-идальный подход, который состоит из ряда довольно сложных этапов.

69. Переднезаднее смещение носа. Носовые кости вклинились меж-ДУ отростками верхней челюсти.

70. Седловидный нос после передне-заднего смещения.

Глава HI

Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени

71. Разъединение носовых костей и 72. Переднезаднее смещение наружно-
перелом носовой перегородки. го носа с деформацией перегородки

и перелом наружного края носовых костей.

75. Вдавленный нос. После репози­ции вдавленных костей наружно­го носа их фиксируют с помощью прочной нити, проведенной че­рез основание наружного носа.

76. Полулунный разрез кожи по фронтальному скальпу.

73. Переднезаднее смещение наруж­ного носа («расплющенный нос»).

74. Вправление перелома носовых костей с помощью элеватора, вве­денного в полость носа.

77. Репозиция запавших костей на­ружного носа с помощью распа­тора.

78. Отслойка сращений на орбиталь­ной стенке.

Глава III

Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени

80. Трансэтмоидальный путь. Разрез кожи по Киллиану.

79.Фиксация вправленной спинки носа у переносицы с помощью нити или проволочки.

Четвертый этап. Удаление этмоидальных клеток с целью обеспечения хорошего обзора ситовидной пластинки на всем протя­жении.

Пятый этап. Удаляют верхнюю часть решетчатого лабиринта. Становится обозримой вся передняя часть основания черепа. Меж­клеточные перегородки этмоидальной крыши образуют неровности в виде пчелиных сот. Перелом можно увидеть только после снятия ложкой слизистой оболочки.

Шестой этап. Производят забор кожи для пересадки на место перелома. В области бедра острой опасной бритвой или специальным дерматомом берут лоскут кожи размером 2X2 см. С этой же целью можно использовать широкую фасцию бедра.

Седьмой этап. Осуществляют укладку лоскута. Пропитанную жиром губку или бинт свертывают в форме сигары, длина и ширина которой соответствует ситовидной пластинке. «Сигару» обвязывают нитками, чтобы ее удобно было извлекать. На «сигару» накладывают кожный или фасциальный лоскут раневой поверхностью наружу и вместе с «сигарой» плотно прикладывают к ситовидной пластинке и фиксируют с помощью тампонады соответствующей половины носа.

Восьмой этап. Накладывают швы на кожу. На 8—9-й день через нос извлекают тампон, а через 1—2 дня— «сигару».

81.Обнажение кости в области внут­реннего угла глаза.

82. Вскрытие передних клеток ре­шетчатого лабиринта.