Техніка оперативного втручання при абсцесах та флегмонах щелепно-лицевої ділянки

Мета оперативного втручання: надати відтік гнійному ексудату, видалити некротизовані тканини та дренувати гнійний осередок у клітковинних просторах щелепно-лицевої ділянки.

Матеріальне забезпечення:

- водні та спиртові розчини антисептиків.

- марлеві шарики, хірургічні серветки, бинти.

- корнцанги, цапки.

- стерильна операційна білизна для ізоляції операційного поля.

- одноразовий шприц (5-10 мл) з голкою для внутрішньом'язових або підшкірних ін'єкцій.

- розчин анестетика.

- гачки Фарабефа (середні та довгі).

- стоматологічне дзеркало. пінцет стоматологічний.

- хірургічні та анатомічні пінцети,

- скальпель.

- кровоспинні затискачі.

- шприц з тупою голкою та водним розчином антисептика.

- жолобуватий та пуговчастий зонди.

- розпатори.

- голкотримачі.

- хірургічні голки великі, малі, колючи та колюче-ріжучі.

- кетгут, шовк.

- хірургічні ножиці.

- при необхідності стоматологічні щипці та елеватори для видалення "причинних" зубів.

- марлеві смуги, що насичені гіпертонічним розчином.

- гумові смуги або трубчасті дренажі.

- мазі на основі поліетіленгліколю з антисептиками, антибіотиками та біологічно активними речовинами.

Вимоги до лікаря.

Пацієнт лежить на операційному столі на спіні, голова пацієнта повернута у протилежний запальному вогнищу бік (при втручаннях на бокових ділянках обличчя та шиї), або фіксована підголівником у центральному положенні (при втручаннях на ділянці дна порожнини рота, підборідної, губної, лобної ділянці). Хірург розміщується попереду і з права від пацієнта, асистент - зліва. Хірург обробляє операційне поле двічі спиртовими розчинами антисептиків марлевими серветками у корнцангах, ізолює операційне поле операційною білизною, яку фіксує цапками.

Помічник лікаря забезпечує повний огляд операційного поля, сушить кров марлевими серветками або шариками за допомогою пінцетів, та відводить тканини у операційної рані гачками Фарабефа.

Пацієнт може бути розміщений в кріслі, при оперативному втручанні у ділянках біля верхній щелепі - з закинутою головою на рівні плечового суглобу лікаря, при оперативному втручанні у ділянках біля нижньої щелепі - з опущеним підборіддям на рівні ліктьового суглобу лікаря. Методика проведення:

Після обробки операційного поля, визначення місця розтину тканин лікар здійснює термінальну анестезію методом тугого повзучого інфільтрату та доповнює її при необхідності провідниковим знеболенням.

Лікар скальпелем розтинає тканини пошарово, при необхідності додатково вводить розчин анестетика у тканини операційної рани.

Гостро (за допомогою скальпелю над жолобуватим зондом) та тупо (розшаровуючи тканини затискачем) лікар проникає у порожнину абсцесу або у осередок розлитого гнійного запалення клітковини та м'язів щелепно-лицевої ділянки.

По ходу розтинання тканин лікар зупиняє кровотечу методами накладання на судину, що кровоточить, кровоспинного затискача, перев'язки або її прошивання. При цьому помічник лікаря сушить рану - марлевими серветками або шариками видаляє вільну кров, кров'яні згустки, допомагає у перев'язці та прошиванні судин.

Після розкриття гнійного осередку лікар евакуює ексудат та некротизовані тканини, здійснює пальцеву ревізію ураженого клітковинного простору та прилеглих просторів та ділянок, куди можливе розповсюдження гнійно-запального процесу.

При локалізації гнійно-запального осередку під сухожиллям м'язів лікар відшаровує їх за допомогою розпатора або кровоспинних затискачів, що введені у рану.

Лікар промиває рану водним розчином антисептика під струмом зі шприца з тупою голкою.

Операційну рану лікар дренує за допомогою затискачів, жолобуватого або пуговчастого зондів довгими гумовими та марлевими смугами, що насичені гіпертонічним розчином, антисептиками або мазями,

У рану та на її поверхню лікар вводить та накладає марлеві серветки з гіпертонічним розчином, антисептиками або мазями. Рану з перев'язувальним матеріалом лікар закриває стерильною хірургічною марлевою серветкою, яку укріплює помічник тім'яно-підборідною бинтовою пов'язкою.

При необхідності лікар видаляє "причинний" зуб.