Визначення розмірів печінки по Курлову.

Анатомо-фізіологічні особливості

1.Ротова порожнина	Уновонародженних та дітей раннього віку ротова поржнина відносно мала,піднебіння сплощене,язик широкий і має відносно більші розміри.Секреція слини до 3-х місяців невелика.Наприкінці 1-го року життя добова продукція складає 150мл.
2.Стрвохід	Відносно довший і складає половину довжини тіла.Еластичні волокна та м”зевий шар стравоходу розвинені слабко.Топографічно починається на два тіла хребців вище.

3.Шлунок	У дітей раннього віку шлунок розташований більш горизонтально ніж у дорослих.Ємкість шлука у новонардженних -35мл.,у 3міс.-100мл.,у рік-250-300мл.,у 8 років-1000мл..М”язева оболонка розвинена слабко.Еластична тканина виражена мало.Слизова оболонка товста,має багату васкуляризацію,але кількість келихоподібних клітин на одиницю поверхні менше.Удітей раннього віку ферментний склад шлункового соку не відрізняється від такого у дорослих,однак протеолітичнк активність значно нижча.У дитячому віці значно знижена концентрація хлористоводневої кислоти.
4.Тонкий та товстий кишечник.	Тонка та товста кишки у дітей раннього віку відносно довші.У дітей кишки більш рухливі,що спряє можливості виникнення інвагінацій.Пряма кишка у дітей теж довша,має слабко фіксовані слизову та підслизову оболонки,що сприяє ії випадінню.
5.Печінка	У новонароджених є найбільших органів і складає 4,38%маси їхнього тіла.Структура функціонально незріла,детоксикацій на функція недостатньо розвинена.
6.Підшлункова залоза	Удітей раннього віку більш рухлива,ії структура бідна на на сполучну тканину і не досить диференційована.Секреторна та інкреторна функції виражені,але активність ферментів зростає з віком дитини.
7.Кількість випорожнень на добу	Новонароджені 7-9раз 1-6міс. 5-7раз 6-11міс. 4рази

4.Методика обстеження.

Анамнез(шкідливі впливи на організм матері під час вагітності,приймання ліків,перенесені інфекційні захворювання),спадковий анамнез.

Скарги

1.Дисептичні:

а) зниження апетиту;

б) порушення вкусу;

в) посилена спрага;

г) біль:

- в епігастральній ділянці;

- в мезогастральній ділянці;

- в гіпогастральній ділянці;

д) нудота;

є) блювання;

ж) закреп;

з) діарея:

- секреторна;

- інвазивна;

і) зміна кольору кала;

2.Інші:

а) головний біль;

б) запаморочення;

в) задишка;

г) серцебиття;

д) підвищення температури тіла;

є) втомлюваність;

ж) порушення зору;

з) порушення сну;

Огляд

1.Свідомість.

2.Фізичний розвиток.

3.Наявність ознак дизембріогензу:аномалії форми черепа,очей,широке пренісся тощо.

4.Наявність вимушеного положення дитини в ліжку.

5.Пведінка дитини: збуджена чи пригнічена.

6.Колір шкіри: блідість обумовлена спазмом судин або пов”зана із зменшенням секреції еритропоетину та розвитком анемії,іктерічність шкіри та склер.

7.У дітей з гіпотрофією можна побачити контури та рухи шлунка,що збільшуються після руху.

8.Обов”язково треба звертати увагу на язик-у дітей при всіх захворюваннях гастро дуоденальної зони язик обкладений білим або жовтуватим нальотом.

9.Асиметрія передньої черевної стінки.

10.Огляд прямої кишки:наявність розчухувань ,що характерно для ентеробіозу.

11.Тургор тканин(знижений може свідчити про зневоднення)

12.Наявність висипань на шкірі.

Пальпація

Розрізняють глибоку та поверхневу пальпацію.

Поверхнева пальпація дозволяє отримати інформацію про локалізацію болю,наявність м”зевого захисту,пухлинних утворень,розходження прямих м”язів живота,зміни розмірів печінки та селезінки.

Глибоку пальпацію використовують для більш детального обстеження черевної порожнини,а також для точного визначення патологічного процесу.

Метод Образцова-Стражеско

1.Права рука розташовується на передній черевній стінці попереково та перпендикулярно

до осі досліджуваного органа.

2.Пальцями првої руки необхідно сдвинути шкіру і утворити складку .

3.Пальці руки необхідно заглиблювати тривало та обережно,використовуючи розслаблення м”язів живота,яке відбувається під час видоха.

4.Ковзними рухами 2-4 пальців повинне проводитися разом із шкірою живота у напрямку перпендикулярному до осі обстежуваного органа:від серединної лінії назовні (сигмовидна,сліпа кишки),сверху донизу(велика кривизна шлунку,поперечний відділ ободочної кишки).

За допомогою глибокої пальпації можливо визначити локалізацію,болючість,форму,

консистенцію,рухомість,стан стінок та поверхонь досліджуваного органа.

Перкусія

Використовують методи перкусії пальцем по пальцю.Цей метод є інформативним і доповнює данні отримані під час глибокої пальпації.

Аускультація

Аускультацію використовують для визначення розмірів і положення деяких органів черевної порожнини та оцінки рухової функції кишківника.

Визначення розмірів печінки по Курлову.

1.По правій серединно-ключичній лінії від верхньої межі абсолютної тупості до нижньої ії границі.

2.По передній серединній лінії від умовної межі до нижнього ії краю.

3.По лівій косій лінії від умовної верхньої границі печінки по пердній серединній лінії до нижньої границі печінки по краю лівої реберної дуги.