Заболевания поджелудочной железы 1 страница

Вопрос

Характер болей при деструктивном панкреатите:

Ответы:

1. схваткообразные

2. неопределенного характера

3. вызывающие беспокойство

4. сильные, постоянные *

5. боль отсутствует

Вопрос

Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативным тестом является исследование:

Ответы:

1. амилазы крови *

2. трипсиногена

3. аминотрансферазы

4. альдолазы

5. лактазы

Вопрос

Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

Ответы:

1. целиакография

2. ультразвуковое исследование *

3. лапароцентез

4. термография

5. гастродуоденоскопия

Вопрос

Основными осложнениями острого панкреатита являются: 1) шок и острая сердечная недостаточность 2) перфорация желчного пузыря 3) перитонит 4) дивертикул 12-перстной кишки 5) аррозивные кровотечения

Ответы:

1. 1,3,4

2. 2,4,5

3. 1,2,3,4

4. 1,3,5 *

5. 1,2,3,4,5

Вопрос

Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация. Какой из методов, угнетающий панкреатический, протеиновый синтез, Вы предпочтете?

Ответы:

1. дренирование грудного лимфатического протока

2. цитостатики *

3. локальная желудочная гипотермия

4. гемосорбция

5. лапароскопический перитонеальный диализ

Вопрос

Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

Ответы:

1. блокада блуждающего нерва

2. уменьшение воспаления в железе

3. уменьшение болей

4. блокада белкового синтеза в железе *

5. инактивация панкреатических ферментов

Вопрос

Наиболее частый признак острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

Ответы:

1. острые язвы желудка

2. острые язвы 12-перстной кишки

3. отек и гиперемия задней стенки желудка *

4. кровоизлияния на передней стенке желудка

5. утолщение складок желудка и 12-перстной кишки

Вопрос

В диагностике форм острого панкреатита наиболее информативны: 1) рентгенологическое исследование желудка 2) целиакография 3) портография 4) лапароскопия 5) ультразвуковое исследование

Ответы:

1. 1,2,3,4,5

2. 2,3,4

3. 4,5 *

4. 1,2,5

5. 3,4

Вопрос

У больного клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

Ответы:

1. пневматизация кишечника

2. гиперемия брюшины

3. отек большого сальника

4. наличие крови в брюшной полости

5. бляшки стеатонекроза на брюшине *

Вопрос

Противопоказания для назначения цитостатиков при остром панкреатите:

Ответы:

1. деструктивные формы панкреатита

2. дыхательная недостаточность

3. гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью *

4. коллапс

5. желтуха

Вопрос

Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите:

Ответы:

1. гнойные осложнения *

2. желтуха

3. перитонит

4. кровотечение

5. тромбоэмболия легочной артерии

Вопрос

На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

Ответы:

1. отечный панкреатит

2. абсцесс поджелудочной железы

3. абсцесс сальниковой сумки

4. гнойный перитонит

5. забрюшинная флегмона *

Вопрос

Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

Ответы:

1. панкреатогенный перитонит

2. интоксикация *

3. парез кишечника

4. болевой синдром

5. делирий

Вопрос

Показания для операции при деструктивном панкреатите:

Ответы:

1. парапанкреатический инфильтрат

2. гнойные осложнения *

3. отек забрюшинной клетчатки

4. панкреатогенный перитонит

5. тяжелая интоксикация

Вопрос

Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рент- генологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Диагноз:

Ответы:

1. стеноз привратника

2. опухоль поджелудочной железы *

3. язвенная болезнь желудка

4. рак желудка

5. опухоль толстой кишки

Вопрос

Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: 1) холедохолитиаз 2) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия 3) желтуха, сужение 12-перстной кишки 4) желудочное кровотечение 5) колит

Ответы:

1. 1,3,4

2. 4,5

3. 2,3 *

4. 1,4,5

5. 2,4

Вопрос

Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

Ответы:

1. желтуха

2. частые потери сознания

3. высокое содержание сахара в крови и моче *

4. увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь

5. креаторея, стеаторея

Вопрос

У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток "цепь озер". Укажите оптимальный вид операции:

Ответы:

1. резекция железы слева направо

2. резекция железы справа налево

3. панкреатоеюностомия *

4. резекция желудка

5. дуоденоэнтеростомия

Вопрос

Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

Ответы:

1. эксплоративная лапаротомия

2. лапароскопия

3. ирригоскопия

4. холангиография

5. обзорная рентгенография брюшной полости *

Вопрос

Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

Ответы:

1. сухость кожных покровов

2. диабет

3. потеря веса, креато- и стеаторея *

4. расширение вен передней брюшной стенки

5. почечно-печеночная недостаточность

Вопрос

Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреатонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста поджелудочной железы. Вариант операции:

Ответы:

1. наружное дренирование

2. цистоэнтероанастомоз *

3. панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протока в дистальной части поджелудочной железы

4. марсупилизация

5. цистогастродуоденостомия

Вопрос

Больной 40 лет; в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак поджелудочной железы. Ваши действия:

Ответы:

1. резекция поджелудочной железы

2. цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) *

3. панкреатэктомия

4. наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем

5. маргинальная невротомия

Вопрос

На 8-е сутки после резекции поджелудочной железы сформировался панкреатический свищ. Каким из предложенных методов можно подтвердить послеоперационное осложнение?

Ответы:

1. эндоскопической панкреатографией

2. лапароскопией

3. фистулографией *

4. ультразвуковой эхолокацией

5. телехолангиоскопией

Вопрос

Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление о панкреатических протоках дает:

Ответы:

1. пункционная биопсия

2. интраоперационная панкреатография *

3. гистологическое исследование участков железы

4. холангиоскопия

5. дебитометрия желчных протоков

Вопрос

Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано:

Ответы:

1. при малигнизации

2. при нагноении кисты *

3. при механической желтухе

4. при кровотечении в просвет кисты

5. нет показаний для этой операции

Вопрос

Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

Ответы:

1. инсулин крови *

2. секретин крови

3. панкреозимин крови

4. ферменты крови

5. адреналин крови

Вопрос

Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:

Ответы:

1. калликреин

2. секретин, панкреозимин *

3. брадикинин

4. трипсин

5. адреналин

Вопрос

Во время операции больной 70 лет обнаружена большая киста поджелудочной железы интимно спаянная с задней стенкой желудка. Каков объем операции?

Ответы:

1. иссечение кисты по Мельникову

2. цисто-астроанастомоз *

3. цистодуоденоанастомоз

4. цистоэнтероанастомоз

5. резекция желудка с кистой

Вопрос

У больного с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0.8 см. Что Вы предпочтете?

Ответы:

1. холедоходуоденоанастомоз

2. эндоскопическую папиллотомию *

3. холецистоэнтероанастомоз

4. трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

5. наружное дренирование холедоха

Вопрос

Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в поджелудочной железе до 3 см в диаметре. Диагноз:

Ответы:

1. инсулинома *

2. глюкагонома

3. гастринома

4. цистаденокарцинома

5. ацинарный рак

Вопрос

На операции обнаружено образование в поджелудочной железе 34 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологичес- ком исследовании установлено, что опухоль исходит из (-клеток. Укажите вид опухоли:

Ответы:

1. гастринома

2. глюкагонома *

3. ацинарный рак

4. плоскоклеточный рак

5. инсулинома

Вопрос

Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какой из перечисленных методов диагностики Вы предпочтете?

Ответы:

1. спленопортографию

2. ретроградную панкреатохолангиографию *

3. лапароскопию

4. термографию

5. лапароцентез

Вопрос

Больной 50 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, высокий уровень гастрина в крови. Укажите причину заболевания:

Ответы:

1. глюкагонома

2. гастринома *

3. смешанная опухоль поджелудочной железы

4. опухоль ацинарной ткани

5. инсулинома

Вопрос

На операции по поводу индуративного хронического панкреатита обнаружен рак головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:

Ответы:

1. резекция поджелудочной железы

2. панкреатодуоденальная резекция *

3. цистоэнтероанастомоз

4. гастроэнтероанастомоз

5. панкреатоэнтероанастомоз

Вопрос

Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание, отвращение в жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, повышение температуры тела (37.3°С). При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется пальпируемый безболезнен- ный желчный пузырь. Ваш диагноз:

Ответы:

1. язва желудка

2. острый холецистит

3. рак поджелудочной железы *

4. гепатит

5. острый панкреатит

Вопрос

Для рака поджелудочной железы характерно:

Ответы:

1. интенсивное похудание *

2. умеренное раздражение брюшины

3. липаземия

4. симптом Керте

5. симптом Куллена, Мондора, Хольстеда

Вопрос

Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы:

Ответы:

1. аденома, цистаденома *

2. липома

3. невринома, гастринома

4. папиллома

5. инсулинома

Вопрос

На операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, единичные метастазы в печень. Ваша тактика:

Ответы:

1. панкреатодуоденальная резекция

2. холецистоэнтероанастомоз *

3. холецистэктомия

4. холедоходуоденоанастомоз

5. наружное дренирование холедоха

Вопрос

У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз:

Ответы:

1. рак желчного пузыря

2. рак головки поджелудочной железы *

3. рак печени

4. рак желудка

5. рак ободочной кишки

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Вопрос

Развитие острого панкреатита происходит:

Ответы:

1. при активации трипсином в сосудистом русле калликреин-кининовой и тромбиновой системы

2. при инволюции мелкоочагового панкреонекроза в результате появления в интерстиции ингибирующих факторов, приводящих к спонтанному купированию аутолитических процессов

3. при подавлении агрессивной бактериальной флоры под воздействием антибактериальной терапии при жировом панкреонекрозе

4. при накоплении в поврежденных панкреоцитах свободных жирных кислот и снижении рН клетки до 3,5-4,5 *

5. при лизисе под воздействием эластазы стенки венул и междольковых соединительнотканных перемычек

Вопрос

В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

Ответы:

1. микробной флоре

2. плазмоцитарной инфильтрации

3. микроциркуляторным нарушениям

4. аутоферментной агрессии *

5. венозному стазу

Вопрос

Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют

Ответы:

1. 2-8 мг/ч мл

2. 12-32 мг/ч мл *

3. 0 мг/ч мл

4. 4 мг/ч мл

5. 8 мг/ч мл

Вопрос

В клинико-анатомической классификации острого панкреатита "..., жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз" пропущено:

Ответы:

1. калькулезный панкреатит

2. отечный панкреатит *

3. деструктивный панкреатит

4. алкогольный панкреатит

5. гнойный панкреатит

Вопрос

Жировой панкреонекроз развивается в результате:

Ответы:

1. протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов

2. воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки

3. повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов *

4. спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

5. присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита

Вопрос

Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:

Ответы:

1. присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза

2. формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза

3. спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

4. протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов *

5. повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов

Вопрос

Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома

Ответы:

1. МейоРобсона

2. Керте *

3. ГреяТернера

4. Мондора

5. Воскресенского

Вопрос

В клинико-анатомической классификации острого панкреатита "отечный панкреатит, ..., геморрагический панкреонекроз" пропущен:

Ответы:

1. деструктивный панкреатит

2. гнойный панкреатит

3. жировой панкреонекроз *

4. первичный панкреатит

5. калькулезный панкреатит

Вопрос

Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:

Ответы:

1. оценку состояния большого дуоденального сосочка *

2. подтверждение факта наличия острого панкреатита

3. уточнение локализации процесса в поджелудочной железе

4. определение распространенности поражения железы

5. установление формы острого панкреатита

Вопрос

Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:

Ответы:

1. Воскресенского

2. МейоРобсона *

3. Грюнвальда

4. Мондора

5. ГреяТернера

Вопрос

В клинико-анатомической классификации острого панкреатита "отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, ..." пропущено:

Ответы:

1. калькулезный панкреатит

2. деструктивный панкреатит

3. алкогольный панкреатит

4. геморрагический панкреонекроз *

5. гнойный панкреатит

Вопрос

Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома:

Ответы:

1. Грюнвальда

2. Мондора

3. Грея-Тернера *

4. Кера

5. Воскресенского

Вопрос

Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:

Ответы:

1. сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

2. частой неукротимой рвотой

3. парезом кишечника *

4. дефицитом панкреатических гормонов

5. ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

Вопрос

Снижение рН в панкреоцитах при жировом панкреонекрозе может приводить к развитию:

Ответы:

1. отечного панкреатита

2. гнойного панкреатита

3. парапанкреатического инфильтрата

4. абсцесса малой сальниковой сумки

5. геморрагического панкреонекроза *

Вопрос

Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома:

Ответы:

1. МейоРобсона

2. Мондора

3. Кера

4. Куллена

5. Воскресенского *

Вопрос

Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

Ответы:

1. отечному панкреатиту

2. жировому панкреонекрозу *

3. геморрагическому панкреонекрозу

4. гнойному панкреатиту

5. такие изменения не характерны для острого панкреатита

Вопрос

Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:

Ответы:

1. подавление секреторной функции pancreas *

2. ликвидация гиповолемии

3. инактивация панкреатических ферментов

4. назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта

5. введение цитостатиков

Вопрос

При выявлении отечного панкреатита во время операции показано:

Ответы:

1. ушивание раны без какого-либо хирургического пособия

2. наложение холецистостомы

3. дренирование сальниковой сумки *

4. холецистэктомия и резекция поджелудочной железы

5. резекция поджелудочной железы

Вопрос

Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:

Ответы:

1. диагностический пневмоперитонеум

2. обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3. лапароскопия *

4. гастродуоденоскопия

5. определение амилазы крови и мочи, УЗИ

Вопрос

При геморрагическом панкреонекрозе не показана:

Ответы:

1. экстренная лапаротомия *

2. лапароскопическое дренирование брюшной полости

3. лечебная катетеризация чревной артерии

4. спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил

5. массивная инфузионная терапия

Вопрос

При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показаны:

Ответы:

1. активная консервативная терапия

2. лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа

3. консервативная терапия и по стихании острых явлений - оперативное лечение

4. динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии и, в случае развития разлитого перитонита, оперативное лечение

5. экстренная операция *

Вопрос

Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:

Ответы:

1. вагосимпатическая блокада

2. перидуральная анестезия

3. паранефральная блокада

4. блокада круглой связки печени

5. морфин *

Вопрос

Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:

Ответы:

1. о повреждении полого органа

2. о разрыве печени

3. об остром панкреатите *

4. о перфоративной язве желудка

5. о мезентериальном тромбозе

Вопрос

Наиболее частым симптомом острого панкреатита является:

Ответы:

1. тошнота и рвота

2. гипертермия

3. желтуха

4. вздутие живота

5. боли в верхней половине живота *

Вопрос

При остром панкреатите не наблюдаются:

Ответы:

1. гипогликемия

2. гипокальциемия

3. гиперкальциемия *

4. гиперглобулинемия

5. гиперальбуминемия

Вопрос

К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

Ответы:

1. панкреатический шок

2. острая печеночная недостаточность

3. абсцесс сальниковой сумки *

4. панкреатогенный перитонит

5. геморрагический панкреатит

Вопрос

В патогенезе острого панкреатита не участвует:

Ответы:

1. энтерокиназа

2. эластаза

3. фосфолипаза

4. трипсин

5. стрептокиназа *

Вопрос

Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной железы является:

Ответы:

1. ЭРПХГ

2. исследование пассажа бария по кишечнику

3. биохимическое исследование

4. УЗИ *

5. ничто из названного

Вопрос

В лечении острого панкреатита не применяют:

Ответы:

1. анальгетиков

2. инфузионной терапии

3. цитостатиков

4. спазмолитиков

5. морфина *

Вопрос

Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является:

Ответы:

1. отечный панкреатит *

2. жировой панкреонекроз

3. геморрагический панкреонекроз

4. гнойный панкреатит

5. жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом

Вопрос

Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:

Ответы:

1. ноющие

2. опоясывающие *

3. схваткообразные

4. кинжальные

5. тупые

Вопрос

Больному с панкреатитом в первые сутки назначается:

Ответы:

1. стол 15

2. стол 5а

3. стол 9

4. стол 10

5. голод *

Вопрос

Развитие жирового панкреонекроза связано:

Ответы:

1. с секретом (-клеток островков Ланггерганса

2. с секретом (-клеток островков Ланггерганса

3. с a-амилазой

4. с липазой и фосфолипазой а *

5. с трипсиногеном

Вопрос

В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение:

Ответы:

1. УЗИ

2. гастроскопии

3. ЭРПХГ *

4. рентгеноскопии органов брюшной полости:

5. лапароскопии

Вопрос

У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-й день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Это может быть обусловлено:

Ответы:

1. холангитом

2. пневмонией

3. кистой поджелудочной железы

4. забрюшинной флегмоной

5. нагноившейся псевдокистой поджелудочной железы *

Вопрос

При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана:

Ответы:

1. консервативная антибиотикотерапия

2. консервативная дезинтоксикационная терапия

3. операция *