Кислотно-щелочное состояние
| Номер | Показатель | Норма |
| рН: - артериальной крови - венозной крови | 7,35-7,45 ед. 7,32-7,42 ед. | |
| pСО2 – парциальное давление (напряжение) углекислого газа. - артериальной крови - венозной крови | 36-44 мм.рт.ст. 46-55 мм.рт.ст. | |
| pО2 – парциальное давление (напряжение) кислорода - артериальной крови - венозной крови | 90-100 мм.рт.ст. 35-45 мм.рт.ст. | |
| SB (Standart Bicarbonate) – стандартный бикарбонат - плазмы - крови | 21-24 ммоль/л 24-28 ммоль/л. | |
| АВ (Actual Bicarbonate) – истинный бикарбонат. | АВ = SB. | |
| ТСО2 - концентрация в крови (плазме) общей углекислоты | 22,7 - 28,6 ммоль/л. | |
| ВВ (Вuffer Base) – буферные основания | 44-54 ммоль/л. | |
| ВЕ (Ваse Excess) – избыток/дефицит оснований | ± 2,5 ммоль/л | |
| Анионный дефицит (интервал) = [Na+ ] – ([Сl-] + [НСО-3]) | 12±4 ммоль/л | |
| Калий | 3,6-5,4 ммоль/л | |
| Натрий | 130-157 ммоль/л | |
| Хлориды | 95-110 ммоль/л | |
| Кальций | 2-2,5 ммоль/л | |
| Молочная кислота (лактат) | 0,33-0,78 ммоль/л | |
| Глюкоза | 3,3-5,5 ммоль/л |
1) рН:
pH < 7,35 = ацидоз
pH > 7,45 = алкалоз
2) pСО2 – парциальное давление (напряжение) углекислого газа.
Единственный дыхательный показатель КОС, отражающий функциональное состояние системы дыхания
↑ гиперкапния, вызванная гиповентиляцией легких
↓ гипокапния, обусловленная гипервентиляцией легких
3) pО2 – парциальное давление (напряжение) кислорода
Характеризует оксигенацию и не имеет отношения к КОС. В общих чертах является маркером тяжести заболеваний легких, но не поддается интерпретации при неизвестном значении FiO2.
В грубом приближении значение прогнозируемого PaO2 может быть рассчитано как FiO2 (%) х 6 мм.рт. ст. (например, при вентиляции пациента с FiO2 = 40% PaO2должно составить 6 х 40 = 240 мм.рт. ст.). Если реальное значение ниже расчетного, имеет место внутрилегочное шунтирование крови (кровь не проходит через вентилируемые альвеолы и поступает в аорту неоксигенированной.). Чем тяжелее поражение легких, тем ниже будет значение PaO2 при данном уровне FiO2.
4) SB (Standart Bicarbonate) – стандартный бикарбонат. Это [НСО3-].
Ренальный (метаболический) компонент компенсации КОС.
↑ метаболический алкалоз
↓ метаболический ацидоз
5) АВ (Actual Bicarbonate) – истинный бикарбонат.
Показатель АВ отражает степень дыхательных и метаболических расстройств.
6) ТСО2 - концентрация в крови (плазме) общей углекислоты
7) ВВ (Вuffer Base) – буферные основания
Эта сумма концентраций всех анионов буферных систем (НРО2-4, НСО-3, Рt-, Нb).
Показатель ВВ отражает степень метаболических расстройств и почти не изменяется при респираторных нарушениях КОС.
8) ВЕ (Ваse Excess) – избыток/дефицит оснований.
Представляет разницу между показателем ВВ исследуемой крови и BB в норме.
ВЕ = ВВ – NВВ
Развивается при накоплении оснований или дефиците нелетучих кислот. Один из лучших показателей, характеризующих метаболические нарушения.
-ВЕ = ВD (Bаse Deficite) – дефицит оснований, развивающихся при накоплении нелетучих кислот либо потере оснований (метаболический ацидоз).
9) Анионный дефицит – это расчетный показатель, который характеризует количество имеющихся в плазме органических анионов (белка, лактата, кетоновых тел и др.). Он увеличивается при повышении содержания нелетучих кислот. Отражает содержание неопределяемых анионов.
Интерпретация результатов.
Оценка pH
Ацидоз <( pH=7,35-7,45) > Алкалоз
Определяем механизм нарушений (респираторный или метаболический)
а) если pH и PaCO2 изменены в противоположных направлениях – первичные нарушения респираторного характера.
б) если pH и PaCO2 изменены в одном направлении – первичные нарушения метаболического характера.
3) Оценка соотношения PaCO2 и HCO3-
Если PaCO2 и HCO3- изменены в противоположных направлениях, то нарушение смешанное.
4) При метаболических процессах PaCO2, HCO3- (AB, SB), BE, BB изменяются в одном направлении, а при респираторных процессах могут некоторые быть в норме.
Подсказки.
↑ Анионный промежуток: метаболический ацидоз
↑ Лактат: метаболический лактат-ацидоз
Гипергликемия + кетоновые тела в моче: диабетический кетоацидоз
Гипокалиемия и/или гипохлоремия: метаболический алкалоз
Гипохлоремия: метаболический ацидоз с нормальным анионным промежутком
↑ Креатинина и мочевины: метаболический ацидоз вследствие почечной недостаточности.
6) Установление причины нарушения КОС:
А) Респираторный ацидоз.
Причины:
1) высокая концентрация СО2 во вдыхаемом воздухе;
2) угнетение дыхательного центра (травма мозга, инфекция, отек головного мозга, передозировка наркотических и седативных препаратов);
3) нарушение проходимости дыхательных путей (бронхоспазм, ларингоспазм, аспирация, ХОБЛ, астматический статус, синдром дыхательных расстройств);
4) нарушения дыхательной функции легких (тяжелая пневмония, ателектазы, пневмоторакс, гематоракс, отек легких, опухоли, эмфизема, отек легких);
5) нарушения кровообращения (сердечная недостаточность, массивная тромбоэмболия);
6) нервно-мышечные расстройства (миастения, полиомиелит, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга, БАС, остаточная кураризация);
7) Деформации и повреждения грудной клетки (кифосколиоз, переломы ребер, ожирение).
Б) Респираторный алкалоз
Причины:
1) Центральная стимуляция дыхательного центра (травма головного мозга с вовлечением дыхательного центра, инфекция, новообразования мозга, инсульты, прием адреномиметиков).
2) Метаболические расстройства (печеночная недостаточность, грамотрицательный сепсис, передозировка салицилатов, лихорадка).
3) Легочные расстройства (status asthmaticus I ст., начальный этап тромбоэмболии легочной артерии).
4) Гипервентиляция при гипоксии (пневмония, застойная сердечная недостаточность, выраженная анемия, пребывание на высокогорье).
5) Длительная ИВЛ в режиме гипервентиляции.
В) Метаболический ацидоз
Причины:
1) Накопление кислых продуктов при нарушении обмена веществ:
а) кетоацидоз (сахарный диабет, длительное голодание, гипоксии, патология печени, алкогольная интоксикация, длительная лихорадка);
б) лактацидоз (СН, шоковые состояния, тяжелые инфекции, патология печени, гипоксии);
в) накопление кислот при активации катаболизма (массивные травмы, ожоги, обширные воспалительные процессы).
2) Накопление кислых продуктов в организме при нарушении их выведения (острая и хроническая почечная недостаточность, шоковые состояния).
3) Значительные потери бикарбоната с кишечным соком (при диарее).
4) Повышенное поступление в организм кислых продуктов с пищей, отравление к-тами и некоторыми лекарственными препаратами (салицилатами, этанолом, метанолом, этиленгликолем, паральдегидом).
Г) Метаболический алкалоз
Причины:
1) Потеря желудочного сока при частой и неукротимой рвоте, частом промывании желудка.
2) Избыточное введение гидрокарбоната натрия при лечении метаболического ацидоза.
3) Накопление в организме НСО3- в результате окисления избыточных количеств солей органических кислот (с пищей, при переливании цитратной крови).
4) Выделение большого количества Н+ при приеме диуретиков (особенно тиазидных и петлевых).
5) Выраженная гипокалиемия, вызывающая переход Н+ в клетку и повышение выделения их с мочой (терапия глюкокортикоидами, первичный альдостеронизм, печеночная недостаточность, длительный прием диуретиков, инсулинотерапия, гиперкортицизм).
6) Вторичный гиперальдостеронизм из-за гиповолемии различной этиологии.
7) Нарушение выделения НСО3- (молочно-щелочной синдром).
8) Хлордиарея (врожденный метаболич. алкалоз, вызванный патологией кишечника и потерей Н+ и Cl-).
| Показатели | pH | pCO2 | BE | BB | AB | SB | Электролиты | Молочная кислота | ||||
| Cl- | Na+ | K+ | Ca+ | |||||||||
| ед. | мм.рт.ст | mM | ||||||||||
| Ацидоз | метаболический | < | < | < | < | < | < | > | > = | > | > | > |
| респираторный | < | > | > = | > = | > | N | < | > | > | > | < = | |
| Норма | 7,35- 7,45 (арт) 7,32- 7,42 (вен) | 36-44 (арт.) 46-55 (вен.) | +/- 2,5 | 44-54 | 24-28 | 95-110 | 130-157 | 3,6-5,4 | 2-2,5 | 0,33-0,78 | ||
| Алкалоз | метаболический | > | > | > | > | > | > | < | < = | < | < | < |
| респираторный | > | < | < = | < = | < | N | > | < | < | < | > = |
Исследование мочи