Методы исследования вестибулярного анализатора.Индуцированные вестибулярные реaкции. Методы их регистрации
- Поза Ромберга
-Больной стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раскрыты. Глаза закрыты. При наличии нарушения функции лабиринта больной будет падать в сторону, противоположную нистагму
-Повернуть по вертикальной оси голову больного на 90° влево, если меняется направление падения= на нарушение лабиринтной функции.
- Походка по прямой линии и фланговая
Походка по прямой линии.
Исследуемый с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии вперед и, не поворачиваясь
- пять шагов по прямой линии назад.
При нарушении функции вестибулярного анализатора исследуемый отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму. При нарушении мозжечка - в сторону поражения.
Фланговая походка
-Исследуемый отставляет вправо правую ногу, левую
- приставляет, делает 3-4 таких шага; аналогично делает в левую сторону.
При нарушении вестибулярного анализатора исследуемый фланговую походку выполняет хорошо в обе стороны.
При нарушении мозжечка фланговую походку исследуемый выполнять в сторону поражения не может (из-за падения
3.Указательная пальце - пальцевая проба
-Врач садится напротив больного, указательные пальцы на уровне груди направляет в сторону сидящего больного.
-Больной должен концами своих указательных пальцев находящихся также на уровне груди попасть в концы указательных пальцев врача.
-Вначале больной все это проделывает с открытыми глазами, затем с закрытыми.
-При нормальном состоянии лабиринта больной попадает в пальцы врача.
- При нарушении лабиринта промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму.
- Адиадохокинез (специфический симптом заболевания мозжечка)
-Больной стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию.
-При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки соответственно больной стороне
- Калорическая проба холодной водой
-Врач выясняет у больного, не было ли у него заболевания среднего
уха, затем проводит отоскопию. При отсутствии к калорической пробе.
-Больной сидит, его голова отклонена назад на 60°.
-Врач набирает в шприц Жане 100мл 19°С воды.
-За 10 с промывает 100 мл этой воды наружный слуховой проход правого уха, направляя струю по задневерхней стенке
-Врач определяет время от момента начала введения воды в ухо до появления нистагма - латентный период (в норме он равен 25-30с).
-Затем больной фиксирует взгляд на указательном пальце врача, установленном поочередно вначале слева (при промывании правого уха), затем прямо и справа на 60-70 см от глаз больного, при этом врач изучает нистагм в каждой позиции, определяя его характер по плоскости, направлению, силе, амплитуде, быстроте и продолжительности. В норме продолжительность нистагма - 50-70 с.
-Калорическая проба слева производится аналогично, значения параметров нистагма от правого и левого уха при визуальном контроле равны, асимметрия вестибулярных реакций указывает на раздражение или угнетение одного из ушных лабиринтов
- Вращательная проба по Барани
-Больного усадить на вращающееся кресло (кресло Барани) Спина
больного должна плотно прилегать к спинке кресла, ноги - на подставке,
руки - подлокотниках, запорная планка должна закрывать исследуемого в
кресле.
-Голова исследуемого наклонена на 30° вперед и вниз, глаза закрыты.
-При исследовании левого уха вращение производится вправо равномерно. Если острой патологии ушного лабиринта нет, то делают 10 оборотов за 20 с, если патология есть, оборота удваивают, т.е. 10 оборотов за 40 с. при исследовании правого уха вращение проводят влево.
-По окончании вращение кресло резко останавливают и просят исследуемого быстро поднять голову, фиксировать взгляд на пальце врача; далее врач изучает нистагм (см. выше) по направлению (вправо, влево, вверх, вниз) по плоскости (горизонтальный, роторный, вертикальный), по силе (I-II-III степени), по амплитуде (мелкоразмашистый, среднеразмашистый, крупноразмашистый), по быстроте (живой, вялый), по продолжительности (в норме 20-30 с).