Ii. краткий обзор

Использование кортикостероидов было предложено в начале 1960-ых как метод лечения отёка мозга. Накопленные экспериментальные данные свидетельствовали, что стероиды оказывали положительный эффект в виде восстановления измененной сосудистой проницаемости при отёке мозга (20), уменьшении продукции цереброспинальной жидкости (26), снижении продукции свободных радикалов, и других благоприятных эффектах в экспериментальных моделях (3,4,15,17,20,21). Назначение глюкокортикоидов больным с опухолями мозга часто приводило к заметному клиническому улучшению, и было обнаружено, что назначение глюкокортикоидов в периоперативном периоде при нейрохирургических вмешательствах при опухолях мозга имеет положительный эффект. French и Galicich сообщали о выраженном клиническом эффекте глюкокортикоидов при отеке мозга и обнаружили, что глюкокортикоиды имеют наиболее выраженный положительный эффект у больных с опухолями мозга (9). Renauldin с соавт. в 1973 сообщали о положительных эффектах высоких доз глюкокортикоидов у больных с опухолями мозга, которые не отвечали на стандартные дозам (22). Глюкокортикоиды стали рутинно назначаться больным, подвергающимся различным нейрохирургическим вмешательствам и в терапии тяжелой ЧМТ. В 1976 Gobiet и др. сравнили низкие и высокие дозы препарата Decadron (дексаметазон) с предыдущей контрольной группой больных с тяжелой ЧМТ и сообщили, что лучшие результаты наблюдались в группе, получавших высокие дозы (12). Также в 1976, Faupel с соавт. провели двойное слепое исследование, и сообщили о благоприятных дозозависимых эффектах на летальность при лечении глюкокортикоидами у больных с тяжелой ЧМТ (8). Впоследствии, были проведены шесть больших исследований по глюкокортикоидам при тяжелой ЧМТ, в которых оценивался клинический исход, уровень ВЧД или оба показателя. Ни одно из этих исследований не показало существенных преимуществ глюкокортикоидной терапии у этих больных (2,5,6,11,14,24). Были завершены исследования по использованию у больных с ЧМТ синтетического глюкокортикоида, триамцинолона (13), 21-аминостероида тирилазида (7,19), исследование с использованием сверхвысоких доз дексаметазона (10), и исследование, с применением высоких доз метилпреднизолона (23). Ни одно из этих исследований не показало окончательного благоприятного влияния стероидов на исход, и одно исследование было досрочно остановлено, когда промежуточный анализ показал увеличение летальности при использовании стероидов. Более того, мета-анализ исследований по стероидам при ЧМТ показал отсутствие положительных эффектов на исход заболевания (1).