Занятие 1. Общая хирургическая техника
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Операционный блок. Структура и оборудование операционной. Подготовка хирурга и операционного поля. Хирургический инструментарий, шовный материал. Местное обезболивание: инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому, проводниковая и футлярная анестезия. Разъединение слоев. Гемостаз в ране . Послойное ушивание раны, виды хирургических швов и узлов. Снятие узлового кожного шва.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Знать наименование и назначение хирургических инструментов и шовного материала.
2.Уметь пользоваться общими хирургическими инструментами.
3. Уметь выполнять элементарные оперативные действия
1) разъединение слоев:
а) кожи, подкожной основы (клетчатки);
б) собственной фасции, апоневроза;
в) мышцы по ходу волокон и в поперечном направлении;
г) серозной оболочки
2) гемостаз в ране:
а) коагуляция;
б) лигирование кровеносного сосуда;
в) прошивание мягких тканей вместе с кровоточащим сосудом
3) послойное ушивание раны (кожи,подкожной клетчатки,
фасции,мышцы); завязывание узлов: простого ( женского), морского, хирургического;
4) снятие узлового кожного шва.
4. Знать принципы первичной хирургической обработки раны.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Дайте определение прямому (проекционному) и непрямому (внепроекционному) оперативным доступам: 1)…, 2)...
2. Перечислите особенности хирургической раны: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...,5)…
3. Назовите основное правило выполнения хирургического разреза: 1)...
4. Укажите, каким скальпелем производят линейные разрезы: 1)...; проколы: 2)… Каково должно быть положение брюшистого скальпеля относительно поверхности кожи больного? 3)... Следует ли рассекать ткани одномоментно на всю глубину 4)..., или послойно? 5)...
5. Назовите, из каких обязательных элементов состоит операция: 1)..., 2)..., 3)....
6. Объясните, чем определяется техника каждого из типовых оперативных приемов: 1)..., 2)..., 3)...
7. Назовите принципы инфильтрационной анестезии методом "тугого ползучего инфильтрата" по А.В.Вишневскому: 1)..., 2)..., 3)...
8. Объясните, в какой слой мягких тканей следует вводить новокаин при использовании местной анестезии, чтобы получилась «лимонная корочка»: 1)... Объясните, чего достигают при этой процедуре: 2)...
9. Какое количество новокаина вводят в подкожную клетчатку при использовании методики "тугого ползучего инфильтрата"? 1)...
10. Укажите, что, наряду с обезболиванием, достигается при инфильтрационной анестезии по А.В.Вишневскому: 1)..., 2)...
11. Объясните, почему после инфильтрационной анестезии, перед ушиванием хирургической раны, необходимо убедиться в качестве гемостаза: 1)...
12. Назовите виды проводниковой анестезии: 1)..., 2)...
13. Укажите, куда следует вводить новокаин при "футлярной анестезии": 1)...
14. Перечислите группы хирургических инструментов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
15. Назовите возможные положения скальпеля в руке хирурга: 1)..., 2)..., 3)... ,4)...
16. Укажите, какими особенностями можно характеризовать рану, выполненную при положении скальпеля в руке хирурга в виде "писчего пера": 1)..., 2)...
17. Почему после обработки операционного поля обозначают линию разреза кожи? 1)...
18. Какой скальпель используют для рассечения кожи с подлежащим слоем подкожной клетчатки? 1)... Какой разрез обеспечивается при использовании этого скальпеля? 2)...
19. Объясните, почему кожу не рассекают ножницами: 1)...
20. Укажите, почему кожу целесообразно рассекать по направлению кожных складок (линий Лангера): 1)...
21. Укажите положение скальпеля в начале разреза кожи с подкожной клетчаткой: 1)...; при нанесении разреза: 2)...; в конце разреза: 3)...
22. С какой целью при выполнении разреза кожу фиксируют большим и указательным пальцами? 1)...
23. Каким приемом определяют глубину вкола скальпеля при рассечении кожи с подкожной клетчаткой? 1)...
24. Почему кожу с подкожной клетчаткой следует рассекать плавным движением скальпеля только в один прием? 1)..., 2)...
25. Перечислите виды кровотечений в зависимости от поврежденного сосуда: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
26. Объясните понятие "наружное" 1)... и "внутреннее" 2)... кровотечение
27. Назовите виды остановки кровотечения: 1)..., 2)...
28. Объясните понятие "остановка кровотечения перевязкой сосуда на протяжении": 1)...
29. Опишите технику лигирования кровеносного сосуда в ране: 1)...
30. Опишите технику гемостаза путем прошивания кровеносного сосуда вместе с окружающими тканями: 1)...
31. Какие ткани используют для биологической остановки кровотечения (тампонады)? 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
32. Перечислите кровоостанавливающие зажимы: 1)..., 2)..., 3)..., назовите замыкательный аппарат зажима: 4)...
33. Опишите способ фиксации кровоостанавливающего зажима в кисти: 1)...
34. Как накладывают кровоостанавливающий зажим на кровоточащий сосуд? 1)...
35. Куда подводят лигатуру (по отношению к зажиму) при перевязке кровоточащего сосуда в ране? 1)...
36. Когда снимают кровоостанавливающий зажим при перевязке сосуда в ране? 1)...
37. Почему после снятия кровоостанавливающего зажима следует окончательно затянуть первый узел лигатуры? 1)...
38. Объясните причину соскальзывания лигатуры в момент снятия кровоостанавливающего зажима: 1)..., 2)...
39. Какими пальцами затягивают узел в глубине раны? 1)..., в ситуации, когда необходимо применить усилие при сближении ее краев? 2)...
40. Назовите виды узлов, наиболее часто применяемых в хирургической практике: 1)..., 2)..., 3)...
41. Назовите способы завязывания узла: 1)..., 2)...
42. Почему при завязывании узла концы лигатуры должны быть слегка натянуты? 1)..., 2)...
43. Назовите недостатки простого (женского) узла: 1)...
44. Назовите достоинство хирургического узла: 1)...
45. Какую особенность имеет морской узел? 1)...
46. Почему при использовании синтетической нити завязывают не менее трех узлов? 1)...
47. Какой специальный инструмент используют для рассечения апоневроза? 1)...
48. Объясните, почему собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду или по складке между пинцетами: 1)...
49. Назовите виды пинцетов: 1)..., 2)... Какие слои захватывают хирургическим пинцетом? 3)..., 4)..., 5)...
50. Опишите положение пинцета в кисти: 1)...
51. Как фиксируют подведенный под собственную фасцию желобоватый зонд? 1)... Как располагают лезвие скальпеля при нанесении разреза? 2)...
52. В каких направлениях разъединяют апоневроз и мышцы? 1)..., 2)...
53. Опишите технику рассечения серозной оболочки: 1)...
54. Перечислите виды скальпелей, которые используют для разъединения тканей (органа): 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
55. Объясните, почему при выполнении операций с помощью электроножа достигается большая ее абластичность: 1)...
56. Укажите преимущества использования электрохирургического, лазерного и плазменного «скальпеля» при операциях на паренхиматозных органах: 1)..., 2)...
57. Укажите, какие ткани хирургической раны разводят острыми зубчатыми крючками: 1)...
58. Назовите слои хирургической раны, которые разводят пластинчатыми крючками (крючками Фарабефа): 1)..., 2)..., 3)...
59. Назовите инструмент, используемый для длительного разведения краев раны: 1)...
60. При каких условиях удается обеспечить достаточный обзор стенок и дна раны при манипуляциях в ней хирургическими инструментами? 1)..., 2)..., 3)...
61. В чем следует убедиться перед зашиванием хирургической раны? 1)..., 2)...
62. Назовите основные правила зашивания хирургической раны: 1)..., 2)...
63. Назовите наиболее часто используемые инструменты для соединения слоев раны: 1)..., 2)..., 3)
64. Назовите виды хирургических игл: 1)..., 2)..., 3)...
65. Укажите соотношение ширины режущей части и ушка трехгранной иглы: 1)... Объясните, для чего это нужно: 2)...
66. Назовите слои, при соединении которых используют режущие (трехгранные) иглы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
67. На каких органах при операциях используют колющие (круглые) иглы? 1)..., 2)..., 3)...,4)..., 5)...
68. Почему режущие иглы нельзя использовать при зашивании ран паренхиматозных и полых органов? 1)..., 2)...
69. На каких органах при операциях используют атравматические иглы? 1)..., 2)..., 3)...,4)…
70. Опишите способ фиксации хирургической иглы в иглодержателе Гегара: 1)...
71. Укажите способы фиксации иглодержателя Гегара в кисти: 1)..., 2)...
72. Объясните, что происходит с шелковой и синтетической нитями в случаях их использования в качестве шовного материала? 1)...
73. Перечислите недостатки, которые присущи шелковой лигатуре, используемой в качестве шовного материала: 1)..., 2)...
74. Назовите факторы, влияющие на срок рассасывания кетгута: 1)..., 2)..., 3)...
75. Назовите шовный материал, который накладывают на серозные оболочки (брюшину): 1)...; мышцы: 2)...; собственную фасцию: 3)...; 4)...; подкожную клетчатку: 5)...; кожу: 6)..., 7)...
76. Назовите виды швов по технике их наложения: 1)..., 2)...
77. Укажите, что используется в качестве шовного материала при наложении механического шва: 1)...
78. Как следует проводить хирургическую иглу с лигатурой при ушивании кожной раны? 1)..., 2)..., 3)...
79. Объясните понятие "шаг шва": 1)... Чем определяется "шаг шва"? 2)..., 3)..., 4)...
80. Объясните, почему при наложении непрерывного шва ассистент должен затягивать лигатуру после каждого стежка: 1)...
81. Перечислите преимущества шва Ревердена - Мультановского перед обвивным швом: 1)..., 2)..., 3)...
82. Назовите возможные осложнения, которые могут возникнуть при тугом: 1)..., 2)... и слабом завязывании узла: 3)..., 4)..., 5)...
83. Укажите, какие швы накладывают на серозные оболочки: 1)..., 2)...
84. Назовите швы, которые накладывают на мышцы в случае их разделения по ходу волокон: 1)..., пересечения в поперечном направлении: 2)...
85. Назовите критерии для выбора рассасывающегося шовного материала для зашивания листков апоневроза: 1)..., 2)...
86. Назовите наиболее часто применяющийся конечный шов: 1)..
87. Укажите оптимальную длину лигатуры при наложении узлового шва: 1)... Какое соотношение имеет длина короткого и длинного концов нити, заправленной в ушко хирургической иглы? 2)...
88. Как следует располагать место вкола и выкола при наложении узлового кожного шва? 1)...
89. Укажите последовательность наложения узловых кожных швов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)... Объясните необходимость такой последовательности: 5)...
90. Где следует располагать узел по отношению к линии соединения кожи? 1)... Объясните, с чем это связано: 2)...,3)…
91. Назовите виды косметических швов: 1)..., 2)...
92. Объясните, что означает "адаптация краев раны кожи": 1)... С какой целью ее производят? 2)...
93. Какую длину концов нити следует оставлять после завязывания узла на коже? 1)...; внутреннего узла на мышце, на органе и т.п. 2)...; как располагают бранши ножниц при отсечении лигатуры? 3)...
94. Назовите инструменты, необходимые для снятия узлового кожного шва: 1)..., 2)...
95. Объясните, для чего перед снятием швов кожу обрабатывают настойкой йода: 1)...
96. Назовите основные задачи первичной хирургической обработки раны: 1)..., 2)..., 3)...
97. Назовите методы завершения первичной хирургической обработки раны: 1)..., 2)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Виды узлов.
2. Виды швов: узловой, "П"-образный, непрерывный обвивной, Ревердена-М.П. Мультановского, пластиночный, субэпидермальный.
3. Слои хирургической раны (на поперечном разрезе) с указанием вида шва и шовного материала.
4. Узловой кожный шов.
5. Лигирование и прошивание кровеносных сосудов в ране.