II. Клиническая задача

II. Клиническая задача.

Ребенок Г., 1-х суток жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. 1-ая беременность была 1,5 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.

Настоящая беременность 2-ая, протекала с токсикозом в 1-ом триместре, в 3-ем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-ый период – 6 часов 30 минут, 2-ой –25 минут, безводный промежуток – 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до + 3 см и селезенки до + 1,5 см.

Билирубин пуповинной крови составил 90 мкмоль/л;

Hb периферической крови, определенный по cito, 120 г/л.

Задание:

1. Наметьте план обследования

2. Проведите интерпретацию лабораторных исследований.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте клинический диагноз.

5. Обоснуйте лечение.

Билеты для экзаменов по дисциплине «Детские болезни» на 2015/2016 учебный год рассмотрены на заседании кафедр «Детские болезни №1» и «Детские болезни №2» 27.08.2015 г. протокол №1

Заведующий кафедрой «Детские болезни №1», д.м.н., профессор И.А. Скосарев

Заведующая кафедрой «Детские болезни №2», д.м.н., профессор Б.Т.Тукбекова

Билеты для экзаменов по дисциплине «Детские болезни» на 2015/2016 учебный год обсуждены методической комиссией специальности «Общая медицина»

«___» _____20__

Протокол № __

Председатель _____________

Караганда 2015 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра «Детские болезни №1»

Кафедра «Детские болезни №2»

Дисциплина: «Детские болезни»

Специальность: 051301 «Общая медицина»

Курс: 4

Вариант №2

I. Теоретический блок:

1. Сепсис новорожденного. Этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика.

2. Дифференциальный диагноз острой очаговой пневмонии с бронхиолитом.

3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.

4. Корь. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика.

5. Дизентерия. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Техника взятия кала на бактериологическое исследование.

II. Клиническая задача.

Ребенок М., 6 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды своевременные. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен сразу после рождения, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 6-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются единичные полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов – эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Слизистые розовые, чистые. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Общий анализ крови: Hb - 180 г/л, Эр - 5,5х10¹²/л, Ц.п. - 0,99, тромб – 270 х10⁹/л, Лейк - 17,2х10⁹/л, метамиелоциты – 3%, п/я - 13%, с/я - 57%, э - 1%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, удельный вес – 1004, белок – отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин непрямой –51 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина - 4,2 ммоль/л(8.3), холестерин – 3,6 ммоль/л(5.9), калий – 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций общий – 2,2 ммоль/л, фосфор – 1,9 ммоль/л.

Задание:

1. Наметьте план обследования

2. Проведите интерпретацию лабораторных исследований.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте клинический диагноз.

5. Обоснуйте лечение.

Заведующий кафедрой «Детские болезни №1», д.м.н., профессор И.А. Скосарев

Заведующая кафедрой «Детские болезни №2», д.м.н., профессор Б.Т.Тукбекова

«___» _____20__

Протокол № __

Председатель ____________________

Караганда 2015 г.