В качестве ингибитора коррозии в растворы допускается до­бавление 0,14% олеата натрия или 1% бензоата натрия

Моющий раствор допускается использовать в течение 1-х суток, если цвет его не изменился. Такой раствор можно подо­гревать до 6-ти раз.

После моющего раствора инструментарий ополаскивают дистиллированной водой, сушат при комнатной температуре до исчезновения видимой влаги и после этого проводят контроль качества ПСО:

1. На наличие «скрытой» крови — путем постановки азони-рамовой или амидопириновой проб;

2. На наличие остатков моющего средства — фенол-фталеи-новая проба. Обязательному контролю подвергают 1% от одно­временно обработанных изделий, но не менее 3—5 единиц. Ре­зультаты контроля ежедневно заносятся в «Журнал контроля качества предстерилизационной очистки^. В случае положи­тельной пробы всю партию изделий подвергают повторной ПСО.

56ГЛАВА 3

Таблица 8

Предстерилизационная очистка(ПСО)

Метод очистки Компоненты для раствора Количество Тем­ Время
        компонентов пера­ вы­
        для тура держ­
        приготовления раст­ ки,
        1 л раствора вора, мин.
            ' С    
Механизированная Моющее средство            
очистка (струйный «Биолот», г
метод,                
использование                
ультразвука)                
    Вода питьевая, мл        
Ручная очистка Моющее средство            
    «Биолот», г
    Вода питьевая, мл        
Механизированная 3% р-р перекиси            
и ручная очистка водорода, мл        
    Моющее средство            
    «Прогресс»,            
    «Астра», «Лотос», г
    Вода питьевая, мл        
Очистка с Моющее средство            
использованием «Лотос», г
ультразвука                
    Вода питьевая, мл        
Очистка с Этиловый спирт, мл 2,5        
использованием     /        
ультразвука                
(аппарат типа                
«Серьга»)                
    Хлоргексидина            
    биглюконат, мл 2,5
    Моющее средство            
    «Биолот», г 3,0        
    Дистиллированная            
    вода, мл        

ГЛАВА 3 57

III этап. Стерилизация — обеспечивает гибель вегетатив­ных и споровых форм патогенных и непатогенных микроор­ганизмов. Наибольшее распространение получили физические методы (паровой, воздушный) и химический способ. Режимы стерилизации представлены в таблице 9.

Таблица 9. Стерилизация эндодонтического инструментария

        Режим стерилизации
Метод Стерилизующий Температура Концентрация, Время,
стерилизации агент •С % мин.
Воздушный Сухой горячий
    воздух            
       
Паровой Водяной            
    насыщенный пар            
    под избыточным            
    давлением: 0,2мпа
    0,11 мпа
Химический Перекись            
    водорода ** не менее 18
        50*
    Дезоксон-1 не менее 18

* Температура раствора в процессе стерилизации не под­держивается.

** Раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при условии храпения его в закрытой емкости в темном месте.

Контроль качества стерилизации проводится бактериологи­ческими лабораториями СЭС. Для косвенного подтверждения качества стерилизации используют экспресс-тесты, которые пу­тем изменения цвета или состояния свидетельствуют о дости-

58 ГЛАВА 3



жении нужной температуры в стерилизаторе: на 180° использу­ют тиомочевину (воздушный метод); на 120° — бензойную ки­слоту; на 132° — мочевину и др. (паровой метод).

В условиях стоматологического кабинета или небольшой поликлиники наиболее доступными представляются воздуш­ный и химический способы стерилизации. Однако, с учетом агрессивности растворов, используемых для химической стерилизации, предпочтение следует отдавать воздушному или, при наличии автоклава, — паровому методу.

Используемые в настоящее время в некоторых кабинетах гласперленовые стерилизаторы не обеспечивают достаточной экспозиции для уничтожения споровых форм микроорганизмов и вирусов. Установка«Терминатор», представляемая ее произ­водителями как «Infection Control system», т. е. «Система кон­троля за инфекцией», может быть рекомендована только для поверхностной дезинфекции, например, носиков шприца «вода - воздух», стоматологических наконечников, но ни в коем слу­чае — не для дезинфекции (и тем более — стерилизации!) эн-додонтического инструментария.

В качестве ингибитора коррозии в растворы допускается до­бавление 0,14% олеата натрия или 1% бензоата натрия - student2.ru

Очень важно, чтобы в условиях стоматологического кабинета во время выполне­ния манипуляций в корневых каналах эндодонтические ин­струменты были очищены от дентинных опилок, сгустков крови, гнойного содержимого. Для этой цели фирмой «Маллифер», например, вы­пускаетсяклин-стенд, со­стоящий из металлической емкости с крышкой, между которыми помещается поро­лоновая прокладка (рис. 21). В емкость наливают один из дезинфектантов. При прохож­дении через поролоновуюрис. 21. Очиститель эндодонтиче-Прокладку инструменты быст- ских инструментов (Clean Stand) ро очищаются, а рабочая фирмы Маллифер.

ГЛАВА 3 59

часть инструментов дополнительно обезвреживается в дезрас-творе. Некоторые зарубежные фирмы выпускают специальные эндо-блоки, в которых имеются штативы с небольшими ста­канчиками-пробирками с дезинфектантом для удобного разме­щения эндодонтических инструментов во время работы врача (см. приложение 1).

Серебряные штифты стерилизуют в автоклаве, замачивают в спирте или прокаливают на огне (при прокаливании сереб­ряных штифтов нужно следить за температурой, чтобы преду­предить расплавливание серебра).

Для стерилизациигуттаперчевых штифтов применяют способ замачивания в дезинфектантах или спирте с последую­щим высушиванием.

В связи с тем, чтобумажные штифты изготавливаются из натуральной японской рисовой бумаги их лучше использовать стерильными, в специальных упаковках. С целью сохранения адсорбирующих свойств бумажных штифтов только в исключи­тельных случаях можно прибегать к стерилизации при высокой температуре, поместив их на короткое время в сухожаровой шкаф.

В последние годы в связи с интеграцией Украины в миро­вое сообщество появилась возможность использовать ряд но­вых дезинфекционных средств как отечественного, так и им­портного производства. Однако очень часто такие средства ис­пользуются не по назначению. Например, растворы для теку­щей дезинфекции пола, белья, мебели используют для замачи­вания медицинского инструментария с целью дезинфекции или даже стерилизации. Поэтому главным государственным. сани­тарным врачом Украины периодически составляются перечни отечественных и зарубежных дезинфицирующих средств, а так­же методические указания (инструкции), которые утверждены МЗ для использования на территории Украины. В таблице 10 представлены дезинфекционные средства, которые могут быть использованы для дезинфекции или стерилизации эндодонти-ческого инструментария. К моменту написания данного разде­ла мы располагаем двумя такими перечнями (№ 0001 — 95 и № 0002 - 96) (таблица 10).


60

ГЛАВА 3



Таблица 10.

Средства дезинфекции

Название Фирма-производитель Инфекции Дата
'/ средства         угаеряэдения
л                
Лизоформин Лизоформ (ФРГ) Кишечные и капельные 10.06.t994 г.
            инфекции бактериальной    
            (включая туберкулез) и    
            вирусной этиологии    
Дезоформ Лизоформ (ФРГ) С — 10.06.1994 г.
Секусент форте Хенкель (ФРГ) —- • — 25.07.1994г.
Секусент пульвер Хенкель (ФРГ) » — 25.07.1994 г.
Корэолии и Д Воде хеми Гамбург (ФРГ) « — 11.09.1995 г.
Хлоран Медисан (г. Киев) f — 19.09.1995г.
Хлорантоин фармакос (г. Киев) « — 27.10.1995г.
Биомий Фармакос (г. Киев) Для предстерилиза- 27.10.1995 г.
            ционной очистки    
бодефен Воде хеми, Гамбург (ФРГ) — « — 11.09.1995 г.
Хелипур В. Braun Medical Ltd Для дезинфекции 12.09.1995 г.
        (Швейцария)        
Хелипур плюс В. Braun Medical Ltd — « — 12.09.1995 г,
        (Швейцария)        
Клорсеит Medentech Ltd (Ирландия) — « — 19,09:1995 г.
Гигасент фф Шулькё и Майер (ФРГ) Дезинфекция и стерили­ 15.02.1996 г.
            зация изделий мед.    
            назначения    
Лизетол АФ Шульке и Майер (ФРГ) Дезинфекция изделий 15.02.1996 г.
            медназначения при    
            кишечн. и капельных    
            инфекциях бактериальной    
            и вирусной этиологии    
            (включая гепатит В и    
            СПИД)    
Дексотон форте Др. Шумахер (ФРГ) — « — 26.04.1996 г.
Джевел-ин Вихерм (Франция) - * - 14.06.1996 г.

Таким образом, правильный выбор методов, средств и режи­мов обработки эидодонтического инструментария позволяет не только предотвратить иифицирование пациентов такими грозны­ми заболеваниями как вирусный гепатит В и СПИД, но и уберечь здоровье медперсонала, ответственного за обработку инстру­ментария, а также избежать неоправданных затрат денежных средств на покупку дезинфектаитов и частую замену эндодонти-ческого инструментария.

Глава 4. КОФФЕРДАМ И ЕГО ПРИМЕНЕНИЕ В ЭНДОДОНТИИ

При проведении эндодонтического лечения единственным надежным средством защиты от неблагоприятного воздействия на слизистую полости рта агрессивных средств, применяющих­ся для обработки канала, от попадания слюны и ротовой жид­кости на операционное поле, а также профилактики осложне­ний при случайной аспирации эндодонтических инструментов в дыхательные пути, являетсякоффердам (синонимы раббер-дам, латексная завеса). Его особенно важно применять при эндодонтическом лечении моляров, когда очень трудно обеспе­чить сухость операционного поля.

Существует несколько вариантов наборов коффердама в за­висимости от фирмы изготовителя. В состав набора обычно входят: латексные завесы, зажимы для фиксации завесы, щипцы для наложения зажимов, шаблон для разметки зуб­ного ряда, дырокол и фиксирующая рамка (рис. 22).

Рамки изготавливают из металла или пластмассы. Для про­ведения R-логического исследования зубов во время эндодон­тического лечения в некоторых наборах предусмотрены рамки

со срединным изгибом.

Различают большие и маленькие, тонкие, средней толщины и толстыелатексные завесы (полоски). Они ароматизирова-ны и окрашены в разные цвета: белый, синий, розовый, зеле­ный Для предупреждения усталости материала, из которого из­готовлена завеса, их нужно хранить в темном прохладном мес­те Срок хранения в холодильнике или морозильной камере ис­числяется двумя годами. В этом случае завесы не теряют сво­его основного свойства - эластичности.

Разметка зубов, подлежащих лечению, проводится на ла-тексной завесе при помощи специального бумажного или рези­новогошаблона.

В дыроколе для прокола латексной завесы предусмотрены разного диаметра отверстия соответственно размеров моляров, премоляров, клыков, верхних и нижних резцов (по убывающим

размерам).


62

ГЛАВА 4



В качестве ингибитора коррозии в растворы допускается до­бавление 0,14% олеата натрия или 1% бензоата натрия - student2.ru

Рис. 22. Набор коффердам;! фирмы Hygenic (Бельгия):

1) — латсксные завесы;

2) — зажимы для фиксации завесы;

3) — щипцы для наложения зажимов;

4) — бумажный шаблон для разметки зубного ряда;

5) — дырокол;

6) — фиксирующая рамка.

Для фиксации коффердама в полости рта существует много разновидностейзажимов. В набор фирмы Hygenic, например, входит 7 основных зажимов, охватывающих все группы зубов (рис. 23). Зажим № 7 предназначен для нижних моляров, № 8 — для моляров верхней челюсти, № 2 — для премоляров и молочных моляров, № 9 (с двумя дугами) — для фронтальной группы зубов при эндодонтическом лечении, № 8А с поверну­тыми вниз щечками — для частично прорезавшихся или разрушенных молочных моляров, № 14А — для частично прорезавшихся или разрушенных моляров, зажим № 00 — предназначен для фиксации завесы на небольших по размеру премолярах и резцах верхней и нижней челюстей.

Различают крылатые и бескрылые зажимы. Крылатые зажи­мы имеют выступы, которые способствуют расширению опера­ционного поля за счет отодвигания языка и щеки во время ле­чения зубов. Бескрылые зажимы крыльев не имеют.

ГЛАВА 4 63


Наши рекомендации