Угрожающие жизни осложнения гриппа
• Вирусно-бактериальная пневмония.
• Энцефалиты.
• Менингиты.
• Менингоэнцефалиты.
• Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит.
• Синдром системного воспалительного ответа.
• Недостаточность кровообращения, шок.
Диагностические критерии
• Эпидемическое повышение заболеваемости в зимне-весенний период.
• Острое, внезапное начало.
• Выраженный синдром интоксикации (максимальные проявления отмечаются в первые 2 сут заболевания).
• Значительное повышение температуры тела (более 39 °С), отмечаемое в первые 2 сут заболевания.
• Умеренно выраженный катаральный синдром, развивающийся на 2-3-и сутки болезни и проявляющийся явлениями трахеита.
Дифференциальную диагностикугриппа в первую очередь необходимо проводить с корью и менин-гококковой инфекцией (менингококцемией).
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Обильное дробное питье.
• При повышении температуры тела более 38,5 °С дать жаропонижающие препараты, содержащие парацетамол, в возрастной дозировке (парацетамол 15 мг/кг).
• При белой гипертермии (нарушение микроциркуляции, снижение температуры дисталь-ных отделов конечностей) необходимо начать охлаждение всего тела ребенка и согревание дис-тальных отделов конечностей.
• При судорогах следует положить ребенка на твердую поверхность, расстегнуть стесняющую тело одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, предотвратить получение травм.
• Во время судорожного приступа необходимо открыть рот ребенка и предотвратить прикусы-вание языка.
• При наличии других детей в окружении больного ребенка предотвратить их контакты.
ЛЕЧЕНИЕ
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Особенности анамнеза
• Внезапное развитие симптомов болезни на фоне полного здоровья.
• Быстрое прогрессирование заболевания. Особенности объективных данных
• Минимальные катаральные изменения со стороны дыхательной системы.
• При неосложненном течении гриппа физикаль-ный осмотр пациента не позволяет выявить существенных патологических изменений.
Лечебно-диагностические мероприятия на вызове
• Оценить состояние ребенка и степень компенсации витальных функций по системе ABC.
• При стабильном состоянии ребенка и компенсации всех жизненно важных функций терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе не проводят.
• При дегидратации тяжелой степени или клинических проявлениях шока показаны обеспечение сосудистого доступа и проведение инфу-зионной терапии солевыми растворами в дозе 15-20 мл/кг в течение 30 мин.
• При клинических проявлениях менингита или менингоэнцефалита проводят соответствующую патогенетическую и симптоматическую терапию в зависимости от степени угнетения сознания.
Показания для госпитализации
• Тяжелые формы заболевания.
• Развитие осложнений.
• Возраст ребенка менее 1 года.
Рекомендации для пациентов, оставленных дома
• Обильное дробное питье.
• При повышении температуры тела более 38,5 °С дать жаропонижающие препараты, содержащие парацетамол, в возрастной дозировке (парацетамол 15 мг/кг).
• При отсутствии эффекта от проводимой терапии, значительном повышении температуры тела, ухудшении состояния ребенка, судорогах - повторный вызов бригады СМП.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
После осмотра в ОСМПС (приемном отделении) пациента переводят в профильное отделение, где проводят комплексную этиопатогенетическую и симптоматическую терапию.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Неадекватная оценка состояния пациента.
• Отсутствие сосудистого доступа на догоспитальном этапе при наличии клинических проявлений тяжелой дегидратации или гиповолемического шока.
• Отсутствие противошоковой терапии при наличии клинических проявлений шока.
Список литературы
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. - 320 с.
2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 568 с.
3. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.:
СпецЛит, 2008. - 607 с.
Обструктивный бронхит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Обструктивный бронхит- острое инфекционное заболевание дыхательных путей, сопровождаемое выраженным обструктивным синдромом.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• В большинстве случаев обструктивный бронхит вызывается вирусами.
• Наиболее часто случаи обструктивного бронхита и бронхиолита встречаются в ноябре-марте, преимущественно у ДРВ.
• Пациенты высокого риска, требующие госпитализации в отделения интенсивной терапии, - дети младше 3 мес, недоношенные и дети с хроническими сердечно-легочными заболеваниями или со скомпрометированной иммунной системой. Риск летального исхода наиболее высок у детей младше 6 мес, особенно с хроническими
заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
• В основе патогенеза заболевания лежат спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой оболочки бронхов и бронхиол, усиление секреции слизи и нарушение мукоцилиарного клиренса, что приводит к повышению аэродинамического сопротивления дыхательных путей и развитию обструктивного синдрома.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Инфекционный.
• Аллергический.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Повышение температуры тела.
• Ринорея.
• Сухой кашель.
• Свистящее дыхание.
• Наличие дистантных шумов при дыхании.
• Множество сухих свистящих и жужжащих хрипов при аускультации легких.
• Симптомы ДН.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Расстегнуть стесняющую тело одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
• Успокоить ребенка.
• При наличии подобных приступов затрудненного дыхания в анамнезе - проведение терапии, рекомендованной при приступах бронхооб-струкции лечащим врачом-педиатром.
ЛЕЧЕНИЕ