При I степени риска беременность, как правило, заканчивается благоприятно
при II – на фоне адекватного лечения беременность может благополучно разрешиться,
при III – она противопоказана.
20.1 Немедикаментозная терапия показана всем беременным с АГ. При стабильной гипертензии, когда уровень АД не превышает 140-150/90-100 мм рт. ст., отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы, у пациенток с существующей ранее АГ показано проведение только немедикаментозных мероприятий. К ним относятся:
- устранение эмоционального стресса;
- изменение режима питания;
- адекватная физическая активность;
- режим дневного отдыха;
- контроль факторов риска прогрессирования АГ;
- ограничение потребления поваренной соли до 5 г в день;
- при избыточной массе тела – ограничение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров, увеличение в рационе количества овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов;
- пребывание на свежем воздухе несколько часов в день;
- физиотерапевтические процедуры (электросон, индуктотермия в области стоп и голеней, диатермия околопочечной области). Кроме того, хороший эффект дает гипербарическая оксигенация.
20.2 Медикаментозное лечение
Женщины, у которых АД хорошо контролировалось до беременности, могут оставить те же препараты, за исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов АТ1 (БРА). При неосложненном течении беременности пациентки с артериальной гипертензией I стадии (без поражения органов-мишеней) с повышением АД ≤150/95 мм рт. ст. в медикаментозной терапии не нуждаются. Критерием для начала медикаментозной терапии при гестационной АГ, ПЭ, сочетании хронической АГ и ПЭ является уровень 140/90 мм рт. ст.
Таблица 11 - Список основных медикаментозных средств для беременных с АГ
| Наименование | Ед. изм. | Обоснование | Кл. | Ур. | FDA |
| α2-адренорецепторов центрального действия (препараты метилдопы) альдомет, допегит 0,25 г. (500-2000 мг/сут) | Табл. | Воздействие на центральную и периферическую нервную регуляцию сосудистого тонуса. | I | A | В |
| Антагонисты кальция Верапамил 40мг (480мг/сут) Нифедипин 20 мг( 120мг/сут) Амлодипин 5мг (10 мг/сут) | Таб. | Расширение периферических и коронарных сосудов, снижение ОПСС, уменьшение постнагрузки на сердце и потребности в кислороде | I | В | С |
| Бета-адреноблокаторы Пропроналол 40мг (320 мг. макс) Надолол 40 мг(320 мг.макс) Небивалол 5 мг (10 мг. макс) Пиндолол 5 мг (30 мг. макс) Бетаксолол 5 мг (20 мг/сут) Бисопролол 5 мг (10 мг/сут) Атенолол 50 мг (200мг/сут) Метопролол 25 мг (200мг/сут) | Табл. | Уменьшение потребности миокарда в кислороде, снижение ЧСС, уменьшение сердечного выброса | I | В | С |
Стабилизиция АД.
21.1 При неэффективности терапии подготовка к прерыванию беременности по жизненным показаниям.