Российские телемедицинские проекты

Из почти двухсот выполняемых проектов по телемедицине больше всего проводится в США, Европе и Австралии.

Для России с ее огромной территорией и неравномерностью заселения внедрение телемедицины во много раз важнее, чем в странах Западной Европы. Телемедицина должна стать одним из рутинных элементов оказания медицинской помощи населению и повышения квалификации медицинских работников.

Главная задача большинства нынешних проектов - обеспечение общедоступности телемедицинских услуг.

В бывшем СССР впервые телемедицина была опробована в программах освоения космоса. Первое же широкомасштабное использование телемедицины в России было связано с землетрясением в Спитаке и катастрофой в Уфе.

В 70-е годы XX века в СССР по линиям связи передавались данные кардиограмм, по которым осуществлялось диагностирование удаленного пациента.

В России один из первых опытов удаленной диагностики был осуществлен Институтом им. А. В. Вишневского. ЭВМ принимала по каналам связи информацию о больных из удаленных регионов, обрабатывала при помощи экспертной системы и выдавала наиболее вероятные диагнозы.

В СССР широкомасштабный проект телемедицины был реализован в 1978 - 1984 годах созданием Системы дистанционной диагностики неотложных состояний при "остром животе", включая заболевания хирургического, гинекологического и урологического профиля у взрослых и детей, нарушениях коронарного кровообращения, нарушениях мозгового кровообращения, тромбозах магистральных артерий, травме черепа. В реализации этой программы принимали участие 12 НИИ СССР и медицинский ИВЦ Приморского крайздравотдела. Система была внедрена в 40 регионах СССР путем создания круглосуточно действующих консультативных центров при отделениях санавиации областных, краевых и республиканских больниц с использованием телефонных каналов, радиоканалов и ЭВМ с диагностическими программами. Эта система использовалась сельскими РБ и ЦРБ, городскими больницами и кораблями рыболовецкой флотилии "Дальрыба" (г. Владивосток). Внедрение системы контролировалось главными специалистами Минздрава по направлениям, организовывались выездные пленумы Проблемной комиссии с заслушиванием отчетов территорий.

Видеоконференции для консультирования и диагностики широко применяются в Медицинской академии им. И. М. Сеченова, Российской военно-медицинской академии, Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Институте педиатрии и детской хирургии и др.

Российский научный центр "Курчатовский институт" и МГУ создавали международную подсистему телемедицины. В экспериментальной проверке в опытный район сети телемедицины были объединены Московский государственный университет, Российский кардиологический научно-производственный комплекс, больница ЗИЛ г. Москвы, компания ТАНА (радиологические исследования и производство диагностического оборудования), 1-й Медицинский институт, Сыктывкарский кардиоцентр, Российский научный центр "Курчатовский институт", Тафтский университет (г. Бостон), выставочный стенд России на выставке в Женеве. Наиболее надежным методом подключения абонентов телемедицинской сети было использование выделенных каналов связи.

Российско-норвежский проект развития телемедицины на Севере ведется с 1995 года сотрудниками Телемедицинского отдела Университетской больницы г. Тромсе (Норвегия) и Кафедры медицинской и биологической физики Северного государственного медицинского университета. Цель проекта - создать телемедицинскую сеть на Северо-Западе России и улучшить медицинское обслуживание населения этого региона. К настоящему времени к сети подключены 7 городов, включая Москву. Проводятся телемедицинские консультации, виртуальные конференции, читаются лекции.

Саратовским филиалом Санкт-Петербургского института кардиологии разрабатывался проект дистанционной обработки и выдачи заключений по ЭКГ с передачей аналоговых сигналов по телефонным и радиоканалам. Минздравом СССР был издан приказ о создании специальных центров на территории СССР. Однако отсутствие приборов для передачи электрофизиологических сигналов в цифровом коде и их декодирования на принимающем пункте при чрезвычайно плохой телефонной связи не позволило реализовать широкое внедрение системы. Только в настоящее время появилась возможность для передачи ЭКГ в цифровом виде.

Создана система детской консультативно-диагностической помощи, объединяющая Москву (РГМУ, Детскую городскую клиническую больницу № 13 им. Филатова, Республиканскую детскую клиническую больницу), детские больницы Омска, Калининграда, Ставрополя, Иркутска, Владивостока, Архангельска с функционирующим в круглосуточном режиме консультативно-техническим центром, который имеет в свою очередь непосредственные выходы на кафедры детской хирургии, педиатрии, детской анестезиологии и реаниматологии Российского государственного медицинского университета, Клинику хирургии Института педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения России, лаборатории и клиники Республиканской детской клинической больницы и Института педиатрии РАМН. Это обеспечивает возможность проведения квалифицированных консультаций ведущими специалистами практически по всем вопросам педиатрии. Налажена технология передачи текстовой информации о пациенте, рентгенограмм, в том числе компьютерных томограмм, любых данных, находящихся на бумажных носителях, микроскопических изображений цитологических, а в последнее время - и гистологических препаратов. Система может работать как в режиме плановых консультаций, так и в режиме экстренной консультативной помощи.

Программа разработки и внедрения пробного проекта "Телемедицина в системе Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ" рассматривается как составная часть российской программы высоких медицинских технологий и предполагает разработку концепции телемедицины в России. При этом разрабатываются общие положения по концепции создания единой медицинской информационной системы медучреждений Федерального управления "МедБиоЭкстрем" всех уровней.

В настоящее время в России осуществляется ряд независимых программ по телемедицине, финансируемых из различных источников. Успешно работают несколько коммерческих фирм по оказанию диагностических и консультационных услуг удаленно.


5.2.3. Зарубежные проекты по телемедицине

Освоение космоса стало толчком развития телемедицины. Пионером в этой области стало НАСА. Первая интерактивная видеосвязь была установлена в 1964 году в США.

В 1970 году появился первый проект по телемедицине – это был проект Межрегионального университета Ньюфаундленда. Но начало большинства проектов относится к 1990 году.

С начала 90-х годов XX века Телемедицина эффективно используется военными. К примеру, американский армейский госпиталь в Африке через спутниковый канал связи имел доступ в армейский медицинский центр в США, где находились консультанты и базы данных.

Эффективность телемедицины в экстремальных ситуациях, таких как катастрофы, стихийные бедствия, была продемонстрирована при ликвидации последствий землетрясения в Армении в 1988 году, когда была развернута система связи между США и СССР, включающая космический сегмент и наземные станции спутниковой связи в Армении и США.

Разные технологические уровни терминальной аппаратуры обеспечивают разный уровень услуг: в Шотландии давно и успешно используется простейшая телемедицинская система для экстремальных ситуаций. Медперсонал, находящийся на месте катастрофы, получает консультации в режиме реального времени из центра, передавая голосовую информацию и изображения с видеокамеры, укрепленной на головном уборе.

Медицинский центр штата Колумбия использует локальную сеть для связи пациентов и врачей в рамках больницы.

Центр перспективных медицинских технологий США организовал автоматизированную сеть телемедицинской помощи для обеспечения контингента американских войск в Боснии, Венгрии, Германии, Великобритании, США. Для обмена данными используются сеть Internet и каналы спутниковой связи. В качестве терминала в госпиталях используются портативные компьютеры, снабженные модемом, текстовыми и графическими редакторами, программными средствами ведения баз данных. Изображение получается с помощью цветной видеокамеры со встроенным жестким магнитным диском. Используются также цветные принтеры.

Центр информационных систем и технологий передачи изображений (ISIS) при департаменте радиологии медицинского центра Джорджтаунского университета с 1996 года сотрудничает с сухопутными войсками СТА в области создания телерадиологической сети. В системе обеспечиваются компьютерная радиография, компьютерная томография, ультразвуковые комплексы диагностики. В сети работают мобильные хирургические госпитали и региональные медицинские центры в Европе и США. Для обмена данными используются как специальные каналы связи, так и сеть Internet.

5.3. ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА

Упрощенной моделью телемедицинских технологий может служить передача данных с помощью электронной почты. Данная технология позволяет передавать с высокой скоростью текст, изображения, звуковые файлы.

Электронная почта (англ.: E-mail, сокращение для "electronic mail") – способ передачи информации в компьютерных сетях, широко используемый в Интернете. Основная особенность заключается в том, что информация отправляется получателю не напрямую, а через промежуточное звено – электронный почтовый ящик, который представляет собой место на сервере, где сообщение хранится, пока его не запросит получатель. В большинстве случаев для доступа к почтовому ящику требуется наличие пароля. Доступ к почтовому серверу может предоставляться как через почтовые программы (например, Microsoft Outlook) так и через веб-интерфейс. С помощью электронной почты можно:

- посылать сообщения;

- получать их в свой электронный почтовый ящик;

- отвечать на письма ваших корреспондентов автоматически, используя их

- адреса, указанные в полученных от них письмах;

- рассылать копии писем сразу нескольким получателям;

- вести адресную книгу;

- использовать средства форматирования сообщения;

- переправлять полученное письмо по другому адресу;

- использовать вместо адресов (числовых или доменных имен)

- логические имена;

- создавать несколько подразделов почтового ящика для разного рода корреспонденции,

- включившись в список рассылки, получать доступ к информации, которую

- готовы для вас предоставить другие специалисты по выбранной вами проблеме,

- включать в письма любые файлы и т.д.

Учетная запись.Для работы с электронной почтой необходимо иметьличный аккаунт (account) или учетную запись – имя пользователя (user name), которое будет Вашим адресом электронной почты и пароль (password).

Адресация. В обычной почте адрес на конверте обычно состоит из двух частей: собственно адреса (куда) и имени адресата (кому). Аналогично устроены части электронного адреса, разделяемые символом «@» (at): кому@куда, или иначе имя_пользователя@имя_домена.

Строго говоря, адрес электронной почты содержит регистрационное имя пользователя, стандартный код страны, имя машины в сети, например, адрес электронной почты кафедры медицинской информатики: medinfo@agmu.ru, где medinfo – имя пользователя, ru – код страны, agmu – имя машины, совпадающее с именем организации. Адреса могут быть и более сложными, но они всегда содержат разделительный знак «@» и потому всегда легко определяемы.

Структура письма.Каждое электронное письмо (e-mail) содержит две основные части: заголовок и тело.

Заголовок в чем-то сходен с обычным почтовым конвертом, на котором написано имя получателя и его адрес. Можно сказать, что заголовок является "двоичным конвертом", а тело письма – электронным двоичным текстом.

Заголовок письма. Заголовок письма содержится в следующих полях:

В поле Куда: (To:) записывается адрес получателя сообщения. В зависимости от используемого сервера или почтовой клиент-программы это поле может называться Message To: или Mail To:.

В поле От: (From:) обычно автоматически записывается Ваш адрес E-mail. Оно может отсутствовать.

В поле Тема:(Subject:) указывается краткая аннотация содержания сообщения (не более 20–30 знаков).

В поле Копия: (Сс:) при необходимости записываются адреса корреспондентов, которым рассылаются копии сообщений.

В поле Скрытая копия: (ВСс:) указываются адреса корреспондентов, которым копии сообщений рассылаются в тайне от первого адресата.

Дата и время отправки автоматически включается в заголовок сообщения клиент-программой.

Некоторые почтовые программы, взаимодействующие с адресной книгой, позволяют в поля Куда:, Копия:, Скрытая копия: записывать псевдоним (Nickname) адресата или группы адресатов.

Тело письма

Старайтесь, чтобы длина вашего письма отвечала стилю беседы: если вы просто отвечаете на вопрос, делайте это кратко и по существу.

Держитесь как можно ближе к теме. Если вы хотите поговорить о чем-то новом, лучше послать отдельное письмо. Тогда ваш адресат сможет хранить его отдельно. Пишите лаконичные письма.

Не пишите весь текст заглавными буквами – его становится тяжело читать (хотя краткое выделение может использоваться как усиление). Разбивайте ваше письмо на логические абзацы и избегайте чрезмерно длинных предложений.

Старайтесь не допускать грамматических ошибок. Полное ошибок и опечаток письмо трудно читать. То, что электронная почта – быстрый способ связи, вовсе не означает, что можно расслабиться и забыть о правописании.

Включайте в ваше послание отрывки письма, на которое отвечаете. Помните, электронная почта - не разговор по телефону в реальном времени, и ваш адресат может забыть содержание предыдущего письма (особенно, если он ведет активную переписку). Включай те отрывки оригинального текста в ваш ответ, и адресат легче поймет, о чем идет речь.

Простые правила вежливости.Электронная почта - средство связи между людьми, и без правил вежливости здесь не обойтись.

Если вы обращаетесь к кому-либо с просьбой, не забудьте сказать "пожалуйста". В то же время, если кто-то помогает вам, никогда не вредно сказать "спасибо". Хотя это может показаться банальным, вы будете удивлены тем, какое количество людей являются образцами вежливости в реальной жизни, и словно забывают о своих манерах в переписке по E-mail.

Не ждите, что вам ответят немедленно. Тот факт, что вы в течение десяти минут не получили ответа на свой вопрос, вовсе не означает, что адресат вас игнорирует.

Помните, что не существует надежной почтовой системы. Неразумно помещать личную информацию в электронное письмо, если только вы не собираетесь его зашифровать с помощью надежной программы шифрования. Помните об адресате. Вы не единственный человек, который пострадает в случае, если деликатное сообщение попадет в плохие руки.

Включайте в свое письмо полную информацию по теме, особенно, если рассчитываете на квалифицированный ответ.

Эмотиконы.Хотя электронная почта не далека от разговора в реальном времени, она лишена возможностей мимики и жестикуляции. Для решения этой проблемы в Интернет используются "смайлики" (эмотиконы) – последовательности символов, которые напоминают лицо, если смотреть на них, повернув голову набок.

Чаще всего применяют такие эмотиконы:

:-) или :) - улыбка; обычно используется для выражения радости, удовольствия (иногда встречается <g> или <grin> - "усмешка").

:-( или :( - несчастное лицо; выражает сожаление или разочарование.

;-) или ;) - подмигивающее лицо; обычно выражает иронию и означает, что слова не следует понимать слишком буквально.

Существуют сотни различных эмотиконов, одни используются чаще, другие – реже. Правильное использование эмотиконов способно придать вашему письму эмоциональный характер и даже заменить жестикуляцию.

Подписи.Функция подписи предоставляет возможность автоматически добавлять файл или текстовую метку каждому исходящему сообщению. Лучше, когда допускается несколько подписей: в этом случае можно подписывать, например, деловые сообщения одним способом, а шутливые – другим. Причем подпись не обязательно должна быть текстовой: Она должна идентифицировать вас и содержать данные об альтернативных каналах связи (обычный телефон, факс). На многих системах, в частности, тех, где почта проходит через шлюзы, ваша подпись может быть единственным идентификатором. Делайте свою подпись короче – обычно 4-7 строчек вполне достаточно.

Адресные книги.С помощью адресных книг можно хранить как индивидуальные адреса Интернет, так и групповые, т.е. “списки групп”. Хороший пакет автоматически добавляет в адресную книгу адрес входящего сообщения.

Присоединения (приложения, вложения).Вместе с текстом сообщения могут быть отправлены и двоичные файлы (изображения, звуки и др.). Хотя конечный пользователь рассматривает присоединения в качестве отдельных файлов, на самом деле они (по крайней мере, это относится к присоединениям к почтовым отправлениям по Интернет) оформляются как часть почтового сообщения.

Папки.Конечно, главное в электронной почте – это почтовые папки для входящих (inbox) и исходящих (outbox) писем. Обычно мало одной папки, в которой собирались бы все входящие сообщения. Нужно иметь возможность легко создавать несколько папок (folders) для почтовой корреспонденции. Это позволяет, например, хранить в одном ящике все сообщения, связанные с работой, а в другом - личную переписку. Современные почтовые программы допускают организацию вложенных папок, так что сообщения хранятся в иерархическом порядке.

Фильтрация и переадресация.Благодаря средствам фильтрации или переадресации можно задавать правила, по которым программа должна обрабатывать входящие сообщения. Обычно они сводятся к сортировке по строке Тема: или по какой-либо части адреса (Кому:, От:, Копия:), а иногда и по тексту сообщения. Диапазон выполняемых действий зависит от отдельного пакета, хотя большинство программ, оснащенных этой функцией, позволяет, по крайней мере, сортировать сообщения по папкам или отсылать их по другим адресам (forward). Некоторые пакеты предоставляют при этом дополнительные возможности. Например, выполняют функции автоответчика, отправляя однообразный ответ на каждое входящее сообщение (“Я в отпуске” и т.п.) или имеют функции службы напоминания для отправки заранее подготовленных сообщений в заданное время, позволяют вести журнал входящей и исходящей корреспонденции и др.

Доступ к почтовому серверу через Web-интерфейс. Мы рассмотрим наиболее простой способ доступа к почтовому серверу через Web-интерфейс c помощью уже знакомой нам программы-просмотрщика – Internet Explorer. В Интернет существует большое число бесплатных почтовых служб, предоставляющих возможность такого доступа: www.mail.ru, www.list.ru, www.mail.yandex.ruи многие другие. Поскольку принципы их работы и возможности практически одинаковы, на практическом занятии рассмотрим одну из них – «www.mail.ru».

5.4. РАДИОТЕЛЕМЕТРИЯ И МОНИТОРИНГ

Радиотелеметрия как метод удаленного контроля за состоянием организма человека или группы людей используется уже более 50 лет. Началом ее развития принято считать время покорения человеком космоса. С помощью телерадиометрии из Центра управления полетом осуществлялся непрерывный мониторинг состояния организма космонавта посредством передачи сигналов, получаемых датчиками с его тела. Под мониторингом в медицине подразумевается система оперативного слежения за состоянием и изменением здоровья населения, представляющая собой постоянно совершенствующийся механизм получения разноуровневой информации для углубленной оценки и прогноза здоровья населения за различные временные интервалы".

Телемедицина и ее технологии могут быть как раз тем самым необходимым инструментом для осуществления целей и задач мониторинга здоровья.


5.4.1. Телемедицинские технологии в кардиологии

Применение телемедицинских технологий в кардиологии имеет долгую историю и в настоящее время строится в основном на дистантном анализе электрокардиограммы, эхокардиограммы и некоторых других методик, как в реальном, так и в отсроченном времени.

В электрокардиографии этот метод является наиболее удобным и перспективным вследствие таких свойств и особенностей электрокардиографии, как:

- анализ электрокардиограмм дает достаточно высокую достоверность врачебных заключений;

- метод высокочувствителен, но неспецифичен;

- простота регистрации, относительно низкая стоимость обследования при высокой информативности;

- отличная возможность оценки состояния больного в динамике наблюдения;

- возможности автоматического анализа образцов ЭКГ и выделение жизнеугрожающих ситуаций, например, мониторинг аритмии, депрессии сегмента ST;

- большой опыт применения в клинической практике и знание этого метода большинством врачей.

ЭКГ, вероятно, является наиболее часто используемым и широко распространенным методом исследования в клиниках, что породило множество вариантов дистанционного анализа и способов передачи образцов электрокардиограммы.


Классификация методов дистанционного анализа ЭКГ
Характеристика Способ реализации
Способ передачи ЭКГ Радиоканал
Аналоговые линии (телефонные)
Цифровые линии (ISDN, оптоволокно)
Метод передачи ЭКГ Аналоговые – сигнал, как правило, не кодирован и передается в таком же виде, как и получается
Цифровые – сигнал кодирован, искажение во время передачи минимально
По количеству одновременно передаваемых сообщений Одноканальные
Многоканальные
Анализ переданной электрокардиограммы Анализ проводит специалист-кардиолог
Полуавтоматический анализ – выявление грубых нарушений ЭКГ с последующей более тонкой интерпретацией специалистом
Автоматический анализ с подтверждением специалиста
Способ получения ЭКГ ЭКГ снимается самим пациентом
ЭКГ регистрируется медицинским персоналом
Способ приема ЭКГ принимается специальным оборудованием
ЭКГ принимается стандартными устройствами общего назначения (факс, пейджер и др.)


Передача электрокардиограммы на расстояние

Как и в любом направлении телемедицины, одним из "тонких мест" этой технологии является передача сигнала. Способ передачи должен обеспечивать наименьшие потери и искажение при наибольшей быстроте. У каждого из способов передачи есть свои недостатки и преимущества.

Так, передача ЭКГ по телефонной линии удобна тем, что телефонная связь сравнительно дешева и повсеместно распространена, однако не предоставляет мобильности. Радиоканальные системы используются реже, но предпочтительны при необходимости мониторинга ЭКГ в реальном времени в условиях мобильности – кареты скорой помощи, вертолеты, самолеты и т. п. Цифровые линии передачи данных обеспечивают исключительную скорость передачи и отсутствие потерь или искажения сигнала, но их стоимость пока остается весьма высокой.

Первые работы, посвященные передаче ЭКГ по телефону, относятся к середине 60-х годов, хотя еще в 1906 году Эйнтховен пытался передавать ЭКГ-сигнал с помощью аппарата Белла. В нашей стране известны работы 3. И. Янушкевичуса, Э. Ш. Халфена, Т. С. Виноградовой, Л. В. Чирейкина, П. Я. Довгалевского. За рубежом передача ЭКГ по телефону наиболее развита в США и Израиле.

На территории бывшего Советского Союза системы передачи ЭКГ по телефонным линиям наиболее приемлемы в условиях амбулаторий и стационаров, в которых нет штатных кардиологов или компетенция специалиста не позволяет определить и правильно интерпретировать конкретную патологию. В этом случае регистрация сигнала производится медицинским персоналом.

Зарубежные коллеги используют системы, которые регистрируют ЭКГ без участия медицинского персонала, т. е. это делают сами пациенты.

Наличие этих двух совершенно разных методов регистрации обусловлено разными целями консультаций.

В первом случае возможен тонкий анализ ЭКГ, т. к. запись производится специалистом, известны точки наложения электродов и условия получения электрокардиограммы. При регистрации же ЭКГ самим пациентом нельзя исключить ошибок в наложении электродов прибора, и точный анализ в большинстве случаев либо просто невозможен, либо может проводиться лишь с большой осторожностью. Регистрация ЭКГ самим пациентом преследует цель получения электрокардиографической верификации жалоб или динамическое наблюдение за критическими параметрами ЭКГ (например, за нарушениями ритма, проводимости или функционированием кардиостимулятора). Использование мобильных устройств записи ЭКГ самими больными с передачей сигнала в диагностический центр получило название транстелефонное мониторирование или аутотрансляция ЭКГ.

Транстелефонное мониторирование не является заменой других известных ЭКГ-методик (регистрации ЭКГ в покое, нагрузочным ЭКГ-пробам, "холтеровскому" мониторированию ЭКГ), однако позволяет зарегистрировать ЭКГ непосредственно в момент, когда пациент считает это необходимым.

Это дает возможность выявления редких нарушений ритма и пароксизмальных состояний. По данным зарубежных авторов, методика транстелефонного мониторирования позволяет зарегистрировать нарушения ритма у 67% пациентов с пароксизмальными состояниями, но отсутствием аритмии во время однократной амбулаторной записи ЭКГ. По данным отечественных авторов (г. Саратов), регулярное транстелефонное мониторирование у больных в постинфарктном периоде позволило уменьшить число повторных госпитализаций, обосновывать необходимость госпитализации, оптимизировать качество и сроки реабилитации, выявить побочные эффекты фармакотерапии.

Отечественные исследователи были одними из первых разработчиков методик транстелефонного мониторирования, технические решения и разработки которых применяются до сих пор — в России развернута сеть приемных станций системы "Волна".

Многие кардиологические центры США используют методику транстелефонного мониторирования для контроля эффективности работы имплантированных кардиостимуляторов. Приблизительно до 400 тысяч больных в США с имплантированными стимуляторами более или менее регулярно пользуются передачей ЭКГ с помощью систем аутотрансляции.

Очевидна и психологическая поддержка, которую ощущают больные, чувствуя своего рода "всевидящее око" своего лечащего врача, который в любое время может оказать помощь или консультацию.

Системы транстелефонного мониторинга ЭКГ позволяют:

- обеспечить подтверждение жалоб пациента с помощью ЭКГ в момент их возникновения;

- повысить эффективность наблюдения за амбулаторными больными;

- повысить выявляемость нарушений сердечного ритма при редких пароксизмальных состояниях и дополнить результаты других методов обследования кардиологических больных;

- оптимизировать контроль антиаритмической и антиангинальной терапии;

- обеспечить пациенту еще один канал связи с квалифицированным кардиологом.

В настоящее время рынок медицинской техники может предложить различные регистраторы ЭКГ.


Основные классификационные признаки регистраторов ЭКГ для транстелефонного мониторинга
Признак Характеристика
Число каналов регистрации Одноканальные
Двухканальные
Многоканальные
Наличие памяти для ЭКГ Без памяти
С памятью
Активизация регистрации ЭКГ Ручная (только по выбору пациента)
Автоматическая (регистратор событий)
Конструктивное исполнение Постоянно подключаемые к телефонной линии
Подключаемые к телефонной линии на время передачи
Без непосредственного электрического подключения к телефонной линии

Как видно из таблицы, существует достаточно много вариаций в техническом исполнении регистратора. Большее число каналов регистрации повышает достоверность, но усложняет регистрацию для пациента. Например, существуют одноканальные регистраторы, которые получают сигнал, будучи зажатыми между ладонями или прижатыми ладонью к левой стороне грудной клетки или шеи. Такое решение является удобным для пациента, поскольку не требует аппликации электродов и специального обучения, но в то же время качество и информативность получаемого сигнала могут оказаться низкими, вплоть до полной невозможности интерпретации. Наличие памяти у регистратора позволяет отложить передачу сигнала ЭКГ или передавать тренд ЭКГ, что повышает информативность.

Автоматизация записи позволяет передавать сигнал в моменты, когда пациент не чувствует каких-либо изменений в своем состоянии, например, при безболевой ишемии или во время сна. В то же время микропроцессорная техника не всегда может правильно определить нужный момент начала регистрации, поэтому ручная регистрация также актуальна.

Время показало, что системы аутотрансляции оказались достаточно эффективны и некоторые фирмы (например, First Call Medical, США) разработали и предлагают к использованию системы удаленного контроля функционирования имплантированных кардиостимуляторов. Такие системы позволяют проверять состояние батареи стимулятора, правильность осуществления функций захвата и синхронизации, общей эффективности искусственного ритма.

Приемные станции могут реализовываться на основе пейджинга, сотовых телефонов, персональных и карманных компьютеров, факсимильных аппаратов.

Системы для передачи ЭКГ от медицинского персонала врачу-кардиологу также достаточно широко распространены среди медицинских клиник Запада. Для примера можно привести систему мониторинга First Call Medical, США, которая предусматривает автоматическую регистрацию параметров гемодинамики у кардиологических больных, систему анализа ЭКГ и других параметров, выделение отклонений и жизнеугрожающих состояний, передачу информации медицинской сестре. Медицинская сестра получает всю информацию на некое подобие пейджера – номер койки больного, его имя или личный код, один канал ЭКГ и основные численные показатели, а также информацию о приоритете тревоги. После анализа ситуации сестра может либо сама пойти к больному, либо передать информацию врачу, у которого имеется приемная станция на основе сотового телефона (гибрид сотового телефона и электронной записной книжки), на который информация поступает напрямую от мониторов больного.

Наши рекомендации