Тема 2. рак молочной железы

1.Продолжительность: 44 академических часа (1академический час - 45 мин).

2. Место проведения: онкологический диспансер.

3. Цель занятия:

· Обучить ординаторов основам диагностики рака молочной железы, клиническому обследованию больных, выбору метода лечения на этапах медицинской помощи, диспансеризации и проведению профилактических мероприятий. Закрепить лекционный материал, обсудить факторы риска развития рака молочной железы, предраковые заболевания, принципы обследования и лечение больных.

Для этого необходимо:

3.1. Систематизировать знания о биологической сущности опухоли, бластоматозных факторах и причинах, способствующих возникновению рака молочной железы.

3.2. Изучить принципы построения классификации новообразований.

Место онкологии в системе противоопухолевой службы.

Диспансеризация больных предраковыми заболеваниями и раком молочной железы.

3.3. Обучить ординаторов проведению обследования и составления плана лечения больных данной локализации.

3.4. Воспитательное значение темы: разбираемый материал служит развитию у ординаторов клинических навыков обследования и лечения больных данной локализации.

3.5. Истоки темы: исходные знания ординаторы приобрели на кафедрах: нормальной и патологической анатомии, патологической физиологии, гистологии и цитологии, хирургии, терапии, акушерства и гинекологии.

3.6. Выход темы: знания и навыки, приобретенные на занятиях, необходимы для освоения методов ранней диагностики и принципов лечения рака молочной железы.

Мотивация темы занятия. Рост заболеваемости раком молочной железы, дефекты своевременной диагностики этого заболевания. Необходимость получения знаний по предопухолевой патологии и раку молочной железы для внедрения мероприятий по своевременной диагностике этого заболевания.

План занятия.

1. Контрольные тестовые задания.

2. Устно-речевой опрос по теоретическому материалу (заболеваемость, смертность, запущенность, этиология и факторы риска, фоновые и предраковые заболевания, современные классификации, клинические проявления опухоли, методы диагностики и порядок их использования, дифференциальная диагностика, современные методы лечения, показания и противопоказания к их использованию, основные ошибки в диагностике и лечении, факторы прогноза, оценка эффективности проведенного лечения, медицинская и социальная реабилитация больных, врачебно-трудовая экспертиза).

Контрольные вопросы

- Какие тенденции заболеваемости раком молочной железы?

- Есть ли варианты темпов роста этой опухоли?

- Классификации и стадирование рака молочной железы.

- В чем отличие рака молочной железы in situ от инвазивного?

- Перечислите клинические формы рака молочной железы

- Назовите кожные симптомы при раке молочной железы.

- Назовите основные клинические признаки узловой формы рака молочной железы

- В чем заключается отличие местно-распространенного и метастатического рака молочной железы?

- Перечислите основные прогностические факторы рака молочной железы

- Назовите показания к органосохраняющей операции при раке молочной железы

- В чем состоят цели и задачи адьювантной терапии операбельного рака молочной железы?

- Какое значение имеют рецепторы стероидных гормонов для выбора лечебной тактики при операбельном и метастатическом раке молочной железы?

- В чем состоит отличие по механизму действия антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы. Назовите эти препараты.

- С какой целью назначают бисфосфонаты больным раком молочной железы?

- Дайте определение понятию «качество жизни» онкологического больного

- Виды лечения рака молочной железы.

3. Заслушивание и обсуждение рефератов:

- Рак молочной железы и беременность.

- Рак груди у мужчин.

- Органосберегающие операции при раке молочной железы.

- Мультицентричные формы рака молочной железы.

- Ошибки в диагностике рака молочной железы.

- Гормонотерапия рака молочной железы.

- Химиотерапия в комплексном лечении рака молочной железы.

- Показания к выключению яичников при раке молочной железы.

- Показания к выбору методов обследования.

- Индивидуализация лечения на основании подтипов рака молочной железы.

4. Практическая работа ординаторов:

4.1. Клинический разбор больных раком молочных желез на амбулаторном приеме и в маммарном отделении.

Работа в рентгенологическом кабинете (чтение маммограмм).

Работа в кабинете ультразвуковой диагностики.

Обучение методике сбора анамнеза, осмотра и пальпации молочных желез, методам диагностики.

Освоение методики выполнения биопсии опухоли для забора материала на цитологическое и гистологическое исследование.

Освоение методики постановки диагноза согласно международной TNM-классификации.

4.2. Решение ситуационных задач.

- Анализ диагностических ошибок и причин поздней диагностики рака молочной железы.

4.3. Стандартизированные пациенты, постановка диагноза, формирование плана лечения.

РАЗДЕЛ IX. «ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛИМФОИДНОЙ И КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ»