Наложение колец Дельбе согласно алгоритму

Задача №22

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль. На месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.

ЗАДАНИЯ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте диагностическую и лечебную программу в ЛПУ.

5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации предплечья.

Эталон ответа

1. Диагноз: Закрытый перелом правой лучевой кости в «типичном месте».

Поставлен на основании:

· Данных анамнеза: падение на вытянутую руку с разогнутой кистью.

· Данных объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапястного сустава, “штыкообразная” деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера).

2. Дополнительными признаками могут быть:

Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, патологическая подвижность в месте перелома.

3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:

Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача-травматолога , поэтому пострадавшую следует направить в травматологический пункт.

Объём Д.М.П.:

а) введение анальгетика: 50% раствора анальгина 2 мл в/м;

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% - 20-10 мл;

в) транспортная иммобилизация конечности;

г) холод местно;

д)контроль общего состояния. При необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты: раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин;

е) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ
(в зависимости от местных условий).

4. План диагностических и лечебных мероприятий:

В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях и репозицию отломков под местным обезболиванием с последующим наложением гипсовой повязки. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача – травматолога.

5. Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в “типичном” месте проводится согласно алгоритму.

Задача №23

К фельдшеру школьного медпункта обратилась девочка 15 лет. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину. Жалобы на сильную боль в правой руке.

При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней конечности, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа

1. Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;

б) объективного исследования: вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ro^.- графии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока);

б) осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей;

в) оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);

г) приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);

д) вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;

е) наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.

Все манипуляции выполняются в перчатках.