Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

• Моментальное прекращение контакта с аллергеном, вызвавшим гиперергическую реакцию немедленного типа.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции:

✧ при адекватном самостоятельном дыхании показано проведение оксигенотерапии;

✧ при отсутствии адекватного дыхания у ребенка - интубация трахеи, ИВЛ; при невозможности интубации трахеи (выраженный ларин-гостеноз) выполнить коникотомию.

• Обеспечение сосудистого доступа любым способом. При отсутствии возможности быстро обеспечить сосудистый доступ первое введение эпинефрина (адреналина♠) может быть осуществлено внутримышечно. Дозы 0,1% раствора эпи-нефрина (адреналина♠) для внутримышечного введения в зависимости от возраста представлены в табл. 17.10.

Таблица 17.10.Дозы эпинефрина для внутримышечного введения в зависимости от возраста

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе - student2.ru

• Внутривенно струйно ввести эпинефрин (адреналин♠) в дозе 10 мкг/кг (0,01 мл/кг 0,1% раствора). При отсутствии выраженного эффекта возможно повторное введение эпинефрина (адреналина♠) через 5 мин. Максимальное количество повторных введений не должно быть более трех!

• Обеспечение надежного венозного доступа (периферический катетер).

• Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов в дозе 20 мл/кг со скоростью не менее 1 мл/кг в минуту.

• Внутривенное введение системных ГКК в дозе не менее 5 мг/кг (по преднизолону) болюсно.

• При отсутствии эффекта и сохраняющейся артериальной гипотензии на фоне массивной инфу-зии показано назначение прессорных аминов [эпинефрин (адреналин♠), допамин, добутамин]. В угрожающих жизни ситуациях указанные ЛС могут быть введены и с помощью обычной системы для внутривенной инфузии, однако необходимо точно регулировать скорость введения.

• При сохраняющемся бронхоспазме [несмотря на введение эпинефрина (адреналина♠)] показано назначение аминофиллина (эуфиллина♠) в стартовой дозе 6 мг/кг внутривенно струйно в течение 10-20 мин. Для разведения аминофил-лина (эуфиллина♠) можно использовать только 0,9% раствор натрия хлорида!

• Антигистаминные препараты не показаны при проведении интенсивной терапии анафилактического и анафилактоидного шока.

• Проведение мероприятий СЛР при необходимости.

Ориентировочный алгоритм мероприятий неотложной помощи при анафилактической реакции представлен на рис. 17.2.

Показания для госпитализации

Все пациенты с анафилактическим шоком (даже после его купирования) нуждаются в экстренной госпитализации.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика.Основная задача диагностики на стационарном этапе - выявление основной причины развития анафилактического шока. Проводят целенаправленный диагностический поиск в зависимости от особенностей анамнеза, клинико-лабораторного статуса пациента и течения заболевания.

Лечебные мероприятия

• При первичном осмотре в стационарном отделении СМП крайне важно установить наличие у ребенка расстройств витальных функций и при необходимости провести незамедлительное лечение. В первую очередь это касается коррекции расстройств дыхания и гемодинамики.

• При сохраняющихся признаках анафилактического шока продолжают терапию, начатую на догоспитальном этапе.

• После стабилизации витальных функций проводят этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию в зависимости от основного заболевания.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Не обеспечивается проходимость дыхательных путей.

• Не проводятся интубация трахеи и ИВЛ.

• Не обеспечивается сосудистый доступ.

• Не проводится инфузионная терапия.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе - student2.ru

Рис. 17.2.Алгоритм неотложных мероприятий при анафилактической реакции

Список литературы

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 568 с.

2. Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - СПб.: Фолиант, 2001. - 926 с.

3. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: Практическое руководство / Под ред. К. Макуэйя-Джонса; пер. с англ.; под общ. ред. Н.П. Шабалова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни: В2т. - СПб.:

Питер, 2012.

Наши рекомендации