Недержание мочи у женщин

Проблема недержания мочи у женщин является не только медицинской, но и социальной, так как значительно снижает качество жизни, отражается на психическом состоянии пациенток. Термином «недержание мочи» («инконтиненция») в академическом смысле слова обозначает непроизвольную потерю мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Недержание мочи может быть проявлением различных патологических состояний. Эта проблема выходит за рамки урологическойпрактики. Особое значение недержание мочи приобретает в гериатрии, так как с возрастом частота возникновения и степень тяжести инконтиненции повышаются.

По данным статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. Симптомы этого недуга встречаются у 38,6% женщин Российской Федерации. Более половины из них (57,3%) отмечают регулярный характер возникновения симптомов инконтиненции. Лишь 4,2% женщин обращаются к врачу, причем большинство к гинекологу или терапевту. Это связано не столько с интимностью проблемы, сколько с отсутствием доступной информации о современных лечебно-профилактических возможностях и необходимости своевременной постановки диагноза. Диагностика, проведенная в должное время, позволяет провести медикаментозную терапию заболевания и не допустить развития выраженных анатомических нарушений.

Отмечается увеличение числа пациенток, страдающих инконтиненцией, по мере перехода в старшие возрастные группы. В возрасте от 15 до 64 лет 8,5% женщин страдают недержанием мочи, в возрасте 65 лет и старше – 11,6%, старше 80 лет – уже 40%.

При тяжелом физическом труде, затяжных родах повреждаются мышцы уретры, сфинктера, задней стенки мочевого пузыря и тазового дна. Вследствие этого органы таза, смещаясь книзу, смещают заднюю стенку шейки мочевого пузыря и уретры. Просвет в шейке мочевого пузыря и уретры остается частично открытым, при физическом напряжении происходит непроизвольное выделение мочи через расширенную часть шейки и начальный отдел уретры. При родовой травме страдает и нервно-мышечный аппарат, что приводит к нарушению рефлекторного механизма акта мочеиспускания.

Урогенитальные расстройства в постменопаузе являются следствием атрофических изменений эстрогензависимых структур урогенитального тракта. Клинически они проявляются атрофическим вагинитом, рецидивирующими кольпитами, атрофическим цистоуретритом, восходящей рецидивирующей урологической инфекцией, пролапсом гениталий, недержанием мочи. Значительную роль в развитии последнего играет эстрогенная недостаточность, возникающая в постменопаузе. Снижение гормонального уровня приводит к появлению поллакиурии, никтурии, дизурии, императивных позывов и недержанию мочи за счет атрофических изменений в эпителии уретры и мочепузырного треугольника, а также уменьшения тонуса гладкомышечных элементов уретры.

Дополнительно способствуют развитию недержания мочи следующие факторы:

• трудные затяжные роды, во время которых разрываются мыши тазового дна и урогенитальной диафрагмы;

• акушерские операции во время трудных родов, после которых мышечные волокна заменяются соединительной тканью и утрачивают способность к активным сокращениям;

• травмы промежности и тазового дна;

• операции на женских половых органах: экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей;

• физическое перенапряжение, поднятие тяжестей;

• воспалительные заболевания мочеполовых органов;

• врожденная неполноценность тканей тазового дна.

Стрессовое недержание– это появление мочи из уретры в момент физического напряжения. Может выделяться несколько капель мочи, небольшая струйка, или больная обильно промокнет. По выраженности клинических симптомов различаются 3 степени недержания мочи: легкая, средняя, тяжелая.

Ургентная инконтиненция представляет собой непроизвольное подтекание мочи вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание. Наиболее часто встречающейся причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность детрузора. Очень важными признаками нестабильности мочевого пузыря могут быть жалобы на частое мочеиспускание (80-90%), ночные мочеиспускания (60-70%), энурез в анамнезе (20-30%), появление чувства неотложности мочеиспускания (90-100%) и, наконец, ургентное недержание мочи (85-95%).

Немедикаментозное лечениевключает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц.

Консервативные медикаментозные методы лечения инконтиненции у пожилых пациенток приобретают очень большое значение, особенно при отягощенном соматическом анамнезе. Поскольку недержание мочи является следствием атрофических изменений эстрогензависимых структур урогенитального тракта, значительное место в лечении занимает местная гормональная терапия. При местном применении главный эффект эстрогеноввыражается в улучшении микроциркуляции, восстановлении слизистой оболочки, стимуляции сокращений сфинктерного аппарата. Препаратом выбора является эстриол (овестин), являющийся натуральным эстрогеном. Он способствует восстановлению нормального влагалищного эпителия при его атрофических изменениях в постменопаузальном периоде.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным (эстрогены, холинолитики) и комбинироваться с немедикаментозными методами, чаще всего с тренировкой мочевого пузыря. Целесообразно также местное, внутрипузырное, применение лекарственных средств. Продолжительность курса медикаментозной терапии обычно составляет 3 месяца. После окончания лечения его эффект обычно сохраняется несколько месяцев, реже дольше.

Постоянное наличие симптоматики болезни при отсутствии инфекции, а также неудачи при попытке лечения недержания мочи приводят к решению вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Основной задачей является повышение качества жизни пожилой женщины, страдающей от недержания мочи. При этом лечение должно быть понятно пациентке, доступно (в том числе по стоимости) и не должно быть тяжелее самой болезни. И если у молодых женщин, страдающих стресс-инконтиненцией, в лечении основное место занимают хирургические методы, то при терапии пожилых в подавляющем большинстве – целесообразно ограничиваться применением консервативных средств, пусть даже паллиативных.